Правила содержания медицинских помещений в зависимости от класса чистоты.

Разделение по классам чистоты медицинских помещений можно найти в СанПиН, в частности, в пункте 6.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» приведена классификация помещений и указаны соответствующие каждому классу уровни допустимого микробного загрязнения.

 Всего выделяют четыре класса чистоты медицинских помещений – А, Б, В и Г:

 в помещениях класса А осуществляются манипуляции, исключающие присутствие болезнетворных микробов. В воздушной среде не должно содержаться частиц золотистого стафилококка, а концентрация микроорганизмов в 1 м3 воздуха составляет от 200 до 500(КОЕ/м3)

 к классу чистоты Б относят помещения с особым режимом работы. Здесь также недопустимо наличие золотистого стафилококка, допустимое количество жизнеспособных микроорганизмов в 1 м3 воздуха – от 500 до 750(КОЕ/м3)

  в воздушной среде помещений класса В и Г концентрация микроорганизмов не регулируется.

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/153-klassy-chistoty-meditsinskih-pomeshcheniy-tipologiya-po-sanpin-pravila-soderjaniya

4.Тема: Обеспечение безопасной больничной среды для пациента, его окружения и персонала при утилизации медицинских отходов

Студент должен иметь практический опыт:

· использования защитной одежды;

· проведения дезинфекции опасных медицинских отходов химическим методом;

· подготовки медицинского инструментария однократного применения к утилизации;

· соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в МО.

Уметь:

· использовать средства индивидуальной защиты при работе с медицинскими отходами;

· соблюдать правила временного хранения и транспортировки медицинских отходов;

· применять различные виды емкостей;

· проводить обеззараживание и подготовку к утилизации медицинских изделий однократного применения.

Знать:

· структуру и классификацию медицинских отходов;

· организацию системы сбора, хранения и удаления отходов в МО;

· функциональные обязанности должностных лиц МО по сбору, хранению и удалению отходов;

· нормативные документы, регламентирующие деятельность мед.персонала

· по обращению с медицинскими отходами.

Задание 1. Определите понятия.

Установите соответствие термина и его формулировки..

Термин	Формулировка термина
Диспоузер	- это организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов.
Цитостатики	- специально отведенный государством и оборудованный участок местности для утилизации отходов.
Виварий	- программируемая гибель клетки.
Апоптоз	- сжигание в особых печах.
Противоэпидемические мероприятия	- препараты, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз
Полигон ТБО	- измельчитель пищевых отходов.
Кремация	- помещение для содержания и разведения подопытных животных.

Задание 2. Классификация медицинских отходов. КЛАССЫ ОПАСНОСТИ. Установите соответствие.

.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А       (эпидемиологически безопасные отходы, по составу    приближенные к ТБО)	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
Класс Б       (эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести квозникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.                                     Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров  (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс В       (чрезвычайно  эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.  Патологоанатомические  отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).                                         Пищевые отходы из инфекционных отделений.   Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.                  Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс Г       (токсикологически опасные отходы 1 - 4 <*> классов опасности)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.   Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее.                  Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Д       Радиоактивные отходы	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.                       Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и   продукции фармацевтических производств.                                    Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Задание 3. Установите последовательность этапов в системе обращения с отходами в МО.

Этапы	Содержание этапа.
1	Перемещение отходов из подразделений и временное хранение на территории, образующей отходы.
2	Обеззараживание/обезвреживание.
3	Захоронение или уничтожение отходов.
4	Сбор отходов внутри медицинских организаций.
5	Транспортировка с территории организации, образующей отходы.

Задание 4. 1-й этап. Сбор отходов. Требования к сбору медицинских отходов.

1.

2.

3.

4.

5.

Задание 5. Продемонстрируйте правила пользования:

· полиэтиленовым пакетом (ПО) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов;

· емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов;

· емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ЕК-01).

Задание 6. Правила использования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ЕК-01). Вставьте пропущенное.

 

Подготовка:

1. Разберите контейнер, положите перед собой.

2. ………………..

3. Наклейте маркировку на основу

4. Приготовьте раствор для дезинфекции игл.

5. Заполните основу на ………раствором.

6. Закройте основу большой крышкой № 1 до…………….

7. Поставьте контейнер вблизи с местом проведения инъекций для того, чтобы потенциально опасная игла находилась на воздухе как можно меньше.

Заполнение контейнера:

Выполните инъекцию, поднесите шприц с иглой к контейнеру.

1.Опустите иглу в дезинфицирующий раствор, находящийся в контейнере, ……...

2.Подтените канюлю иглы за одно из приспособлений для снятия иглы (съемное устройство), которое находится……………….

3.Выпустите раствор из конуса шприца обратно в контейнер.

Меняйте дезинфицирующий раствор в соответствии с методическими указаниями применяемого дезинфектанта.

4.Заполните иглами контейнер, так, чтобы …………………….

5.Закройте контейнер красной крышкой № 2 на время экспозиционной выдержки.

6.Слейте раствор,………………...

7.Закройте контейнер крышкой…………..

Контейнер готов к транспортировке с места образования отходов на место временного хранения отходов МО.

Задание 7. Ответьте на вопросы. Кассы отходов МО.

1.Как классифицируются отходы лечебно-профилактических учреждений в зависимости от степени опасности?

2.Какие отходы относят к классу А? Назовите цвет маркировки отходов.

3.Охарактеризуйте отходы, относящиеся к классу Б. Назовите цвет маркировки отходов.

4.Какие отходы относят к классу В? Назовите цвет маркировки отходов.

5.Опишите отходы класса Г и Д.

6.Допустимо ли смешение отходов различных классов? Объясните, почему.

7.К чему может привести несоблюдение правил утилизации опасных и особо опасных медицинских отходов?

8.Назовите документ, в соответствии с которым проводятся мероприятия по сбору, хранению и удалению отходов в ЛПУ.

9.Какие вы знаете виды упаковок для сбора отходов? От чего зависит выбор упаковки?

10. Какие требования предъявляются к персоналу, осуществляющему действия с медицинскими отходами?

11. Какие требования предъявляются к обращению с отходами класса Б?

12. Допускается ли перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б из структурных подразделений (ФАП) в ЛПУ для дальнейшего обезвреживания?

13. Какие методы дезинфекции допускается применять для обеззараживания отходов класса В?

14. Допускается ли перемещение необеззараженных отходов класса В за пределы ЛПУ?

15. Расскажите о правилах обращения с отходами класса Г (ртутьсодержащие приборы, люм.лампы, цитостатики и генотоксические препарвты) и класс Д.

4.Материалы для самостоятельной работы и подготовки. Ответы к теме 4.

Задание 1.Словарь терминов.

Диспоузер - измельчитель пищевых отходов.

Цитостатики - препараты, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз.

Противоэпидемические мероприятия - это организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов.

Виварий - помещение для содержания и разведения подопытных животных.

Апоптоз - - программируемая гибель клетки.

Полигон ТБО - специально отведенный государством и оборудованный участок местности для утилизации отходов.

Кремация - сжигание в особых печах.

Классы отходов ЛПУ.

Потенциальная опасность медицинских отходов для персонала МО, населения и окружающей среды определяется риском инфекци­онного заражения, физического, токсического и радиоактив­ного заражения, экологического загрязнения окружаю­щей среды.

1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

1.3. Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.
1.4. Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время сбор, хранение и удаление отходов МО осуще­ствляется согласно вступившему в силу в 2010 г. В РФ Сан­ПиНу 2.1.7.728-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ле­чебно-профилактических учреждений».

В связи с этим на территории всех МО организована система сбора, временного хранения и транспортировки отходов, а в каж­дом медицинском подразделении - назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отхо­дов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа 2.1.7.728-10 регламентирует наличие в составе МО соответст­вующих помещений, площадок для временного хранения медицинских отходов, а также сооружений по их термической утилиза­ции.

Демонстрация фильма: КМ – ПРОЕКТ. Новый взгляд на чистоту.

Задание 2. Классификация медицинских отходов. КЛАССЫ ОПАСНОСТИ.

 

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А       (эпидемиологически безопасные отходы, по составу    приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.   Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее.               Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б       (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.  Патологоанатомические  отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).                                         Пищевые отходы из инфекционных отделений.   Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.                  Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В       (чрезвычайно  эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.                                     Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
	Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров  (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г       (токсикологически опасные отходы 1 - 4 <*> классов опасности)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.                       Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.                                    Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д       Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Задание 3. Ответ.

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

1этап - сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

2 этап - перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

3 этап - обеззараживание/обезвреживание;

4 этап - транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
5 этап - захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Задание 4. Ответ.

Й этап. Сбор отходов. Требования к сбору медицинских отходов.

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).
Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

Потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции.

Сбор отходов класса А

· осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты,

· цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного,

· одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров,

· ёмкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А"

· заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры,

· многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции,

· отходы пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, сбрасываются в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами),

· при невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов,

· контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.

Сбор отходов класса Б.

· отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/ обезвреживанию,

· отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

Мягкая упаковка:

 

Пакеты полиэтиленовые комплектуются со стяжками и ярлыками (бирками).

 

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса А и Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

Имеют цвет:

 

Белый (класс А); Желтый (класс Б); Красный (класс В); Черный (класс Д).

 

 

 

Имеют различные размеры: от 300*300 мм, до 800*900мм.

Обладают высокой прочностью и герметичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специальными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения, примерно, на 3\4 объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При соблюдении правил пользования риск распространения инфекции отсутствует.

Задание 5. Ответ.