Благоприятный возраст для родов – 19 - 35 лет;

Интервалы между родами должны быть не менее 3 лет;

3. зачатие допускается через 2 месяца после перенесенного инфекционно­го заболевания;

4. рекомендовано зачатие осенью и зимой: снижается % спонтанных му­таций и риск иммунного конфликта;

5. за 2 месяца до зачатия женщина должна быть выведена из зоны контак­та с химическими веществами;

6. за 2 месяца до зачатия обоим супру­гам необходимо отказаться от вредных привычек.

Не менее важным направлением планирования семьи является предупреж­дение нежелательной беременности, а, следовательно - профилактика абор­тов, снижении гинекологической заболеваемости и материнской смертности.

2. Методы контрацепции

В настоящее время существует достаточно много различных противозача­точных средств. Согласно требованиям ВОЗ современный контрацептив должен максимально отвечать следующим требованиям:

- быть высокоэффективными;

- не оказывать системного влияния на организм;

- обладать обратимым действием;

- быть простым в применении;

- быть доступным и экономически выгодным.

Классификация

I. Гормональная контрацепция:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) состоящие из комбинации эстрогенов и гестагенов (моно-, двух-, трехфазные);

б) низкодифференцированные монофазные препараты, содержа­щие гестагены последнего поколения.

Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов.

Гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы пролонгированного действия.

4. Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестаге­ны в больших дозах.

II. Внутриматочная контрацепция (ВМК).

III. Барьерная контрацепция:

Женская:

а) химические средства – спермициды;

б) немедикаментозные механические барьеры;

в) м едикаментозные механические барьеры;

2. мужская – презервативы.

IV. Биологические методыконтрацепции:

1. ритмический;

Температурный.

V. Хирургический метод:

Женская стерилизация;

Мужская стерилизация.

Гормональная контрацепция

В последние годы наиболее эффективным и самым распространенным в мире методом предупреждения беременности является гормональная контра­цепция. Сегодня доказано, что при дифференцированном подходе к назначению контрацептивов, риск для здоровья женщин в 10 и более раз ниже риска, свя­занного с абортами, беременностью и родами.

Механизм действия гормональных контрацептивов:

- блокада овуляции;

- нарушение функции желтого тела;

- нарушение имплантации;

- уплотнение и сгущение цервикальной слизи.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Контрацептивные преимущества КОК:

- высокая эффективность (около 99%) и безопасность;

- быстрая обратимость - овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после отмены КОК;

- использование не связано с половым актом;

- снижает страх нежелательной беременности.

 КОК снижает риск развития:

- доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желёз;

- воспалительных заболеваний органов малого таза;

- потерю костной массы в пременопаузе.

Неконтрацептивные преимущества:

- регуляция менструального цикла;

- снижение объема менструальной кровопотери и, как следствие, уменьшение частоты анемий;

- уменьшение предменструального напряжения;

- возможность изменить срок начала очередной менструации.

Начало приема KОK:

1. с 1-го дня менструального цикла

2. после аборта в тот же день

3. после родов:

- через три недели, если женщина не кормит грудью;

- через 6 месяцев, если женщина кормит ребенка грудью (метод лактационной аменореи).

Правила приема КОК:

- ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке;

- завершив прием 21-ой таблетки, сделать 7-дневны й перерыв; если в пачке 28 таблеток - перерыв не делать;

- при желании отсрочить менструацию - не делать 7-дневного пе­рерыва.

Если пропущена таблетка более 12 часов:

- принять пропущенную таблетку

- следующие таблетки принимать как обычно

- дополнительная контрацепция в течение 7 дней.  

Риск, связанный с приемом КОК:

- увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин старше 35 лет;

- увеличение риска тромбозов.

Проходящий побочный эффект: у некоторых женщин в первые 1-2 менструальных цикла приема КОК иногда появляются мажущие кровянистые выделе­ния из-за недостаточной дозы эстрогенов в КОК или индивидуальной чувст­вительности, тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез. Данные симптомы самостоятельно исчезают примерно к 4-му циклу.

Противопоказания к применению КОК:

1. абсолютные:

 а) беременность;

 б) тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь;

 в) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

 г) болезни печени: острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени;

д)злокачественные опухоли;

2. относительные:

а) курение;

б)ожирение;

в) сахарный диабет.

КОК могут быть 3типов:

1. монофазные - в каждой таблетке содержится постоянная доза эстрогенов и гестагенов (ноновлон, ригевидон, новинет, регулон, марвелон, микрогенон и др.);

2. двухфазные - первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 таблеток являются комбинированными (антеовин);

3. трехфазные - состоят из трех видов таблеток, в зависимости от содержания в них эстрогенов и гестагенов и отличаются по цвету (трирегол, триквилар, тризистон).

Многофазные КОК обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины, оказывают минимальное влияние на свертывающую систе­му крови, липидный обмен, содержание инсулина.

Мини - пили (МП)

К этой группе относятся препараты, содержащие микродозы геста­генов. Препараты группы МП обладают минимальным системным воздейст­вием на организм и могут быть рекомендованы следующим группам женщин:

- кормящим матерям с 6-ой недели послеродового периода;

- в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет);

- с побочными нежелательными эффектами от применения КОК;

- больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожи­рением.

К неблагоприятным побочным эффектам применения МП можно отнести: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез.

Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Принимают с первого дня без семидневного перерыва, в постоянном режиме (микронор, фемулен, континуин, овретте и др.).

Гестаген-содержащие пролонгированного действия (ГСП)

 Основными средствами в настоящее время в России являются:

1. депо-провера-150 (США), инъекции 1 раз в 3-6 месяцев;

2. норэстерат (Германия), инъекции 1 раз в 2-3 месяца;

3. норплант (Финляндия), имплантант - капсула, которая вводится подкожно в область плеча и ежедневно выде­ляет гормон, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

Преимущества ГСП:

- высокая контрацептивная эффективность - 99,8%;

- удобно в применении;

- используют при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;

- лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе;

- не оказывает воздействия на жкт.

Недостатки:

- введение ГСП производится только медицинским персоналом;

- недостаточно быстрая обратимость действия препарата;

- нарушение менструальной функции в виде межменструальных кровянистых выделений.