Методы интервенционной радиологии.

Раздел лучевой диагностики, объединяющий возможности различных способов исследования: катетеризационная ангиография, УЗИ, КТ и др., в сочетании с лечебными мероприятиями – сосудистая хирургия, техническое и фармакологическое обеспечение.

В кардиологии, ангиологии, сосудистой хирургии получили признание методы реканализации сосудистых (артериальных и венозных) стенозов и окклюзии: чрескожная баллонная и лазерная ангиопластика, механическая и аспирационная реканализация, тромбэктомия и способы контролируемого тромболизиса, установка стентов, восстанавливающих кровоток, установка кавафильтров, удаление «забытых» инородных тел и др. В общей и экстренной хирургии: методы эмболизации сосудов и сосудистых образований при кровотечениях. В онкологии: эмболизация органов для «выключения». В гастроэнтерологии: чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография, чрескожнаягастроэнтеростомия, дилятация и стентирование пищевода, дренаж абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства. В нефрологии и урологии: дренаж почек, исследование в сочетании с эндоскопическими и лапароскопическими манипуляциями – баллонная дилятация и стентирование мочеточников и др. В гинекологии: исследование репродуктивной системы, сочетание с эндоскопическими и лапароскопическими манипуляциями, реканализация фаллопиевых труб и др.

Рентгеновская компьютерная томография.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) может быть определена как рентгенологическое исследование, при котором изображение слоя исследуемого объекта получают путем компьютерной обработки результатов многократного просвечивания узким пучком рентгеновского излучения слоя, когда рентгеновская трубка совершает движение по окружности. Проходя через ткани исследуемого пациента рентгеновское излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу тканей. При этом пучок рентгеновских лучей фиксируется специальной системой детекторов, которые преобразуют энергию излучения в электрические сигналы (по принципу цифровой рентгенологии).

Получаемое при РКТ изображение изначально является цифровым. Рентгеновская трубка, вращаясь вокруг пациента, с помощью узкого пучка рентгеновских лучей просвечивает (сканирует) его тело под разными углами, проходя за полный оборот 360°. К концу оборота в память компьютера вводятся сигналы от всех детекторов, затем с помощью компьютерной обработки создается плоскостное изображение – срез. После получения одного среза переходят к получению следующего, для чего стол пациента продвигается на 0,3-10мм (на «шаг») – в зависимости от задач исследования. На это требуется определенное время (5-15 сек), необходимое для перемещения стола для следующего сканирования. Поэтому данные КТ системы еще называют «пошаговыми».

Но особенно важным является возможность получения количественной характеристики плотности тканей, которая измеряется в условных единицах – единицах Хаунсфилда HU (в честь Годфри Хаунсфилда, первого создателя РКТ). За нулевую отметку принимается плотность воды – 0 HU. Плотность воздуха составляет -1000 UH, плотность костной ткани +1000 HU. Остальные ткани человеческого тела занимают промежуточные значения. Поскольку все зоны плотности нельзя одновременно отобразить на дисплее, во время исследования врач выбирает определенный диапазон по шкале Хаунсфилда, так называемое «окно». Выбирается «окно» в зависимости от планируемой зоны осмотра и предполагаемой патологии.

Ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковая диагностика (УЗД, сонография, ультрасонография) – метод лучевой диагностики, при котором используются высокочастотные звуковые (ультразвуковые) волны для получения изображения внутренних органов человеческого тела. В основе метода лежит регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн – эхо (по аналогии с отражением обычным отражением волн звукового диапазона). Для обозначения данного метода иногда используют название ультразвуковая томография или сонотомография, т.к. изображения получают в определенных плоскостях или срезах.

Вместе с тем ультразвуковому методу присущи некоторые недостатки: – существенные ограничения в исследовании ряда органов и систем (легкие, внутренняя костная структура, головной мозг у взрослых, кишечник, заполненный газом); – зависимость качества получаемого изображения от класса аппарата; – субъективность в интерпретации получаемых изображений, т.е. зависимость точности диагностики от квалификации врача; – плохая демонстративность застывших изображений, и, соответственно, относительно низкие возможности в документировании изображений.

Физические основы УЗД. Ультразвуковые волны обладают определенными свойствами, которые позволяют их использовать для диагностики: – распространяются прямолинейно – поэтому имеется возможность получать изображения исследуемых органов практически без искажений, при сохранении их линейных размеров и формы; – способны фокусироваться; – проникают внутрь органов; – по-разному отражаются от границ различных плотностей как наружных контуров биологических тканей, так их внутренней структуры – способны нести определенную информацию о внутреннем строении и функции органов. Известно, что звук – механическая продольная волна, в которой колебания частиц находятся в той же плоскости, что и направление распространения энергии. Частота от 16 Гц до 20 кГц – зона слышимости для человека, частота звуковых волн менее 16 Гц относится к инфразвуку (звуковые колебания при землетрясениях, звуки, издаваемые двигателями корабельных машин, самолетов). Ультразвук – звуковые колебания с частотой более 20 кГц.

Основными характеристиками ультразвуковых волн являются период колебания (Т) – время, за которое молекула или частица вещества совершает одно полное колебание, частота (ν) – число колебаний в единицу времени, длина (λ) – расстояние между точками одной фазы и скорость распространения (с). Длина волны обратно пропорциональна ее частоте.

Способы регистрации отраженных эхосигналов или режимы работы УЗ-аппаратов. Отраженный эхосигнал может быть представлен на экране в следующих режимах: – А-режим; – В-режим; – М-режим; – допплеровские режимы;

Простейшим и исторически самым первым одномерным режимом является отображения отраженного эха – так называемый дисплей с А-режимом (амплитудный режим). В данном формате эхо с различной глубины отображаются в виде вертикальных пиков на горизонтальной линии, отображающей глубину (или реальное время). Сила эха определяет высоту или амплитуду каждого из получаемых пиков, отсюда и термин: амплитудный режим или А-режим. А-режимный формат дает только одномерное изображение акустического сопротивления вдоль линии прохождения ультразвукового луча и в настоящее время редко используется для диагностики, так как точность метода невысока.

Существует также метод регистрации отраженного УЗ-сигнала в виде М-режима, M-mode (М – англ. motion – движение, двигаться). Это также одномерный режим, он широко используется в настоящее время. На таком изображении ось глубины на мониторе ориентируется вертикально, а временная развертка – в горизонтальном направлении. Таким образом получают кривые, которые предоставляют детальную информацию о перемещениях расположенных вдоль ультразвукового луча отражающих структур. Широко применяется данный режим при исследовании сердца, когда можно проследить перемещение створок клапанов сердца, оценить изменение размеров полостей сердца при его сокращениях, изучать особенности сокращения крупных сосудов и др. В настоящее время наиболее часто в клинической практике находит применение так называемый В-режим (от англ. brightness – яркость). Данный термин означает, что эхо изображается на экране в виде ярких точек, и яркость определяется силой эха.

Основные термины, используемые при описании исследования в В-режиме:

– эхонегативная (анэхогенная, гипоэхогенная) структура – структура хорошо проводящая УЗ – волны, на экране монитора выглядит черной или темной (любая жидкость – кровь, моча, выпот, отек, а также хрящевая ткань);

– эхопозитивная структура (эхогенная, гиперэхогенная) – структура, обладающая высоким акустическим сопротивлением, на экране монитора выглядит светлой или белой (конкремент);

– акустическая тень – пространство позади гиперэхогенного объекта, в которое УЗ-лучи не проникают и оценить содержимое которого невозможно, на экране имеет вид черной полосы (например, участок позади конкремента или область позади костной структуры).

Ультразвуковой метод исследования позволяет получать не только информацию о структурном состоянии органов и тканей, но и характеризовать потоки в сосудах. В основе этой способности лежит эффект Допплера – изменение частоты принимаемого звука при движении относительно среды источника или приемника звука или тела, рассеивающего звук. Он наблюдается из-за того, что скорость распространения звука (ультразвука) в любой однородной среде является постоянной. Следовательно, если источник звука движется с постоянной скоростью, звуковые волны, излучаемые в направлении движения, как бы «догоняют» предыдущие, увеличивая частоту звука. Волны, излучаемые в обратном направлении, соответственно, как бы «отстают», вызывая снижение частоты звука. С этим эффектом мы встречаемся постоянно, наблюдая изменение частоты (или высоты звука, помимо изменения громкости!) от проносящихся мимо машин, поездов и т.д.

Путем сопоставления исходной частоты ультразвука с измененной можно определить доплеровский сдвиг и рассчитать скорость. При этом объект должен удаляться или приближаться к источнику излучения (в нашем случае – к датчику или от датчика). Если объект движется вдоль датчика, т.е. не приближается и не удаляется, то он остается неподвижным или «невидимым» для допплеровского исследования. В качестве движущегося объекта при использовании эффекта Допплера в медицине являются элементы крови

Допплеровские режимы позволяют оценивать основные параметры кровотока – скорость, направление, ламинарность, а также степень васкуляризации исследуемой области.