Отдаленные последствия общего (тотального) облучения.

У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени, иногда всю жизнь, сохраняются остаточные явления и развиваются отдаленные последствия.

Остаточные явления проявляются гипоплазией и дистрофией тканей, наиболее сильно поврежденных при облучении. Остаточные явления проявляются лейкопенией, анемией, нарушениями иммунитета, стерильностью.

Отдаленные последствия - это развитие новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали, таких как катаракты, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни. У потомства облученных родителей в результате мутаций в герминативных клетках могут проявиться генетические последствия.

К причинам, определяющим развитие неопухолевых (нестохастических) отдаленных последствий облучения, относят повреждения мелких кровеносных сосудов и расстройства микроциркуляции, ведущие к развитию тканевой гипоксии и вторичному поражению паренхиматозных органов; клеточный дефицит в тканях, в которых пролиферация недостаточна для восполнения числа погибших после облучения клеток (рыхлая соединительная ткань, гонады); сохранение изменений, возникших во время облучения в клетках непролиферирующих и медленно пролиферирующих тканей.

Отдаленные последствия, развивающиеся по причине дефицита клеток, характерны для локального облучения, когда относительно радиорезистентными тканями могут быть поглощены дозы, превышающие их толерантность. Отдаленные последствия лучевого поражения могут проявиться функциональными расстройствами нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем (астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония).

К отдаленным нестохастическим эффектам относят некоторые гиперпластические процессы, развивающиеся как компенсаторная реакция на снижение функций определенного типа клеток. Например, очаговая гиперплазия ткани щитовидной железы при повреждении других ее участков в случае инкорпорации радиоактивного йода.

К стохастическим эффектам облучения относят радиационный канцерогенез. Латентный период между радиационным воздействием и возникновением новообразования составляет в среднем 5-10 лет. Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается как один дополнительный случай на 20 человек, облученных в дозе 1Гр.

Основной причиной канцерогенеза являются нелетальные повреждения генетического материала. Под влиянием облучения повышается нестабильность ядерной ДНК. В процессе репарации ее нелетальных повреждений возникают условия, способствующие включению онковируса в геном соматической клетки или активации онковируса, уже находившегося в репрессированном состоянии в составе генома, с последующей раковой трансформацией.

Злокачественной трансформации клетки может способствовать ее контакт с большим количеством клеточного детрита. Вследствие повреждения мембранных структур может измениться чувствительность клеток к регулирующим воздействиям со стороны гормонов и ингибиторов.

Способствовать канцерогенезу могут расстройства гормональной регуляции. Особенно велико значение этого фактора при внутреннем радиоактивном заражении, когда радионуклиды длительное время воздействуют на железу, нарушая выработку ею гормонов, влияющих на функции других органов. В результате создаются условия для возникновения гормон-зависимой опухоли. Щитовидную железу рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм продуктов ядерного деления. Способствуют развитию опухоли и вызванные облучением нарушения иммунитета.

  Проявлением отдаленных последствий действия облучения является с окращение продолжительности жизни. Основной причиной сокращения средней продолжительности жизни (СПЖ) после облучения в сублетальных дозах в настоящее время называют повреждение капилляров и мелких артериол, нарушения микроциркуляции, приводящие к гипоксии и гибели паренхиматозных клеток, преимущественно, в органах иммунитета и железах внутренней секреции. Сокращение СПЖ может быть связано с более частым развитием у облученных злокачественных новообразований.

Сокращение продолжительности жизни у человека может составить, по разным данным, от 100 до 1000 сут на 1 Гр при однократном кратковременном облучении и порядка 8 сут при хроническом.