Понятие об узком тазе, его классификация

Тема лекции: УЗКИЙ ТАЗ

1. Актуальность темы:

Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и выраженной степени сужения таза в настоящее время, проблема узкого таза не потеряла актуальности. Узкий таз является одной из причин развития патологии родовой деятельности, неправильных положений плода и патологических вставлений головы плода, родовых травм матери и плода, разрыва матки, перинатальной смертности плода.

Особое внимание необходимо уделять изучению клинически узкого таза. Причинами возникшей диспропорции между тазом женщины и величиной плода являются анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головки, неправильные положения плода, гидроцефалия

Поэтому акушерка обязана хорошо знать диагностику узкого таза, особенности течения и ведения родов при узком тазе, уметь оказывать акушерское пособие в зависимости от формы сужения таза. Это будет способствовать сохранению жизни и здоровья матери и новорожденного.

2. Цели занятия:

    Учебные цели:

    Знать:

    - Методы диагностики узкого таза;       

- Течение родов при узком тазе;

    - Особенности биомеханизма родов при часто встречающихся формах узкого таза;

    - Клинически узкий таз;       

- Диагностику клинически узкого таза;

    - Особенности ведения родов при узком тазе.

.

Воспитательные цели:

    - Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.

    - Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с беременными.

    - Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

    - Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.

    - Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

 

Развивающие цели:

    - Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.

    - Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

 

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная среда для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция.
Анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности женских половых органов.
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинская терминология.
Соматические заболевания, отравления и беременность	Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки.
Технология оказания медицинских услуг	Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами.
Физиологическое акушерство	Женский таз в акушерском отношении. Диагностика беременности.

 

ПЛАН

1. Понятие об узком тазе, его классификация.

2. Диагностика узкого таза.

3. Течение и ведение беременности при узком тазе.

4. Течение и ведение родов при узком тазе.

 

Понятие об узком тазе, его классификация

В акушерстве выделяют понятия анатомически и клинически узкого таза.

Анатомически узкий таз – аномалия костного таза, при которой хотя бы один из его размеров укорочен на 1,5-2 см. Частота анатомически узкого таза 1-7%.

Клинически узкий таз – это таз который становится узким в родах так как он по своим размерам не соответствует величине плода (крупный плод, гидроцефалия плода, разгибательные вставления головы плода). Частота клинически узкого таза 0,5-1,7%.

Причины

1. Инфантилизм.

2. Неблагоприятные условия жизни, плохое питание, тяжелые и продолжительные заболевания во время беременности.

3. Рахит в детском возрасте.

4. Туберкулез.

5. Полиомиелит.

6. Травмы таза и нижних конечностей.

7. Опухоли костей таза.

Классификация

В отечественном акушерстве используется классификация по форме и степени сужения таза.

По форме сужения

А. Формы которые часто встречаются:

Равномерносуженый таз

1. Общеравномерносуженный таз:

a. Инфантильный;

b. Карликовый;

c. Мужской.

        Неравномерносуженый таз

1. Плоский таз:

a. Простой плоский таз;

b. Плоскорахитический таз;

c. Общесуженный плоский.

2. Поперечносуженный таз.

Б. Формы, которые встречаются редко:

1. Косой таз;

2. Спондилолистетический;

3. Остеомалятический;

4. Деформированный таз в результате переломов, опухолей, экзостозов;

5. Спавшийся таз;

6. Кифотический таз.

 

Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены на одну величину, лонный угол острый.

Плоский таз – укорочены прямые размеры.

Простой плоский таз – весь крестец приближен к симфизу и все прямые размеры уменьшены.

Плоскорахитический таз имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты. Dist. spinarum приближается или равна Dist. cristarum. Крестец укорочен, уплощен,крм его основание приближено к симфизу, а верхушка с копчиком направлена кзади. Мыс резко выступает вперед. Прямой размер плоскости входа уменьшен, а выхода нормальный или даже увеличен.

Общесуженный плоский таз – уменьшены все размеры, но особенно прямой. 

Поперечносуженный таз – прямые размеры в норме, а поперечные уменьшены.

По степени сужения

В основу классификации положена величина истинной конъюгаты. Выделяют четыре степени сужения таза.

I. Истинная конъюгата 11-9 см.

II. Истинная конъюгата 9-7,5 см.

III. Истинная конъюгата 7,5-6 см.

IV. Истинная конъюгата меньше 6 см.

При I ст. сужения роды обычно самостоятельные. При II степени роды самостоятельные или оперативное родоразрешение. При III-IV степени родоразрешение только оперативно.

                      2. ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

1. Анамнез.

2. Общий осмотр (форма живота отвислая или остроконечная).

3. Форма ромба Михаэлиса.

В норме ромб приближен к квадрату. При общеравномерносуженном тазе ромб вытянут вдоль, поперечный размер уменьшен, верхний и нижний углы острые, боковые тупые.

При плоском тазе продольный размер ромба уменьшен. Иногда верхний угол сплющивается и ромб приобретает форму треугольника.

При косом тазе – ромб нессиметричный.

4. Основные тазоизмерения.

5. При подозрении на узкий таз проводят дополнительные тазоизмерения.

Ø Окружность таза. (в норме 85 см.)

Ø Боковая коньюгата или коньюгата Кернера (расстояние между передней и задней остями подвздошной кости, в норме 14-14,5 см).

Ø Косые размеры таза (расстояние между передневерхней остью подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости с другой стороны, в норме 22,5 см).

Ø Высота лонного сочленения, в норме 4-5 см. Чем выше лонное сочленение тем меньше истинная коньюгата.

Ø Угол наклонения таза (в норме 60̊). Чем больше угол тем больше истинная коньюгата.

 

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Течение родов при узком тазе имеет определенные особенности. Вследствие несоответствия размеров таза и головки плода в 4 раза чаще встречаются неправильные положения и предлежания плода.

Головка плода долго остается подвижной над входом в таз поэтому не образуется пояс соприкосновения и околоплодные воды не делятся на передние и задние. Это приводит к преждевременному или раннему отхождению околоплодных вод (в 5 раз чаше). Возможно выпадение пуповины и мелких частей плода.

В виду отсутствия плодного пузыря и отсутствует давление головки плода на шейку матки нет условий, которые в норме способствуют сглаживанию и раскрытию шейки и поэтому наблюдается:

ü Затяжное течение первого периода родов;

ü Развитие восходящей инфекции;

ü Истощение нервной системы и физическое утомление роженицы;

ü Вторичная слабость родовых сил (в 3-4 раза чаще);

ü  Резко болезненные и даже судорожные схватки, тетания матки. Раскрытие шейки не прогрессирует;

ü Вследствие длительного прижатия к костям таза несглаженной шейки нередко возникает отек передней губы шейки ущемившейся между головкой плода и лоном;

ü Возникает опасность разрыва матки или отрыва ее от сводов;

ü Асфиксия плода в родах вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения, обусловленного судорожными и тетаническими сокращениями матки;

ü Внутричерепная травма плода;

ü Разрыв лонного сочленения, с повреждением мочевого пузыря, иногда симфизит;

ü Гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки;

ü Послеродовая инфекция;

ü Мертворождаемость (3,8-9,5%).

 

Литература

1. Бодяжина В. И. Семенченко И. Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 447 с.

 

Тема лекции: УЗКИЙ ТАЗ

1. Актуальность темы:

Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и выраженной степени сужения таза в настоящее время, проблема узкого таза не потеряла актуальности. Узкий таз является одной из причин развития патологии родовой деятельности, неправильных положений плода и патологических вставлений головы плода, родовых травм матери и плода, разрыва матки, перинатальной смертности плода.

Особое внимание необходимо уделять изучению клинически узкого таза. Причинами возникшей диспропорции между тазом женщины и величиной плода являются анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головки, неправильные положения плода, гидроцефалия

Поэтому акушерка обязана хорошо знать диагностику узкого таза, особенности течения и ведения родов при узком тазе, уметь оказывать акушерское пособие в зависимости от формы сужения таза. Это будет способствовать сохранению жизни и здоровья матери и новорожденного.

2. Цели занятия:

    Учебные цели:

    Знать:

    - Методы диагностики узкого таза;       

- Течение родов при узком тазе;

    - Особенности биомеханизма родов при часто встречающихся формах узкого таза;

    - Клинически узкий таз;       

- Диагностику клинически узкого таза;

    - Особенности ведения родов при узком тазе.

.

Воспитательные цели:

    - Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника.

    - Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии при общении с беременными.

    - Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

    - Умение осознавать ответственность за жизнь пациента.

    - Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

 

Развивающие цели:

    - Способствовать развитию у студентов понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.

    - Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

 

Дисциплина	Знать
Теория и практика сестринского дела	Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению с пациентом. Правила заполнения медицинской документации.
Безопасная среда для персонала и пациента	Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция.
Анатомия и физиология	Анатомо-физиологические особенности женских половых органов.
Основы латинского языка с медицинской терминологией	Медицинская терминология.
Соматические заболевания, отравления и беременность	Методы общего объективного обследования: осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация пациентки.
Технология оказания медицинских услуг	Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентами.
Физиологическое акушерство	Женский таз в акушерском отношении. Диагностика беременности.

 

ПЛАН

1. Понятие об узком тазе, его классификация.

2. Диагностика узкого таза.

3. Течение и ведение беременности при узком тазе.

4. Течение и ведение родов при узком тазе.

 

Понятие об узком тазе, его классификация

В акушерстве выделяют понятия анатомически и клинически узкого таза.

Анатомически узкий таз – аномалия костного таза, при которой хотя бы один из его размеров укорочен на 1,5-2 см. Частота анатомически узкого таза 1-7%.

Клинически узкий таз – это таз который становится узким в родах так как он по своим размерам не соответствует величине плода (крупный плод, гидроцефалия плода, разгибательные вставления головы плода). Частота клинически узкого таза 0,5-1,7%.

Причины

1. Инфантилизм.

2. Неблагоприятные условия жизни, плохое питание, тяжелые и продолжительные заболевания во время беременности.

3. Рахит в детском возрасте.

4. Туберкулез.

5. Полиомиелит.

6. Травмы таза и нижних конечностей.

7. Опухоли костей таза.

Классификация

В отечественном акушерстве используется классификация по форме и степени сужения таза.

По форме сужения

А. Формы которые часто встречаются:

Равномерносуженый таз

1. Общеравномерносуженный таз:

a. Инфантильный;

b. Карликовый;

c. Мужской.

        Неравномерносуженый таз

1. Плоский таз:

a. Простой плоский таз;

b. Плоскорахитический таз;

c. Общесуженный плоский.

2. Поперечносуженный таз.

Б. Формы, которые встречаются редко:

1. Косой таз;

2. Спондилолистетический;

3. Остеомалятический;

4. Деформированный таз в результате переломов, опухолей, экзостозов;

5. Спавшийся таз;

6. Кифотический таз.

 

Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены на одну величину, лонный угол острый.

Плоский таз – укорочены прямые размеры.

Простой плоский таз – весь крестец приближен к симфизу и все прямые размеры уменьшены.

Плоскорахитический таз имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты. Dist. spinarum приближается или равна Dist. cristarum. Крестец укорочен, уплощен,крм его основание приближено к симфизу, а верхушка с копчиком направлена кзади. Мыс резко выступает вперед. Прямой размер плоскости входа уменьшен, а выхода нормальный или даже увеличен.

Общесуженный плоский таз – уменьшены все размеры, но особенно прямой. 

Поперечносуженный таз – прямые размеры в норме, а поперечные уменьшены.

По степени сужения

В основу классификации положена величина истинной конъюгаты. Выделяют четыре степени сужения таза.

I. Истинная конъюгата 11-9 см.

II. Истинная конъюгата 9-7,5 см.

III. Истинная конъюгата 7,5-6 см.

IV. Истинная конъюгата меньше 6 см.

При I ст. сужения роды обычно самостоятельные. При II степени роды самостоятельные или оперативное родоразрешение. При III-IV степени родоразрешение только оперативно.

                      2. ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

1. Анамнез.

2. Общий осмотр (форма живота отвислая или остроконечная).

3. Форма ромба Михаэлиса.

В норме ромб приближен к квадрату. При общеравномерносуженном тазе ромб вытянут вдоль, поперечный размер уменьшен, верхний и нижний углы острые, боковые тупые.

При плоском тазе продольный размер ромба уменьшен. Иногда верхний угол сплющивается и ромб приобретает форму треугольника.

При косом тазе – ромб нессиметричный.

4. Основные тазоизмерения.

5. При подозрении на узкий таз проводят дополнительные тазоизмерения.

Ø Окружность таза. (в норме 85 см.)

Ø Боковая коньюгата или коньюгата Кернера (расстояние между передней и задней остями подвздошной кости, в норме 14-14,5 см).

Ø Косые размеры таза (расстояние между передневерхней остью подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости с другой стороны, в норме 22,5 см).

Ø Высота лонного сочленения, в норме 4-5 см. Чем выше лонное сочленение тем меньше истинная коньюгата.

Ø Угол наклонения таза (в норме 60̊). Чем больше угол тем больше истинная коньюгата.