Ф изик о -хими ч ески е с в о йс т в а м оч и

Моча представляет собой светло-желтую жидкость, состоящую из 95 % воды и 5 % твердого остатка (2 % мочевины, 0,05 % мочевой ки-слоты, 0,075 % креатинина и др.). В сутки с мочой выводится 30 г моче-вины и 25 г неорганических веществ. С мочой выделяются некоторые биологически активные вещества: гормоны (щитовидной железы, коры надпочечников), витамины (витамин С, тиамин) и ферменты (амила-за, липазы). Глюкоза в обычных условиях в моче не выявляется. Когда ее концентрация в крови превышает 160-180 мг%, наблюдается глюко-зурия — выделение глюкозы с мочой. Цвет мочи зависит от величины диуреза и экскреции пигментов, изменяясь от светло-желтого до оран-жевого. Пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилиноид и урохром. При патологиче-ских состояниях в моче обнаруживаются белок, глюкоза, клетки кро-ви, ацетон, желчные кислоты и многие другие вещества. Реакция мочи зависит от употребляемой пищи: при мясной — кислая, при овощной — щелочная. У новорожденного реакция мочи резкокислая, с возрастом она становится слабокислой. Кроме того, у новорожден-ных повышена проницаемость почечного эпителия, отчего в моче всегда обнаруживается белок.

При хирургическом удалении почки в течение нескольких недель увеличивается масса оставшейся почки — наступает ее компенсатор-ная гипертрофия. Клубочковая фильтрация возрастает в 1,5 раза. Таким образом одна почка успешно обеспечивает устойчивость внутренней среды. После удаления обеих почек в течение нескольких дней разви-вается уремия, концентрация продуктов азотистого обмена в крови возрастает, содержание мочевины увеличивается в 20—30 раз, наруша-

218                    7. Строение, функции и возрастные особенности выделительной системы

 

ется гомеостаз, развивается слабость, расстройство дыхания и насту-пает смерть. Для замещения некоторых функций почек используют аппарат «искусственная почка». Он представляет собой диализатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, нормализуется ее состав. В аппарате используются плен-ки, через поры которых, как в почечных клубочках, проходят низко-молекулярные компоненты плазмы, но не проникают белки. По одну сторону пленки непрерывно протекает кровь пациента, поступающая из артерии и вливаемая потом в вену, по другую сторону находится диализирующий раствор. Этот раствор подобен плазме крови, но не содержит мочевины и других продуктов азотистого обмена, вследст-вие чего эти вещества легко диффундируют в диализирующий раствор. Больного обычно подключают к такому аппарату 2—3 раза в неделю на несколько часов, и жизнь может поддерживаться таким образом в течение нескольких лет.

 

М оч е в ы в од я щи е п у т и

 

Непрерывно образующаяся в почках моча поступает по мочеточ-никам в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному кана-лу выводится из организма.

 

 

М очеточник и

Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см. По выходе из ворот почки мочеточник лежит на задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где прободает стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в его полость. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительноткан-ной (адвентиции). Слизистая оболочка выстлана многослойным эпи-телием. Мышечная оболочка состоит из кругового и продольного слоя гладкомышечной ткани. Благодаря ее сокращениям мочеточник совершает перистальтическое движение. У новорожденного мочеточ-ник имеет извилистый ход, длина его составляет 5—7 см. К 4 годам она увеличивается до 15 см. В раннем детстве слабо развита мышечная оболочка мочеточников.

7.2. Мочевыводящие пути                                                                                         219

 

М оч е во й п уз ы р ь

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Он находится в по-лости малого таза позади лонного сращения. Между лонным сраще-нием и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки. Наполнен-ный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Позади мочевого пузыря располагается у мужчин прямая кишка, у женщин — матка. В мочевом пузыре различают верхушку, тело и дно. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой с подслизистым слоем, мышечной и соединительнотканной. Сверху, сзади и частично с бо-ков мочевой пузырь покрыт брюшиной.

Слизистая оболочка мочевого пузыря образует складки, которые отсутствуют только в области дна мочевого пузыря. Там имеется глад-кий участок треугольной формы — пузырный треугольник. На углах его открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболоч-ки сглаживаются. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2-3 раза в минуту) отверстия от-крываются, выбрасывая мочу.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего и наружного продоль-ных и среднего кругового слоев. Наиболее развит круговой слой, ко-торый в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Объем мочевого пузыря в среднем у взрослого человека 350—500 мл. При сильном его наполнении верхушка прилегает к передней брюшной стенке. У новорожденного мочевой пузырь имеет веретенообразную форму, в 3 года — грушевидную, в 8—12 лет — яйцевидную, у подрост-ков и взрослого человека — грушевидную форму. Объем мочевого пу-зыря у новорожденного — 50—80 мл, в 5 лет — 180 мл, к 12 годам — 250 мл. Мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, есть складки. Мочевой пузырь у детей распо-лагается высоко и у девочек не соприкасается с влагалищем, а у маль-чиков — с прямой кишкой. В дальнейшем его дно опускается.

Опорожняется мочевой пузырь рефлекторно. Когда в пузыре на-капливается моча в количестве 250-300 мл, она создает давление 12-15 мм вод. ст. Нервные импульсы от рецепторов стенок пузыря пе-редаются в центр мочеиспускания в крестцовом отделе спинного моз-га. Из него по тазовым нервам сигналы поступают к стенкам мочевого

220                    7. Строение, функции и возрастные особенности выделительной системы

 

пузыря, вызывая одновременно сокращение стенок и растяжение сфинктера мочеиспускательного канала. Высшие центры мочеиспус-кания находятся в лобной доле полушарий большого мозга. У детей мочи отделяется больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происхо-дит чаще за счет интенсивного водного обмена и увеличения содер-жания углеводов в рационе питания. Только в первые 3—4 дня количе-ство отделяющейся мочи невелико. У месячного ребенка в сутки отделяется 350-380 мл мочи, к концу первого года жизни — 750 мл, в 4-5 лет — 1 л, в 10 лет — 1,5 л, в 12—14 лет — 2 л. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание появляется к концу пер-вого года жизни, на втором году она становится устойчивой. Однако в возрасте 5—10 лет у детей встречается ночное непроизвольное моче-испускание — энурез. Способствуют энурезу психические травмы, переутомление, переохлаждение, острая пища, обилие жидкости.

Гуморальная регуляция образования мочи осуществляется вазо-прессином, который вырабатывается в гипоталамусе и поступает в кровь через гипофиз. Этот гормон усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, что увеличивает концентрацию солей во вторичной моче.