Руководитель курсовой работы: Чистякова Татьяна Ивановна

Курсовая работа

Тема: Ожоги

 

Профессиональный модуль:

Междисциплинарный курс:

 

Выполнил студент: Пышкин Владимир Антонович

 

Курс 3 Группа 32

 

 

Руководитель курсовой работы: Чистякова Татьяна Ивановна

 

Дата отправки на проверку «____________»___________ 20 г.

Возвращена с проверки «______________»_____________ 20 г.

 

Оценка _________

Подпись преподавателя_________________

 

 

Москва 2014г.

Тема курсовой работы «Ожоги»

Курс 3 Группа 32

Выполнил студент: Пышкин Владимир Антонович

Руководитель курсовой работы: Чистякова Татьяна Ивановна

Дата выдачи задания ___________________________________

Зам. Директоры по УМР                                    Н.А.Чугунова

(ФИО, подпись)

П.М.

Дата сдачи курсовой работы __________________________________

Оценка_____________________________________________________

Подпиши руководитель курсовой работы ________________________

Зам. Директра по У.Р.                                         И.В.Полешко

(ФИО, подпись)

М.П.

РЕЦЕНЗИЯ НА КУРСОВУЮ РАБОТУ

По ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Специальность 060501 Сестринское дело
Обучающийся_____________________________________ группа______________
Тема____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

№	Критерии оценки	Степени соответствия требованиям		+/- Да/Нет	Примеча-ние
1.	Курсовая работа выполнена в соответствии с темой, заданием и методическими рекомендациями.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
2.	Содержание работы носит практический характер и раскрывает сущность выбранной темы.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
3.	Структура работы: -общий объем и пропорциональность структурных частей работы.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
	- логическая взаимосвязь структурных частей работы.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
4.	Изучение автором необходимого объема литературы: -количество наименований источников в списке литературы.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
5.	Наличие и авторский анализ статистических данных, практического и теоретического материала.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
6.	Качество оформления работы: -форматирование текста	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
	-графики, таблицы	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
7.	Наличие выводов и рекомендаций полученных на основе изучения исследуемой проблемы.	Соответствует требованиям.
		Соответствует частично.
		Не соответствует.
		Не представлены.
	Рекомендации

Оценка ____________________________________
Рецензент ________________________________/ _____________________
                   (подпись)                                          (расшифровка подписи)
«_____»_________________ ______20____г.

 

Содержание: (5)

Введение – 6

Ожоги – 7

Показания и противопоказания к пересадке кожи - 9

Найден способ формирования кожи из стволовых клеток при ожогах - 11

Измерение площади и глубины ожогов - 12

Ожоговая болезнь - 14

Виды ожогов – 19

Электроожоги – 20

9. Термические ожоги – 27

Лучевые ожоги - 27

Химический ожог – 29

Первая доврачебная помощь при ожогах -31

Сестринский уход при лечении ожога – 35

Заключение - 38

Ссылки на источники - 39

16. Приложения - 40

Введение

 

В последнее время достигнуты значительные успехи в лечении ожогов и ожоговой болезни. Ряд обожженных, которые ранее безусловно погибали, несмотря на проводимое лечение, сейчас удается излечить. Существенны достижения в пластическом закрытии больших ожоговых поверхностей методом кожной пластики, внедряется закрытие больших ожоговых ран пластами культуры тканей фибробластов, выращенных в лабораторных условиях.

Воздействие на ткани организма высоких или низких температур вызывает термические поражения в виде ожогов или отморожений. Ожогом называется повреждение тканей на разную глубину воздействием высоких температур, химических веществ, электрической или лучевой энергии. Чем выше температура воздействующего фактора и чем дольше по времени это воздействие на ткани, тем тяжелее термическое поражение, тем глубже распространяется некроз тканей. Клинически ожоговая травма проявляется местным поражением тканей и общими патологическими изменениями во всем организме.

Различают 4 степени ожогов в зависимости от глубины поражения тканей. Принципиальное значение имеет разделение ожогов на 2 большие группы - поверхностные и глубокие ожоги. Принципиальное различие их состоит в том, что поверхностные ожоги могут самостоятельно заживать с восстановлением кожного покрова, вторые заживают длительно и только с формированием рубцов: дефект кожного покрова замещается соединительной тканью с развитием десмогенных контрактур и обширных рубцов.

Ожоги (прил. 1)

Ожоги представляют собой повреждение тканей, в следствии высоких температур, химических веществ, электричества, прямых ультрафиолетовых или солнечных лучей.

Ожоги разделены на четыре степени (степень зависит от глубины поражения)

I степень (прил. 3)

Резкое покраснение, отек кожи, болевые ощущения. Легкий тип ожога, возникает под воздействием ультрафиолетового света или короткого воздействия огнем.

Влияет только на внешний слой кожи (эпидермис).

Заживает примерно через пять шесть дней. [2]

 

II степень (прил. 4)

Красная и отечная кожа покрывается волдырями заполненными желтоватой жидкостью. Сильная боль при касании ожога. Может быть вызван коротким ожогом от кипятка, горячего масла, жира или от короткого контакта с огнем

Внешний слой кожи поражается более глубоко, что обычно вызывает образование пузырей. Иногда может привести к образованию рубцов. Возможно долговременное изменение цвета кожи.

 Заживает за пять – восемь дней. [2]

 

III степень (прил. 5)

В ней еще две подгруппы: III А и III Б. 

1) III А: поверхность ожога покрыта тонким светло-коричневым или белесовато-серым струпом, это происходит за счет омертвения эпителия и поверхностных слоев дермы. Влияет на внешний и подстилающий слои кожи (дерма), вызывая образование пузырей Заживает пять –шесть недель, возможно с образованием рубца на месте ожога. [2]

2) III Б: поверхность ожога покрыта плотным темно- коричневым струпом, за счет омертвения всех слоев кожи. Струп слезает через 3- 5 недель. На месте струпа появляется молодая соединительная ткань (грануляцией). Болевые ощущения снижены, из-за разрушения нервных окончаний в коже. Может быть вызван продолжительным контактом с кипятком, в результате длительного воздействия пламени, пара, горящего масла, смазки, химикатов или высокого напряжения.

Вызывает повреждение всех слоев кожи, и может привести к повреждению глубоко лежащих тканей (мышцы и кости). Вызывает рубцевание. Заживает только по краям раны, рубцуясь, если не сделана пересадка кожи.

В таких случаях делают пересадку здоровой кожи больного на место ожога. [2]

 

IV степень (прил. 6)

Наступает некроз кожи подкожной клетчатки фасций, мышц и костей. Может вызвать интоксикацию (заражение) организма за счет проникновения инфекции в незащищенные участки поверхности кожи [1, с.101]

 

Ожоговая болезнь

 

При поверхностных и ограниченных по площади ожогов общее - состояние больного страдает мало. При глубоких и обширных ожогах (III – IV степеней) на площади, превышающей 20% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают четыре периода: ожоговый шок, ожоговую токсемию, ожоговую септикотоксимию, и период реконвалисценци(выздоровления).

 

Ожоговый шок – тяжелое состояние организма, которое возникает непсредственно после тяжелого ожога. Развитие шока следует ожидать при глубоком ожоге более 10% или поверхностном ожоге, занимающем более 20%. В клинической картине выделяют две фазы шока: эректилную и торпидную. В эректильной фазе пострадавший возбужден, жалуется на боль, жажду озноб, тошноту, Кожа и видимые участки кожи пострадавшего, бледные и сухие. Одним из важных проявлений ожогового шока является нарушение гемодинамики. Пульс частый, ритмичный 100-120 ударов в минуту. Артериальное давление обычно повышено. При торпидной фазе шока, отмечается угнетение всех жизненных функций. Наиболее характерные признаки – снижение артериального давления, олигурия вплоть до анурии, тахикардии, понижения температуры тела, частое поверхностное дыхание, адинамия. При ожоговом шоке наблюдается поражение миокарда, почек уменьшается диурез моча приобретает  темно-коричневый или почти черный цвет, нарушение водно-электролитного баланса вызывает рвоту, увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов приводит к выраженной плазмопотере и сгущению крови, резкому снижению белков в крови (гипопротеинемия) увеличивается гематокрит и плотность крови нарастает. лейкоцитоз, уменьшается число лимфоцитов и эозинофилов нарушение выделительной функции почек приводит к увеличению остаточного азота крови, выраженному ацидозу. Ожоговый шок протекает тяжелее если обожена не только кожа, но и дыхательные де пути,тальность при шоке остается еще высокой Около 20%. Спустя 2-3 дня наступает второй период болезни период ожоговой токсемий кровь наводняется токсическими веществами из обожженных тканей, бактериальными токсинами. В клинической картине превалируют мозговые симптомы в виде возбуждения (бред, бессонница) или торможения (сонливость,  сопорошое состояние. Температура тела стойко держится на высоких цифрах, пульс частый, слабого наполнения, аппетит снижен. Выявляется анемия, возрастает лейкоцитоз и сдвиг в лейкоци­тарной формуле влево, скорость оседания эритро­цитов (СОЭ) увеличивается. Плазмопотеря, распад белка н снижение его синтеза приводят к гипопро- теииемии. Поражаются паренхиматозные органы (почки, печень), болезнь осложняется воспалением легких.

В периоде токсемии возможно развитие раннего сепсиса. Заболевание развивается остро, сопрово­ждается резким подъемом температуры тела, тахи­кардией, учащением дыхания, профузным потом, на­рушается диурез, появляется желтушность кожи и склер (токсический гепатит). Бактериологическое исследование крови обнаруживает рост патогенной микрофлоры — кишечной или синегнойной палочки, стафилококка.

 

Период ожоговой септикотоксемии -обусловлен нагноением ожоговых ран. Про­питы распада тканей вызывают интоксикацию. Со­стояние больных остается тяжелым; они плохо спят их беспокоят бол в ранах. Нарастает анемия, уменьшается содержание белка в крови. Снижение защитных сил организма и сопротивляемости инфекции приводит к развитию дистрофических и воспалительных процессов во внутренних органах (сердце, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт). Регенеративно-репаративные процессы нарушаются: прекращается эпителизация ран, масса тела больных уменьшается, кожа становится сухой, бледной, мор­щинистой, образуются множественные пролежни (н области крестца, пяточных бугров, надколенника и др.). Нарастает анемия, отмечаются тяжелейшие расстройства деятельности внутренних органов, что приводит к смерти пострадавшего. Причиной смерти являются осложнения (двусторонняя пневмония, сеп­сис, амилоидное перерождение паренхиматозных ор­ганов).

 

Период реконвалесценции. Он наступает постепенно после за­живления ожоговых ран. Нередко полного выздо­ровления не наступает — остаются осложнения бо­лезни в виде хронического нефрита, амилоидоза по этому больные нуждаются в последующем систематическом лечении. Лечение ожогов заключается в гармоничном сочетании местных воздействий на ожоговую рану и общих направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности систем организма, предупреждение и лечение осложнений. Успешного восстановление кожных покровов у тяжелобольных  немыслимо без полноценного общего лечения. [1, стр. 103-105]

 

Особенности ухода при лечении ожоговой болезни

Значительные трудности возникают при уходе за больными с ожоговой болезнью. С первого дня после травмы они нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Для ее проведения выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистральной (подключичной, яремной) вены наиболее оптимально обеспечивает введение инфузионных сред. Во всех случаях необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная замена загрязнившегося материала, которым фиксируют катетер к коже. Это позволяет предупредить развитие септических осложнений, когда катетер становится проводником инфекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в данную вену прекращают и катетер удаляют. С целью профилактики воздушной эмболии во время переливания следят за герметичностью системы в месте ее соединения с катетером, а после завершения инфузионной терапии его канюлю закрывают специальной пробкой-заглушкой. Во избежание тромбоэмболических осложнений регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают катетер физиологическим раствором с гепарином.
Во время ухода контролируют состояние пациента и оценивают эффективность терапии. При этом определяют цвет, температуру, эластичность кожи, частоту дыхания и пульса, измеряют артериальное давление. Важным является изучение почасового и суточного диуреза. Для этого у тяжелых больных катетеризируют мочевой пузырь. Выведение мочи в количестве 1 мл на 1 кг веса в 1 час свидетельствует о нормализации функции мочевыделительной системы и об адекватности проводимого лечения.
У больных с ожоговой болезнью практически всегда развивается гипоксия тканей. Для ее компенсации прибегают к ингаляции кислорода через катетер, подведенный к носу пострадавшего. При ожогах верхних дыхательных путей, когда имеются отек слизистой и бронхоспазм, часто выполняют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию и проводят искусственную вентиляцию легких. Через трубку периодически аспирируют мокроту и санируют бронхиальное дерево.
Эндотрахеальную трубку и трахеостому используют для введения лекарственных средств и осуществления трахео-бронхиальной оксигенации. Иногда выполняют микротрахеостомию, она менее травматична, уменьшает риск вторичного инфицирования дыхательных путей, позволяет сохранить кашлевой рефлекс и спонтанное дыхание. У таких больных требуется соблюдение чистоты кожи вокруг трахеостомы, контроль проходимости трахеостомической трубки, ее своевременная обработка и замена.
Длительное время у больных с ожоговой болезнью в организме преобладают процессы катаболизма. Состояние усугубляется потерями жидкости и белков через обширную раневую поверхность. Восполнение потерь осуществляют с помощью парентерального питания. По объему оно может быть полным, когда обеспечивают суточную потребность питательных веществ и витаминов, и неполным, когда их дефицит восполняют на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. Для этого используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (аминокровин, полиамин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные растворы (Рингера, дисоль, трисоль).
Таким образом, правило «трех катетеров»: введение катетера в нос для ингаляции увлажненного кислорода, в вену - для инфузионной терапии и в мочевой пузырь - для измерения почасового диуреза, в полной мере позволяет реализовать необходимые требования по качественному лечению пациентов с ожоговой болезнью и определяет особенности ухода за ними.
У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.
В целом же в первые дни болезни показано питание по типу нулевой диеты с максимальным механическим щажением. В связи с плохим аппетитом больного рекомендуют включать в пищу вещества, улучшающие ее вкус и запах. В дальнейшем после выхода из тяжелого состояния пищевой рацион расширяют до диеты N 11, при которой увеличивают содержание молочных продуктов (творог, сыр), яиц, мяса, рыбы и уменьшают количество хлеба, макаронных изделий и круп. Энергетическая ценность при этом достигает 3500-3800 ккал.
Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона. [10]

 

 

Виды ожогов (прил. 2)

 

Повреждения кожного покрова при воздействии термической, электрической, солнечной или химической энергии подразумевают под собой различные виды ожогов.

 

Термический ожог - возникает при контакте с раскаленными предметами, паром и горячим воздухом, кипятком или другими жидкостями. При продолжительном воздействии с ними (например, при падении в резервуары) возникают глубокие поражения. Чаще всего ожоги от горячих жидкостей локализуются в области живота, промежности, нижних конечностей. Такие ожогинаблюдаются в 68% случаев. Они могут быть вызваны и горячими вязкими веществами (карамельная масса, битум, смола), которые, прилипая к поверхности тела, способствуют длительному и глубокому прогреванию тканей.

 

Электрический ожог – наиболее часто встречаются при работе с техническим оборудованием и реже при ударе молнии. При таких ожогах наблюдается нарушение различных функций организма, а именно органов дыхания, сердца и других, а также они сопровождаются повреждениями кожных покровов. При незначительном контакте с током можно наблюдать головокружение, обморок. При более сложной травме может произойти остановка дыхания. В некоторых случаях наступает клиническая смерть.

 

Химический ожог – может возникнуть при контакте с химическими веществами такими как: щелочь, кислота и др. При воздействии кислот на клетки кожи происходит их перегревание. Глубина таких ожогов зачастую зависит от температуры и времени воздействия химиката на ткани.

 

Лучевой ожог – это поражения кожы, полученные от ультрафиолетовых лучей, например, при нахождении в солярии или на пляже. Эти ожоги по своим симптомам и по способам лечения похожи на термические. [5]

 

Электроожоги (прил. 9)

 

Поражения, возникшие от воздействия электрического

тока, относятся к особому виду травм. В отличие от всех прочих, наносимых организму механическими, хи­мическими и другими физическими агентами, электри­чество действует на человека не только при соприкос­новении, но и косвенно, через предметы, которые он держит в своих руках. Больше того, электричество может поразить человека и на расстоянии, через дуговой контакт и шаговое напряжение. Обычно поражается током здоровый человек, и, как правило, это происходит внезапно. В зависимости от вида и силы тока, реакции организма и других прочих условий по­ражение может быть легким и тяжелым. Другой особенностью электрического тока является то, что он повреждает ткани не только на мосте его приложения, но и на всем пути прохождения через тело человека. При электро-травме даже случайное, точечного прикоснове­ния к токоведущей части электрической установки - за долю секунды может вызвать значительные поврежде­ния, масштабы которых определить не всегда пред­ставляется возможным.

 

 

Тяжесть поражения электрическим током зависит главным образом от его величины (силы), которая, в свою очередь, определяется соотношением напряжения и сопративления участка тела, длительности действия тока (переменный или постоянный), путей про­хождения через тело человека и условий, при которых происходит электротравма.

В качестве примера привожу следующее наблю­дение:

 

Санитарный техник, 29 лет, в подвале ремонтировал тру­бу парового отопления. Пол подвала был залит водой. Постра­давший был обут в резиновые сапоги, так как по роду службы ему приходилось часто работать во влажных помещениях с сы­рым земляным полом. Для освещения места аварии он взял лампу и случайно коснулся обнаженного участка шнура. Почув­ствовал действие тока, но не мог разжать пальцы, захватившие шнур. Успел закричать и потерял сознание. Стоявший рядом то­варищ выдернул вилку из розетки. Через 20 мин после травмы врач скорой помощи ввел пострадавшему внутривенно 2,0 корди­амина и 2 мл 1% раствора димедрола, после чего его доставили в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской акаде­мии им. С. М. Кирова. При поступлении состояние пострадав­шего удовлетворительное. На ладонной поверхности левой кисти имеются электрические ожоги у основания IV пальца и в области 3-й межпальцевой складки. Через 4 дня выписан на амбулатор­ное лечение.

Приведенный пример показывает важность соблю­дения правил техники безопасности и предваритель­ной проверки исправности электрооборудования.

Исход электротравм во многом зависит от общего состояния организма в момент поражения и возраста пострадавшего. Дети и старики, лица, страдающие хроническими заболеваниями, наиболее чувствительны к электрическому току.

 

Электрический ток силой в 0,1 А. является опасным для человека, а выше 0,1-0,5 А смертельным. Ре­шающее значение имеют состояние кожного покрова, величина контактной поверхности, длительность дей­ствия тока и прочие условия. Сухая кожа имеет сопро­тивление, равное 100 000—2 000 000 Ом а влажная — 1000 Ом. Электро ожоги

 

 

Общее лечение электроожогов

Общее лечение пострадавших от электротока опреде­ляется прежде всего необходимостью нормализации функции внутренних органов и различных систем организма, предупреждения и лечения инфекционных осложнений.       Оно является одним из важных звеньев комплексного лечения электроожогов и одинаково важно на всех этапах болезни. Общее лечение на­правлено на нормализацию процессов обмена ве­ществ и повышение резистентности организма. Под­готовка больных к оперативному лечению и успех его зависят также в значительной степени от интенсивно­сти общей терапии как до операции, так и в после­операционном периоде. Лечение постра­давших необходимо проводить в специализированных стационарах (отделениях для лечения обожженных). В приемном покое их следует разделить на 4 группы:

1.  Легко пострадавшие с площадью поражения до 1 % поверности тела без признаков общего воздей­ствия электрического тока на организм.

 

2.  Пострадавшие средней тяжести с площадью ожога до 5% поверхности тела, с неярко выражен­ными признаками общего действия электрического тока (кратковременная потеря сознания, небольшое учащение пульса до 90—100 ударов в 1мин. и др.).

 

3.  Тяжело пострадавшие (с площадью ожого до 10% поверхности тела, с признаками шока, с умерен­ными болями в области сердца и т. п.).

 

4.  Крайне тяжело пострадавшие (с площадью бо­лее 10% поверхности тела, с интенсивными болями в области сердца, с признаками повышенного внутри­черепного давления, в состоянии шока, с длительной потерей сознания и др.).

 

Пострадавшие первой группы должны направ­ляться в общие палаты, II группы — в палаты интен­сивной терапии (для тщательного клинического на­блюдения), III и IV групп — в противошоковые па­латы.

 

Лечение больных с электроожогами должно начи­наться с введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина. При явлениях, указывающих на повыше­ние внутричерепного давления, производят спинно­мозговую пункцию с обязательной манометрией. При высоком давлении в спинномозговом канале и силь­ных головных болях необходимо проводить дегидратационную терапию (внутривенные введения маннитола, мочевины, гипертонических растворов глюкозы, хло­ристого натрия и т. д.). Одновременно следует при­менять кранио-церебральную гипотермию (используя шлем или обкладывая голову пузырями со льдом).

 

Трансфузионная терапия шока должна строиться с учетом гемоконцентрации, нарушения гемодинамики, внешнего дыхания, электролитного и кислотно-щелоч­ного баланса, расстройств функции почек, эндокрин­ных органов и других систем. Нарушения микроцир­куляции приводят к расстройствам мочевыделения, в результате чего моча становится концентрированной и в ней появляется кровяной пигмент (миоглобинурия).

 

 

При лечении больных с электроожогами должны широко применяться различные блокады по А. В. Виш­невскому (паранефральные, проводниковые, футляр­ные, ваго-симпатическая и др.).

Пострадавшие в состоянии шока нуждаются в кис­лородной терапии. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначать антибиотики ши­рокого спектра действия с обязательным одновремен­ным применением нистатина. На протяжении всего периода болезни больные должны систематически по­лучать комплекс всех витаминов и других общеукреп­ляющих средств.     

 

В отличие от многих других хирургических боль­ных пострадавшие с электроожогами на протяжении всей болезни нуждаются в интенсивной гемотерапии. Переливание крови является наиболее эффективным общетерапевтическим средством, без которого в со­временных условиях нельзя излечить тяжелый электро­ожог. Этот метод лечения играет большую роль в борьбе с развивающимися анемией, гипопротеинемией и истощением.

В последние годы вновь привлекли внимание пря­мые переливания крови, которые, являются более эффективными по сравнению с нореливаниями консервированной крови. Они показа­ны всем тем больным с электроожогами, у которых переливания консервированной крови и применение других лечебных средств оказались малоэффектив­ными.

Начатая с первых дней после травмы антибиотико-терапия должна в дальнейшем продолжаться в виде коротких курсов (7—10 дней), при этом необходима смена антибиотиков в зависимости от чувствительно­сти к нему микрофлоры ожоговых ран.  [6, стр 5-7, 82]

 

 

Лучевые ожоги (прил. 11)

Лучевые ожоги возникают от локального действия ионизирующего излучения на местные ткани. Как правило, они являются осложнением рентгенорадиотерапии, использования радиоактивных излучений и изотопов для исследования, диагно­стики и лечения разнообразных страданий. Лучевые ожоги возможны при несчастных случаях на производствах, где применяются источники ядерного излучения. Наконец, лучевые ожоги вызываются радиоактивными веществами, освобождающимися при действии ядерного оружия.

По своему происхождению, клиническому течению, особенностям морфологии, биохимии и биофизики, а также по характеру возможных осложнений лучевые ожоги совершенно различныличны от термических, световых, электрических и химических Различие прежде всего состоит в том, что они вызываются особым патогенетическим агентом и ведут к своеобразной местной реакции — ионизации биологических структур. В результате этого, биологические структуры или гибнут, или подвергаются злокачественному превращению.

Разрушительные процессы в сосудах и нервах меняют тро­фику тканей, иногда далеко за пределами первоначального воздействия. Эти трофические нарушения в местах облучения проявляются эрозиями, язвами и даже злокачественным превращением тканей. Стадия развития лучевых язв является необратимым процессом, так как происходит структурная пе­рестройка всех элементов кожи на месте повреждения. В об­разующихся рубцах очень мало кровеносных сосудов, клеточ­ных элементов и нервных окончаний. Поэтому рубцы после лучевых ожогов легкоранимы, и на их месте могут вновь появится язвы.

При действии ионизирующей радиации не только в коже, но и в подлежащих тканях возникают изменения, которые не проходят после прекращения действия поражающего агента. Они продолжают прогрессировать вплоть до возникновения (локачественных новообразований).

 

Лечение лучевых ожогов

Лечение назначает врач. Местное лечение заключается в смазывании пораженных участков кожи маслами - например, облепиховым, персиковым, абрикосовым, оливковым, цитралевым и т.д.; можно использовать для смазывания участков лучевых ожогов рыбий жир; применяются мази с винилином, анестезином, метилурациловая мазь и т.д. Общее лечение: при подозрении на инфицирование или при инфицировании - антибиотики, сульфаниламидные препараты; при отеках - гормональные и антигистаминные препараты; при болях - анальгетики; обязательно - витамины (особенно С и группы В).

 

 

 При неэффективности консервативного лечения (лучевые ожоги II-III степени) приходится прибегать к помощи хирургических методов, таких как:

1) радикальное иссечение язв и рубцов с закрытием образовавшегося обширного дефекта консервированной кожей)

2)  радикальное иссечение язв и рубцов с закрытием дефек та расщепленным аутотрансплантатом;

3)  радикальное иссечение язв и рубцов с закрытием до фекта местными тканями;

4)  радикальное иссечение язв и рубцов с закрытием дефем та распластанным филатовским стеблем.

 

 

Химический ожог (прил. 12)

 

Химически е ожоги возникают при попадании на кожу или слизистые оболочки сильных неорганических кислот (серной, азотной, хлористоводородной. фосфористоводородной), оснований (каустической соды, негашенной извести) солей тяжёлых металлов (серебра нитрата, ка хлорида и др.).

Химические ожоги кислотой приводят к сухому некрозу тканей в результате их коагуляции и дегидратации. Основания вызывают влажный некроз вследствие их взаимодействия с белками с образованием щелочных альбунатов и омыления жиров.

 

При химических ожогах кислотами II степени (в отличие от термических), пузырири не образуются, ожоговая поверхность чётко очерчена, тёмно-корич­новым или чёрным цветом с подтёками по периферии из-за растекания кислого химического агента. Основания приводят к образованию влажного грязно­го струпа без чётких границ. При химических ожогах в клинической симптоматике превалируют местные изменения интоксикация вследствие всасывания с обожжённой поверхности агрессивных веществ. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией.

Неотложная помощь при химических ожогах заключается в быстрейшем Удалении и нейтрализации повреждающего вещества. В первую очередь следует промыть поражённую кожу и слизистые большим количеством холодной очной воды. Промывание проточной водой следует проводить не менее.5 минут, а если оказание помощи начато с запозданием — не менее 1 часа, Поражение фосфористоводородной кислотой требует еще более длительного промывания — не менее 2-3 часов. Серную кислоту смывать водой также нельзя, т.к. при её взаимодействии с водой выделяется тепло, что усиливает степень ожогового поражения. При ожогах фосфором после его смывания с поражённого участка окончательное удаление следует проводить в тёмном помещении, т.к. на свету частички фосфора, оставшиеся в ране, не видны. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой проводится химическая нейтрализация агента. Для уменьшения болевого синдрома дать таблетку анальгетика, обильное сладкое питье (если нет сахарного диабета).

Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для нейтрализации реакции на коже пострадавшего!

 

Первая доврачебная помощь при ожогах

Первую медицинскую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само и взаимопомощи, а также пожарные и члены санитарных дружин. Доврачебная помощь осуществля­ется средним медицинским персоналом.

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах при­звана решить три основные задачи:

1)  прекращение действия травмирующего агента;

2)  профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны;

3)  профилактика ожогового шока.

 Для прекращения действия травмирующего агента произ­водят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и вы­носят его из очага горения.

Для предупреждения собственного поражения в очаге горе­ния оказывающие помощь должны использовать средства за­щиты: специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т.д. Можно осуществлять работу по спасению из огня также под

защитой струи воды из пожарного шланга. В крайнем случае не­обходимо перед входом в очаг горения обильно смочить водой одежду спасателя.

Прекращение действия поражающего фактора должно осу­ществляться в возможно более ранние сроки. Наиболее просто — быстро снять горящую одежду. Однако из-за нарушения психики пострадавшего это далеко не всегда возможно сделать. Обычна человек в горящей одежде стремится бежать. Бегущего необходи­мо остановить любыми способами, включая насильственные. Ес­ли под рукой имеются одеяло, брезент, пальто, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода. Необходимо помнить, что при этом накрывать чело­века с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыха­тельных путей и отравления угарным газом.

Очень часто для прекращения огня используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или струей из шланга.

Следует помнить, что при поражении напалмом тушение во­дой абсолютно пр