Глава 18 Сахарный диабет и различные жизненные ситуации

 

486 Имеются ли ограничения на профессиональную деятельность больных сахарным диабетом?  

Самое главное требование к профессиональной деятельности – это возможность соблюдать специальный лечебно‑профилактический режим, который необходим при сахарном диабете. Исходя из этого требования, можно дать следующие советы. Не рекомендуется:

● работа со сменным графиком, в ночное время;

● работа в экстремальных условиях (пожарные, водолазы, шахтеры и т. п.);

● управление общественным транспортом (наземный, воздушный, подземный) и строительными механизмами.

Этот список не является исчерпывающим, и конкретные случаи необходимо обсудить с лечащим врачом‑эндокринологом.

487 Как правильно питаться на вечеринке, в гостях, в ресторане?  

Для того чтобы безопасно провести время в гостях, в ресторане или на вечеринке, необходимо придерживаться следующих правил:

● выясните, какое питание предполагается там, куда вы идете, и составьте меню заранее;

● примите пищу до выхода из дома, чтобы не проголодаться к тому времени, когда вы придете в гости;

● закажите половину обычной порции, избегайте переедания, потребления высококалорийных продуктов (напр., жирное мясо, блюда с майонезом, сметаной, торты, конфеты, пирожные);

● употребляйте продукты с низким содержанием жиров, гликемическим индексом и низкой гликемической нагрузкой, вегетарианские блюда;

● избегайте напитков, которые содержат в своем составе сахар: подслащенные безалкогольные напитки, коктейли и др.;

● придерживайтесь «зимбабвийского правила руки» или «правила тарелки» (см. вопрос № 337);

● если это возможно, возьмите свою привычную еду;

● чередуйте прием алкоголя с приемом минеральной воды;

● ешьте медленно, не спеша;

● после принятия пищи желательно встать пройтись, потанцевать (т. е. рекомендуется умеренная физическая нагрузка);

● не стесняйтесь спросить о составляющих того или иного блюда;

● если вы попали на «шведский стол», то выбирайте тарелку поменьше и кладите побольше овощей, морепродуктов.

488 Как сделать поездку (путешествие, командировку) больного сахарным диабетом более безопасной?  

Чтобы поездка (путешествие, командировка и т. п.) больного сахарным диабетом была более безопасной, рекомендуется следующее:

● обсудить предполагаемый план поездки с лечащим врачом‑эндокринологом;

● в том случае если предполагается пересекать часовые пояса, нужно получить соответствующие рекомендации по графику инсулинотерапии. Если вы едете на восток, то день будет укорачиваться и расход инсулина будет меньше обычного. Если вы едете на запад, день будет увеличиваться и, соответственно, расход инсулина будет больше обычного;

● взять запас медикаментов и тестов в 2 раза больше обычного количества, которое используется в домашних условиях;

● если возможно, то взять с собой в дорогу привычные продукты питания;

● в тех случаях когда необходимо питаться по пути, употребляйте продукты с низким гликемическим индексом и гликемической нагрузкой (возьмите с собой в дорогу такой справочник);

● ознакомьтесь заранее с особенностями местной кухни и составьте список продуктов, которые наиболее вам подходят. Необходимо записать и желательно выучить их названия;

● необходимо всегда иметь при себе следующие данные: фамилию, имя, отчество и контактный телефон вашего врача‑эндокринолога, список необходимых лекарств (с указанием международных названий, см. вопросы № 355–356), справку о наличии сахарного диабета с указанием полного диагноза. Все эти данные необходимо иметь в нескольких экземплярах на английском и местном языке;

● все необходимые лекарственные препараты, глюкометр и расходные материалы, тесты для определения кетонов храните только в ручной клади и никогда не сдавайте их в багаж;

● всегда держите при себе средства для лечения гипогликемии (см. вопрос № 195);

● регулярно проверяйте сахар крови, до и после приема пищи, чтобы знать, как незнакомые продукты действуют на гликемию;

● выучите на местном языке несколько фраз – «я болею сахарным диабетом», «как добраться до больницы», «мне срочно нужна помощь», «мне нужен сахар (глюкоза)»;

● запишите адрес консульства, выясните, где могут находиться больницы, каким образом осуществляется медицинская помощь;

● продумайте, как хранить инсулин. Если он будет храниться при очень низкой или высокой температуре, то может потерять активность. Нельзя, чтобы инсулин находился под воздействием прямых солнечных лучей, следует держать флаконы в прохладе (от 5 до 27 °C). Нельзя замораживать инсулин;

● во время полета на самолете, в случае необходимости сделать инъекцию, для того чтобы уменьшить сопротивление поршню шприца, во флакон следует ввести в два раза меньше воздуха, чем обычно (давление воздуха в салоне самолета и на земле сильно различаются);

● необходимо сообщить людям, которые рядом с вами, что у вас диабет;

● не забывайте ухаживать и следить за ногами. Носите удобную обувь и не ходите босиком.

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках инфекции или воспаления.

489 Как сахарный диабет влияет на половую жизнь?  

Сахарный диабет может снижать потенцию у мужчин. Женщины с сахарным диабетом могут страдать хроническим рецидивирующим воспалением влагалища, что приводит к ощущению боли при сексуальных контактах. Возможно снижение либидо и чувствительности эрогенных зон как у женщин, так и у мужчин.

Сахарный диабет не снижает качество половой жизни, если сахарный диабет находится в стадии полной компенсации и отсутствуют осложнения со стороны нервной или сердечно‑сосудистой системы.

Ученые из медицинского центра Чикагского университета провели исследование у 2000 человек в возрасте от 57 до 85 лет. Исследование показало, что около 70 % мужчин и 62 % женщин с сахарным диабетом ведут такую же активную половую жизнь, как и лица, не страдающие диабетом.

490 Как улучшить потенцию у мужчин, страдающих сахарным диабетом?  

Прежде всего необходимо добиться стойкой компенсации сахарного диабета – нормализации сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы потенция восстановилась. Возможно также применение лекарственных препаратов для улучшения потенции, однако назначение таких препаратов возможно только по рекомендации вашего лечащего врача.

491 Какую контрацепцию выбрать женщинам с сахарным диабетом?  

Женщинам с сахарным диабетом, моложе 35 лет, без признаков гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда), нефропатии, ретинопатии или других сосудистых заболеваний, рекомендуется применение таблетированных противозачаточных средств, содержащих комбинацию эстрогена и прогестина. Женщинам, страдающим сахарным диабетом, старше 35 лет, а также женщинам – моложе 35 лет и имеющим гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца (стенокардию и инфаркт миокарда), нефропатию, ретинопатию, рекомендуется использование внутриматочных спиралей.

492 Может ли изменяться уровень сахара в крови у женщин в связи с менструальным циклом?  

Да, накануне, перед наступлением месячных, уровень сахара в крови может изменяться. Это может потребовать коррекции дозы инсулина, о чем необходимо посоветоваться с врачом.

493 Нарушается ли способность к зачатию у женщин, страдающих сахарным диабетом?  

Как показали многочисленные современные исследования, способность к зачатию у женщин, страдающих сахарным диабетом, не нарушается.

494 Если родители (один или оба) болеют сахарным диабетом 1‑го типа, увеличивает ли это вероятность возникновения заболевания у детей?  

Вероятность возникновения диабета 1‑го типа у детей, родители которых (один или оба) имеют этот недуг, статистически достоверно больше.

495 Если родители (один или оба) болеют сахарным диабетом 2‑го типа, увеличивает ли это вероятность возникновения заболевания у детей?  

Да, этот фактор увеличивает вероятность заболевания в последующем сахарным диабетом 2‑го типа.

496 Что необходимо знать, если предстоит хирургическая операция?  

Плановую хирургическую операцию необходимо проводить только в том случае, если имеет место полная компенсация сахарного диабета. Если необходима срочная хирургическая операция, то она по возможности должна быть проведена под наблюдением эндокринолога. В случае если нет возможности проконсультировать пациента у эндокринолога, то коррекцией сахара в крови должен заниматься лечащий врач, в тяжелых случаях – врач анестезиолог‑реаниматолог.

497 Как правильно ухаживать за полостью рта при сахарном диабете?  

Правильный уход за полостью рта предполагает выполнение следующих рекомендаций:

1) чистка зубов зубной щеткой;

2) удаление остатков пищи из межзубных промежутков с помощью зубной нити;

3) использование ополаскивателей;

4) зубная щетка должна быть мягкой, чтобы не повредить ткань зуба; зубную щетку следует менять один раз в два месяца;

5) чистить зубы нужно два раза в день – утром и вечером;

6) после каждого приема пищи пользоваться зубной нитью и ополаскивателями (если ополаскивателя нет, то хотя бы кипяченой водой).

498 Как часто нужно посещать стоматолога, если с зубами все в порядке?  

Даже если нет жалоб, рекомендуется посещать стоматолога и проводить осмотр полости рта 3–4 раза в год.

499 Когда необходимо посетить врача‑стоматолога?  

Врача‑стоматолога необходимо срочно посетить в случае появления следующих признаков:

● покраснение, кровоточивость или припухлость десен,

● неприятный запах и привкус во рту,

● подвижность зубов,

● гной, появляющийся между зубом и десной при нажатии на зуб.

500 Можно ли устанавливать брекеты при сахарном диабете?  

Не всем пациентам с сахарным диабетом можно устанавливать брекеты. Поэтому этот вопрос нужно решать индивидуально и совместно с эндокринологом и стоматологом.

501 Что нужно знать о посещении врача‑стоматолога?  

Перед визитом к врачу‑стоматологу необходимо принять пищу, все плановые лекарства и измерить уровень сахара в крови. Обязательно сказать врачу о том, что Вы больны сахарным диабетом. Если сахар крови повышен, то следует отложить плановое стоматологическое вмешательство, если, конечно, это возможно без ущерба для здоровья. Если стоматологическое вмешательство нельзя отложить, то необходимо корригировать уровень сахара в крови при постоянном наблюдении эндокринолога.

502 Почему важно знать, как правильно ухаживать за ногами?  

Пациент должен знать, как правильно ухаживать за ногами, для того, чтобы предупредить развитие диабетической стопы. Для этого необходимо выполнять правила ухода за ногами, уметь правильно выбирать и носить обувь и носки.

503 Как правильно ухаживать за ногами?  

Вытирайте ноги осторожно, не растирая насухо, особенно тщательно между пальцами (промокать!). Если кожа сухая, обрабатывайте ее кремом, следите, чтобы крем не попадал в межпальцевые промежутки. Избегайте использования мазей и бальзамов, которые вызывают местнораздражающее действие (их часто советуют применять «для улучшения кровообращения»).

Обязательно осматривайте ноги при хорошем освещении. Используйте для осмотра подошвы зеркало. Если не можете самостоятельно осматривать ноги, попросите это сделать своих близких. В случае необходимости для четкой видимости используйте очки.

Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.

504 Как правильно мыть ноги?  

Вода для мытья ног не должна быть холодной или горячей; перед тем как мыть ноги, обязательно пробуйте воду рукой или локтем. Необходимо ежедневно мыть ноги с мылом для того, чтобы кожа была чистой. Пользуйтесь только свежим личным полотенцем.

505 Что делать, если появилась маленькая ранка?  

Если появилась маленькая ранка, ее необходимо своевременно залечить. Первая помощь при образовании ранки: обработать 3 %‑ной перекисью водорода, наложить стерильную повязку и обратиться врачу.

506 Как правильно ухаживать за ногтями?  

Правильно ухаживать за ногтями – это означает:

● Вовремя срезайте ногти, не давайте им вырастать длинными.

● Не срезайте ногти очень коротко, чтобы не поранить кожу.

● Ногти срезайте прямо, без закруглений уголков (чтобы избежать вросшего ногтя). Обрабатывайте ногти пилочкой, чтобы убрать неровности. Форма ногтя должна быть квадратной.

● Если у вас плохое зрение, то пользуйтесь очками и стригите ногти только при условии четкой видимости и в условиях хорошей освещенности. В противном случае не стригите ногти самостоятельно.

507 Что нужно знать при выборе обуви?  

О выборе обуви нужно знать следующее:

● Хорошая обувь – это снижение вероятности язвенного поражения в 2 раза!

● Перед покупкой обуви изготовьте картонную стельку, в точности соответствующую подошве. Покупать обувь лучше вечером.

● Нужно выбирать обувь соответствующего размера. Она должна быть удобной: не слишком просторной и не плотно прилегающей.

● При безболевой форме диабетической стопы любая обувь может казаться удобной, поэтому нужно ориентироваться и на другие критерии.

● В туфлях должно быть достаточно места, чтобы шевелить пальцами. В случаях затруднения выбора лучше прибегать к индивидуальному пошиву обуви.

● Избегайте покупать резиновую обувь.

● Лучше всего кожаная обувь, поскольку кожа хорошо абсорбирует влажность.

● Обувь должна быть закрытой, внутри – гладкой, без грубых швов.

● Каблук должен быть небольшим (на женских туфлях не более 3 см), это способствует равномерному распределению веса.

● Подошвы должны быть толстыми, тогда они и амортизируют и защищают ноги.

● Лучше если обувь застегивается при помощи шнуровки или на липучке.

● Перед примеркой проверьте точность соответствия обуви и изготовленной вами картонной стельки. Края стельки не должны загибаться или болтаться.

● Первое время новую обувь нужно разнашивать по нескольку часов в день.

● Обеззараживайте обувь соответствующими средствами.

● Если это необходимо – меняйте стельки. Перед тем как надеть обувь, внимательно осмотрите ее внутри, чтобы в ней не было инородных предметов, дефектов, оцените качество стельки.

● Шнуровка обуви должна быть параллельной.

● На пляже и для воды носите специальную обувь.

508 Что нужно знать о носках?  

Носки должны быть:

● по размеру, а не большего или меньшего размера.

● шерстяные или хлопчатобумажные (они хорошо впитывают пот). Без грубых швов и складок.

● всегда чистыми, без дыр, складок и штопок.

 

Меняйте носки каждый день!

509 Как не рекомендуется ухаживать за ногами?  

Пациенту с сахарным диабетом необходимо помнить, что:

● Нельзя парить ноги.

● Нельзя расчесывать кожу при зуде или комариных укусах.

● Нельзя самостоятельно удалять мозоли (не пользуйтесь мозольными жидкостями).

● Нельзя пользоваться пластырем.

● Нельзя согревать ноги грелками и обогревателями.

● Нельзя посещать общую баню.

● Нельзя заниматься самолечением. Не пытайтесь самостоятельно лечить раны, травмы, мозоли, потертости, натоптыши, трещины.

● Нельзя надевать обувь, которая явилась причиной образования ран.

● Нельзя ходить босиком.

● Нельзя пользоваться чужой обувью.

● Нельзя никому давать носить свою обувь.

● Нельзя надевать обувь на босу ногу.

● Нельзя носить изношенную и растоптанную (болтающуюся на ноге) обувь.

● Нельзя пользоваться синтетическими, эластичными носками, обтягивающими колготками, гольфами или носками с тугими резинками (чтобы не нарушать кровообращение в сосудах ног).

● Нельзя пользоваться чужими носками.

● Нельзя давать носить свои носки.

● Нельзя ходить в носках, без обуви.

510 Может ли сахарный диабет быть причиной выпадения волос?  

Да, может. Сахарный диабет замедляет рост волос, влияет на толщину волос, способствует их выпадению. Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут способствовать выпадению волос, поэтому при первых симптомах необходимо проконсультироваться с врачом‑эндокринологом.

511 Можно ли поститься при сахарном диабете?  

Да, это возможно, но только в случае полностью компенсированного течения сахарного диабета, нормального артериального давления и под строгим контролем врача‑эндокринолога. В остальных случаях соблюдение поста не рекомендуется. Необходимо отметить, что ни в христианской, ни в мусульманской, ни в иудейской религиозной традиции соблюдение поста для пациентов с сахарным диабетом не является обязательным.

В христианской традиции святые отцы предупреждают, что «должно разрешать больному принимать пищу и питие смотря по тому, что он может понести» (свт. Тимофей Александрийский), поскольку «терпение болезни и благодушие во время ее заменяют пост. Потому извольте употреблять пищу, какая требуется по свойству лечения, хотя она и не постная» (Феофан Затворник).

В мусульманской традиции, согласно Корану: «Тот, кто из вас болен, и пост может быть вреден при этой болезни, а также тот, кто в пути, имеет право не соблюдать пост» (Сура аль‑Бакара, аят 184).

В иудейской традиции не обязаны соблюдать пост больные и беременные женщины [62].

512 Можно ли применять диету для снижения веса при сахарном диабете?  

Ответить на этот вопрос однозначно нельзя, поскольку существует великое множество диет. Современная диета, которая применяется пациентами с сахарным диабетом (см. вопросы 315, 316), в сочетании с физической нагрузкой – отличный способ сбросить вес.

513 Можно ли употреблять энергетические напитки?  

Лицам, имеющим сахарный диабет, не рекомендуется употреблять энергетические напитки. Рассмотрим подробнее почему. К энергетическим напиткам относятся напитки, содержащие тонизирующие вещества, чаще всего кофеин [63] и его аналоги, а также нередко витамины, легкоусваиваемые углеводы (глюкоза, сахароза), адаптогены и т. д. Энергетик – это всегда сильногазированный напиток, так как газ способствует более быстрому усвоению компонентов и быстрому наступлению эффекта. Содержание калорий – от 50 до 100 и более ккал на 100 г продукта, содержание углеводов – от 10 до 15 г на 100 г продукта. Употребление углеводов с высоким гликемическим индексом и кофеина, который ослабляет действие инсулина, способствует подъему сахара в крови, т. е. ведет к гипергликемии, а это очень опасно при сахарном диабете.

Энергетические напитки становятся все более популярны, только в США за 2011 год этих напитков было продано на сумму 15 млрд долларов. Некоторые молодые люди без них уже не могут жить. «Они меня стимулируют», – говорят они, не видя в слове «стимулятор» ничего плохого. А жаль. Ведь слово stimulator в переводе с латинского означает «подстрекатель», т. е. тот, кто побуждает к вредным и опасным своими последствиями действиям. А происходит слово от латинского stimulus – так называлась остроконечная палка, которой погоняли лошадей. Так вот, чтобы не загнать собственный организм, необходимо знать, что стимуляция происходит за счет внутренних резервов, которые постепенно истощаются. Поэтому, если их не пополнять за счет полноценного отдыха, возникают хронический отрицательный стресс, депрессия, усталость. Это побуждает принимать успокоительные средства, которые вызывают вялость и сонливость. Чтобы «разбудить» себя, необходимы уже большие дозы энергетических напитков, а чтобы «успокоить», возникает потребность увеличивать дозы успокоительных средств. Человек мечется в этом замкнутом круге, все больше истощая себя, а довольные производители энергетических напитков и фармацевты подсчитывают прибыль.

Исследования также показали, что регулярное употребление энергетических напитков может вызывать сахарный диабет или усугублять его течение.

514 Можно ли делать татуировки лицам с сахарным диабетом?  

Да, это возможно, но нужно помнить, что татуировка [64] относится к процедурам, нарушающим целостность кожных покровов, а следовательно, может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений.

Для того чтобы нанесение татуировки не привело к осложнениям, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

● убедиться, что салон следует всем мерам предосторожности, предусмотренным действующим законодательством;

● у мастера имеется соответствующая лицензия;

● в салоне должен быть автоклав (устройство, которое стерилизует оборудование с помощью пара, давления и высокой температуры);

● все инструменты многоразового использования должны быть очищены, дезинфицированы и простерилизованы в автоклаве перед применением;

● мастер соблюдает строжайшие меры гигиены;

● чернила для нанесения татуировки должны быть однократного использования (это может не понравиться мастеру, но что делать – безопасность превыше всего!);

● для нанесения татуировки должен использоваться одноразовый стерильный инструментарий, перчатки и др.

Перед тем как делать татуировку, необходимо проконсультироваться с врачом‑эндокринологом!!!

515 Можно ли делать пирсинг при сахарном диабете?  

Да, можно, но необходимо помнить, что пирсинг [65] относится к процедурам, нарушающим целостность кожных покровов, а следовательно, может привести к попаданию бактерий в кровь, где они будут циркулировать некоторое время, пока их не обезвредит иммунная система. У больных сахарным диабетом эти бактерии могут вызвать различные инфекционные заболевания.

Следует учесть, что проколы заживают довольно долго: ухо от 4 до 12 недель, бровь от 8 до 12 недель, нос от 4 до 10 недель, губы от 4 до 8 недель, соски от 4 до 8 недель, язык 10–15 дней, пупок 3–5 месяцев.

Для того чтобы пирсинг не привел к осложнениям, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

● соблюдать строжайшие меры гигиены;

● не делать пирсинг половых органов;

● использовать для проведения пирсинга одноразовый стерильный инструментарий, перчатки и др.;

● все инструменты многоразового использования должны быть очищены, дезинфицированы и простерилизованы в автоклаве перед применением;

● в салоне должно быть соответствующее оборудование – автоклав (устройство, которое стерилизует оборудование с помощью пара, давления и высокой температуры);

● у мастера должна быть соответствующая лицензия;

● нужно убедиться, что салон следует всем мерам предосторожности, предусмотренным действующим законодательством;

● не использовать пирсинг‑пистолеты;

● украшения должны быть из высококачественных металлов – медицинская нержавеющая сталь, титан, ниобий и др. Необходимо требовать сертификаты, подтверждающие подлинность и качество материалов!

Все украшения должны пройти тщательную очистку, должны быть продезинфицированы и простерилизованы (гласперленовая стерилизация).

Перед тем как делать пирсинг, необходимо проконсультироваться с врачом‑эндокринологом!!!

516 Можно ли лечиться методом акупунктуры?  

При сахарном диабете можно лечиться методом акупунктуры [66].

Для того чтобы лечение методом акупунктуры не привело к осложнениям, необходимо обратить внимание на следующее:

● посоветоваться с врачом‑эндокринологом о целесообразности лечения методом акупунктуры;

● обязательно предупредить врача о наличии сахарного диабета;

● лечиться у опытного врача‑специалиста;

● соблюдать строжайшие меры гигиены;

● врач‑специалист должен работать в одноразовых стерильных перчатках;

● использовать одноразовые иглы.