Черепашья повязка на голеностопный сустав

Накладывается при согнутом положении сус-тава. Она бывает расходящаяся и сходящаяся. Расходящаяся повязка в области колена начинается с кругового хода через середину сустава (1), затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего (2 и 3). Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава.

 

 

 

Рис. 9-40. Черепашья повязка.

а - расходящаяся; б – сходящаяся

ДАВЯЩИЕ, ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ И КОМПРЕССИОННЫЕ

ДАВЯЩИЕ ПОВЯЗКИ

Давящие повязки накладывают для уменьшения размеров кровоизлияния в тканях в месте ушиба, для снижения величины отека и создания покоя в поврежденной конечности, для остановки всех видов кровотечений (капиллярное, венозное и артериальное) проведения компрессионной склеротерапии варикозных вен, уменьшения лактации. Сдавление осуществляется тугим бинтованием поврежденного или заинтересованного места путем наложения циркулярной, спиральной или крестообразной повязки. Использование латексных или ватно-марлевых подушечек под бинтом увеличивает степень сдавления в 4 раза.

ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает попадание воздуха в плевральную полость.

Для этих целей используется индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). ИПП состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватно-марлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по нему.

 

Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Внутренняя сторона прорезиненной оболочки используется в качестве герметизирующего материала, который накладывают на рану, края которой предварительно обработаны раствором йода. Правой рукой берут скатку, левой - конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую - на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. Булавка находится под наружной оболочкой пакета. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом.

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации можно использовать материал, не пропускающий воздух (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.). В крайнем случае можно использовать ватно-марлевую повязку, густо смазанную мазью. Перед наложением герметизирующей повязки края раны обрабатывают йодом, затем смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. После этого на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал, а поверх - обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для повязки можно использовать полотенце, простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне.

Герметизировать рану можно полосками лейкопластыря, накладываемого в виде черепицеобразной повязки так, чтобы края раны сблизились, а полоски пластыря накладывались друг на друга.

 

 

КОМПРЕСИОННЫЕ ПОВЯЗКИ

 

Лечение компрессионными повязками зани-мает ключевое место в комплексном лечении больных с патологией вен нижних конеч-ностей.

 

Компрессионная терапия показана при всех ос-трых и хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Единственным противопоказа-нием к компрессионному лечению являются хронические облитерирующие заболевания ар-терий нижних конечностей. Лечебный эффект компрессионных средств реализуется в осно-вном за счет уменьшения диаметра вен, что ведет к улучшению функционирования кла-панного аппарата и возрастанию скорости венозного возврата. Установлено, что умень-шение диаметра вены в 2 раза приводит к возрастанию линейной скорости кровотока по ней в 5 раз. Наряду с макрогемодинами-ческими эффектами эластическая компрессия улучшает функцию микроциркуляторного русла.

 

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70-140%) и высокой, или длинной (более 140%), растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.

При наложении компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующим основными принципами:

• стопа в момент наложения бинта должна находиться в положении супинации и тыльного сгибания, предупреждающего образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении;

• его всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»;

• рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов;

• бинт должен следовать форме конечности, то есть его туры необходимо накладывать в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, что обеспечит его прочную фиксацию;

• бинт должен накладываться при легком натяжении в начале каждого тура, причем каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины.

Самым существенным является то, что по мере наложения эластической повязки степень компрессии постепенно уменьшается от уровня лодыжек к подколенной ямке, создавая у больного ощущение плотно сидящего голенища. Что касается верхнего уровня эластического бандажа, то в идеале он должен быть на 5-10 см выше пораженного венозного сегмента. Однако практически его надежная фиксация на бедре возможна лишь при применении специальных, клеящихся бинтов. Поэтому верхняя граница должна находиться чуть ниже коленного сустава, а хвост бинта должен быть фиксирован к повязке специальной заколкой либо английской булавкой.

 

При правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстана-вливается их обычный цвет. Однако нару-шения артериального кровоснабжения (оне-мения пальцев стопы, парестезий) быть не должно.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ Б/ПОВЯЗОК

 

Больного усадить или уложить, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.

 

Необходимо стоять лицом к больному (наблю-дение за пациентом).

 

Процесс наложения повязки ведётся от пери-ферии к центру и снизу вверх.

 

Начинать бинтование с захрепляющего хода бинта.

 

Каждый последующий оборот должен закры-вать предыдущий на 1/3 или 2\3.

 

Бинт раскатывается по бинтуемой поверхности не отрывая.

 

Процесс ведётся обеими руками: одной раска-тывается, другой расправляется.

 

Перевязочный материал натягивается равно-мерно, без смещения.

 

Бинтуемой области придают такое положение, которое будет после наложения повязки.

 

При бинтовании частей тела в виде конуса (бе-дро, голень, предплечье), через каждые 1-2 оборота бинт перегибают.

 

В конце перевязки бинт закрепить.

 

 

КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ

 

Повязка должна полностью закрывать больной участок тела, не нарушая лимфо- и крово-обращение.

 

Повязка должна быть удобной для больного, иметь эстетический вид.

 

 

ТВЁРДЫЕ (ЖЕСТКИЕ) ПОВЯЗКИ

 

Предназначены с целью придания неподвиж-ности какой-либо части тела на период тран-спортировки пострадавшего (имобилизацион-ные повязки), либо с лечебной целью, для исправления её положения.

 

 

ГИПСОВЫЕ

 

Медицинский гипс – порошок сернокислого калия. При соединении с водой, через 3-7 минут начинается процесс отвердения гипса, и заканчивается через 10-15 минут.

 

Применяя различные добавки, возможно уско-рить или, наоборот, замедлить процесс отвер-дения гипса.

Если гипс плохо застывает, его необходимо за-мачивать в тёплой воде (35-40⁰ С), либо добавить в воду алюминиевых квасцов.

Задерживают схватывание гипса раствор крах-мала, глицерин.

 

Гипс легко адсорбирует воду, отсыревает и становится непригодным. Хранить его необходимо в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.

 

 

ПРОБА НА ПРИГОДНОСТЬ ГИПСА

 

2 части гипса и 1 часть воды смешивают, вы-ливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твёрдым, при давлении на него не должно быть вмятин или крошек.

 

При сжимании в кулаке гипс не должен сли-паться в комок. Отсыревший гипс прокали-вают в сухожаровом шкафу при 120⁰ С.

 

При смешивании с водой гипс не должен из-давать запах сероводорода.

 

 

По строению, гипсовые повязки делятся на ла-нгетные и циркулярные.

 

РАЗНОВИДНОСТИ ЦИРКУЛЯРНЫХ ПОВЯЗОК

 

Окончатая – циркулярная повязка, в которой вырезано окно для дренажа.

 

Мостовидная – гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединённых гипсовы-ми или металлическими полосами в виде "мос-та".

 

 

ПОВЯЗКИ, НАКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ НА РАЗЛИЧНЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА

 

Гипсовый корсет – при переломах, воспали-тельных процессах и деформации позвоноч-ника.

 

Тугор – повязка, фиксирующая только один сусиав.

 

Сапожок – на голень, голеностопный сустав и стопу.

 

 

ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

 

Все выступающие части прикрыть ватно-мар-левыми подушечками (профилакика пролеж-ней.)

 

Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.

 

При накладывании гипсовой повязки недопус-тимо изменять положение конечности.

 

Повязку необходимо накладывать, точно копи-руя рельеф тела и органа, чтобы впоследствии не было смещения.

 

Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, да бы по ним допустимо было оценивать кро-вообращение конечностей.

 

Чтобы быстро и правильно затвердела повязка, не допустимо в течении 3х суток нельзя закры-вать герметично, укутывать, постельным бельём. Поскольку выделяется влага при высыхании, и может быть нарушен процесс отвердения.

 

Информировать пациента о симптомах воз-можных осложнений, при неправильном и не-осторожном обращении с повязкой.

 

Снятие гипсовой повязки производится специ-альными инструментами.

Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине, и вынимают конечность.

После процедуры, конечность обмывают тёплой водой с мылом.

 

 

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

 

Виды: транспортная, лечебная.

 

Лечебная иммобилизация осуществляется при помощи гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компресионно-дистракционные шины Гудушаури (для лече-ния переломов и заболевания костей).

Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, так как сохранившие под-вижность острые концы отломков могут по-вредить расположенные вблизи сосуды и нерв-ные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.

 

Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опо-рно-двигательного аппарата на месте проист-вия, с целью дальнейшей транспортировки по-страдавшего в ЛПУ.

 

Цель транспортной иммобилизации – создать покой повреждённой части тела, уменьшить боль, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми отломками), а также профилакика травматического шока.

 

Виды транспортной иммобилизации.

Примитивная иммобилизация: используется здоропая часть тела.

 

Иммобилизация подручными средствами: пал-ка, зонт, кусок доски.

 

Иммобилизация транспортными шинами: фик-сационные транспортные шины – проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.

 

 

Правила транспортной иммобилизации

 

Накладывать шину на месте происшествия, не снимая одежду и обувь с пациента.

 

Не накладывать на голое тело. Жесткие шины обернуть ватно-марлевой прокладкой.

 

Перед наложением шины провести обезболи-вание.

 

При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать.

 

Придать повреждённой конечности физиоло-гическое положение (по возможности).

 

При закрытых переломах (на конечности) – лёгкое и осторожное вытяжение конечности по оси. При повреждении сосудов вытяжение не допустимо.

 

Шина должна надёжно иммобилизировать два соседних сустава, с местом повреждения (при переломе плеча и бедра – 3 сустава).

Шину тщательно прибинтовать, следить, что-бы концы не врезались в мягкие ткани, и не сдавливали сосуды и нервы.

 

Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечности.

Накладывающий шину, моделирует её насебе.

 

При шинировании верхней конечности в под-мышечную впадину, на больной стороне, вста-вляют валик из ваты. Ладонь должна быть об-ращена к груди. В кисть вкладывают валик.

 

Шинированная верхняя конечность подвеши-вается на косынку.

 

При перекладывании больного на носилки, ко-нечность должен держать помощник.

 

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

 

Осторожно обращаться с повреждённой конеч-ностью.

 

Виды транспортной иммобилизации

 

На носилках:

Обычное положение – на спине:

 

При ранении головы – пострадавший на спи-не, с приподнятым головным концом. И. голо-вы при помощи ватно-марлевого или надувно-го круга, подсобных средств. Если рана в обла-сти затылка – на боку. Без сознания – на боку с фиксацией.

 

При ранении передней части шеи и верхних дыхательных путей – полусидячее положение, с наклрнённой вперёд головой.

 

При ранении в грудную клетку – полусидячее положение или в положении на раненом боку. При тяжелом состоянии – на носилках, придав пациенту полусидячее положение.

 

При ранении живота – положение на спине с согнутыми в коленях ногами. Под колени подкладывают свёрнутое одеяло.

 

При повреждении позвоночника – положение пациента на спине (подложив щит), при отсутствии щита – на животе.

 

При повреждении верхних конечностей – положение на спине, с некоторым поворотом на здоровый бок.

 

При повреждении предплечья – на грудь или живот (допускается в положении сидя).

 

При поврежденииверхней конечности – поло-жение на спине, с приподнятой на подушке повреждённой поверхности.

 

При повреждении шейного отдела позвоно-чника – только на спине – голову несколько откинуть назад, валик под шеей и фиксация головы.

 

При повреждении костей таза – поза "лягуш-ки", под колени валик (высотой 25-30см.).

 

 

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА С ПОВЯЗКОЙ

 

Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки, в результате чего сдавливаются сосуды, нервная ткань, образуются пролежни.

При нарушении кровообращения пациенты становится синюшными, холодными и неподвижными.

Повязку, в этом случае, срочно рассекают и ко-нечности придают возвышенное положение положение.

Потеря активной подвижности пальцев, при нормальной их окраске, свидетельствует о сда-вливании нервного ствола. При этом необхо-димо срочно рассечь повязку и устранить сдавливание.

 

[1] В некоторых случаях, при наложении повязок, могут допускается применение обычной ткани (например косыночная повязка), гипсовые лангеты, транспортные шины и иные приспособления.