Лечение гнойных ран в фазу воспаления (ПО ДРЫГЕ)

В первой фазе – фазе гнойно-некротического воспаления – рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения: удаления гноя и некротических тканей, уменьшение отека и экссудации, борьба с микроорганизмами.

Общее лечение:

1.Антимикробная терапия. Препаратами широкого спектра действия, а затем с учетом чувствительности микроорганизмов.

2.дезинтоксикоционная терапия. Используют инфузии солевых растворов, форсированный диурез,переливание дезинтоксикоционных растворов.

3.Иммунокорригирующая терапия.В настоящее время наиболее широко используют низкоэнергетическое лазерное излучение, препараты вилочковой железы, интерфероны, интерлейкины и др.

4. Симптоматическая терапия проводится по соответствующим показаниям.

 

Местное лечение:

1.Проведение вторичной хирургической обработки. ВХО предусматривает: а) вскрытие гнойных очагов и затёков б) иссечение нежизнеспособных тканей в) адекватное дренирование раны

Рану не зашивают (в последующем возможно наложение вторичных швов)

2.Антимикробное местное лечение при обильном гноеобразовании - применение антисептиков.

3. Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) от некротизированных масс.

4.Дегидротирующая терапия (гипертонические растворы 10% хлорид натрия) от отёка.

Эта терапия проводится до купирования местных воспалительных явлений, когда гнойный экссудат замещается серозным экссудатом, а на стенках раны начинает формироваться грануляционная ткань.

 

 

30.Фазы течения раневого процесса.Принципы местного и общего лечения ран в фазе регенерации.

Выделяют 3 периода (фазы) течения раневого процесса:

 

1. Фаза воспаления - начинается сразу после травмы и длится до 5 сут.

-альтерация

-экссудация(стадия серозно - инфильтративного воспаления)

сосудистая реакция, которая сопровождается спазмом сосудов, затем их дилатацией, в результате чего формируется экссудат, который сначала проникает в межклеточное пространство, затем в просвет раны. К зоне воспаления мигрируют лейкоциты, которые формируют лейкоцитарный вал, отграничивающий зону воспаления. Начинается некролиз- фагоцитоз микроорганизмов и некротических масс. Также очищение раны осуществляется за счет протеолитических ферментов микроорганизмов и лейкоцитов.

Эту стадию сопровождают общие и местные проявления. Общие: астенический синдром(слабость, повышение температуры, снижение аппетита). Местные: легкая гиперемия, наличие инфильтрата, небольшая болезненность.

 

2. Фаза регенерации (пролиферации) от 6 до 14 суток.

Нейтрофильная инфильтрация раны под воздействием фибробластов начинает замещаться на коллагеновые, эластические волокна, тучные клетки, макрофаги. Начинает формироваться грануляционная ткань.Образование грануляционной ткани начинается на дне раны. Очень важное значение при этом имеет образование новых кровеносных сосудов. По характеру грануляций можно судить о течении раневого процесса. Здоровые грануляции ярко-красные или розовые, зернистые, плотные, достаточно устойчивы к травмированию при перевязках. Патологические - наоборот серые, тусклые, бледные, рыхлые, водянистые, легко кровят при контакте.

 

3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации начинается примерно с 15 суток и может длиться до 6 месяцев.

С ростом коллагеновых волокон грануляционная ткань становится все более плотной. И благодаря, эластазе и коллагеназе, выделяемых в этот период происходит формирование рубца и эпителизация за счет деления эпителиальных клеток.

 

Общее лечение:

1.Антимикробная терапия. Препаратами широкого спектра действия, а затем с учетом чувствительности микроорганизмов.

2.дезинтоксикоционная терапия. Используют инфузии солевых растворов, форсированный диурез,переливание дезинтоксикоционных растворов.

3. Иммунокорригирующая терапия.В настоящее время наиболее широко используют низкоэнергетическое лазерное излучение, препараты вилочковой железы, интерфероны, интерлейкины и др.

4. Симптоматическая терапия проводится по соответствующим показаниям.

Местное лечение:

Основными задачами лечения в фазе регенерации являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Применяют мази, эмульсии и линименты на жировой основе, в состав которых также входят антибактериальные вещества (мазь эритромициновая, гентамициновая, тетрациклиновая, синтомициновая, фурацилиновая) и вещества стимулирующие регенерацию, эпителизацию (мазь «Солкосерил», «Актовегин»). Широко применяются многокомпонентные мази на жировой основе стимулирующие регенерацию и содержащие противовоспалительные вещества («Оксициклозоль», «Оксизон», бальзамический линимент по А.А. Вишневскому)

Широко используется наложение вторичных швов, а при обширных дефектах – закрытие раневой поверхности расщеплённым кожным лоскутом.

С целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют лазеротерапию, магнитотерапию, УФ-облучение.