Гражданская ответственность врача за профессиональные правонарушения

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан” предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Для привлечения к ответственности за причинение морального вреда необходимо сочетание следующих обязательных условий:

• установление факта противоправного действия конкретного лица;
• наличие реального вреда (физических или нравственных страданий, либо того и другого);
• наличие причинной связи между противоправным действием и причиненным вредом;
• наличие вины лица, причинившего вред.

Определяя размер денежной или иной компенсации морального вреда суд учитывает степень вины ответчика, обстоятельства и условия, при которых был причинен вред, а также степень физических и (или) нравственных страданий с учетом индивидуальных особенностей и социального положения пострадавшего.

• «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту).

• Ответственность за причинение морального вреда предусматривает сочетание следующих обязательных условий:

− установление факта противоправного действия конкретного лица;

− наличие реального вреда;

− наличие причинной связи между противоправным действием и причиненным вредом;

− наличие вины лица, причинившего вред.

• Во избежание необоснованного обвинения врача:

− постановление о возбуждении уголовного дела выносится только с санкции прокурора республики, края, а в больших городах — прокурора города;

− до возбуждения уголовного дела ведомственная специальная комиссия проводит служебное расследование;

− при получении результатов служебного расследования прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела, и следователь (при возбуждении уголовного дела) выносит постановление о назначении СМЭ;

− СМЭ проводится комиссионно с участием высококвалифицированных врачейклиницистов.

Вопросы.

Какие правовые, нормативные докумен-ты регламентируют врачебную деятельность?

Перечислите права пациента.

Какие бывают виды неблагоприятных исходов лечения?

Какова юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения?

Какова гражданская ответственность врача за профессиональные правонарушения?

 

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание:                                                                       

1. Специализированной медицинской помощи.

2. Медико-санитарной помощи.

3. Медико-социальной помощи.

4. Первой неотложной медицинской помощи.

Ответ: 4

2. К уголовно наказуемым правонарушениям медицинских работников относятся:                                                                                        

1. Незаконное врачевание.

2. Должностной подлог.

3. Нарушение противоэпидемических правил.

4. Проступки.

Ответ: 1,2,3

3. При рассмотрении «врачебных дел» в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии входит решение вопросов о:                     

1. Причине смерти больного.

2. Правильности обследования и лечения.

3. Дефектах обследования, диагностики и лечения.

4. Виновности медперсонала в допущенных ошибках.

Ответ: 1,2,3

4. Из перечисленных медицинских работников в уголовно-правовом отношении «должностным лицом» является:                                                    

1. Заведующий отделением.

2. Лечащий врач.

3. Ответственный дежурный по приемному покою.

4. Медицинская сестра отделения.

Ответ: 1,3

5. В случае смерти больного, врач может быть привлечен к ответственности при следующих обстоятельствах:                                                     

1. Несовершенство существующих методов диагностики и лечения.

2. Профессиональное невежество врача.

3. Атипичность и сложность заболевания.

4. Ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей.

Ответ: 2,4

Контроль усвоения учебного материала учебного модуля:

 

Задача 1.

Перед экспертом поставлены следующие вопросы:

1.Правильно ли был поставлен диагноз при поступлении гр. К. в стационар?

2.В полном ли объеме была оказана медицинская помощь потерпевшему гр. К. при поступлении его в стационар?

3.В полном ли объеме в условиях городской больницы произведено обследование потерпевшего гр. К.?

4.Можно ли спасти жизнь гр. К. при оказании своевременной квалифицированной помощи?

 

Из медицинской карты на имя К. известно, что поступил в больницу в 16 ч 50 м без направления. Осмотрен в 17 ч 20 м врачом приемного покоя: «Жалобы на боли в поясничной области справа и в груди, кровь в моче. Был избит. Доставлен другом на попутном транспорте через 2 часа. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Пульс 100 ударов в минуту (учащен). Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. (снижено). В легких без особенностей. Живот болезненный в правой половине и в области правой почки. Мочеиспускание самостоятельное, моча с кровью. Диагноз: тупая травма поясничной области справа. Ушиб грудной клетки». Госпитализирован в хирургическое отделение. Назначены обезболивающие средства. Рекомендовано наблюдение.

18 ч осмотрен урологом: «Данных за повреждение почек и мочевого пузыря на момент осмотра нет. Рекомендовано наблюдение».

18 ч 30 м сделан обзорный снимок грудной клетки, на котором обнаружен уровень жидкости (крови) в правой плевральной полости со смещением органов средостения влево.

В дневниках осмотра хирурга (19 ч 40 м) и реаниматолога (19 ч 50 м) отмечается общее тяжелое состояние потерпевшего, ясность сознания и наличие жалоб на боли в поясничной области, груди и животе, сообщается что данных травму груди нет (!). Диагноз: наркотическое опьянение».

23 ч 10 м вызов в палату. Больной без сознания. Пульс и артериальное давление отсутствуют. Реанимационные мероприятия безуспешны. В 23.45 констатирована смерть.

Заключительный диагноз: Тупая травма грудной клетки справа и поясничной области с повреждениями внутренних органов. Наркотическое опьянение.

На основании судебно-медицинского исследования трупа К. установлено, что причиной его смерти явилась закрытая тупая травма груди и живота сопровождавшаяся разрывами печени, правой почки, нижней полой вены и пристеночной плевры справа, осложнившейся массивной кровопотерей (3,5 л крови в правой плевральной полости, 0,5 л крови в брюшной полости).

Ответ.

1.При поступлении гр. К., в стационар была диагностирована «тупая травма поясничной области справа. Ушиб грудной клетки». Данный диагноз установлен не правильно, так как не соответствует судебно-медицинскому диагнозу.

2-3.Медицинское обследование и лечение гр. К. заключалось в проведении рентгенографии органов грудной клетки и назначении обезболивающих средств. Проведено несвоевременно, в объеме не соответсвующем тяжести больного. Не были произведены диагностические пункции брюшной и плевральных полостей, не забиралась для экстренного лабораторного исследования кровь и моча. Данные нарушения обусловили развитие массивной кровопотери и наступление смертельного исхода.

4. При оказании своевременной квалифицированной помощи гр.К. исход мог быть благоприятным.

 

 

.

Список литературы

1. Атлас по судебной медицине / Под ред. Ю.И. Пиголкина. — М.: МИА, 2006. — 310 с.

2. Вермель И.Г. Вопросы судебно-медицинского заключения. — М.: Медицина, 1989. — 128 с.

3. Витер В.И., Поздеев А.Р., Халиков А.А., Гецманова И.В. Неблагоприятные исходы медицинской практики в правовом и экспертном аспекте. — Ижевск–Уфа, 2008. — 265 с.

4. Глазунов А.Г., Власов П.А., Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза радиационной травмы. — М., 2006. — 112 с.

5. Гофман Э. Учебник судебной медицины. — СПб., 1881. — 697 с.

6. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.

7. Касумова С.Ю. Патогенез и патоморфология хронических субдуральных гематом // В кн.: Хронические субдуральные гематомы. — М.: Медицина, 1997. — С. 19–34.

8. Касьянов М.И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти. — М.: Медгиз, 1956. — 224 с.

9. Колкутин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений у живых лиц. — Юрлитинформ, 2002. — 176 с.

10. Колкутин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на членовредительство. — Юрлитинформ, 2004. — 160 с.

11. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии: Клинический атлас. — М.: Макцентр, 2000. — 191 с.

12. Купов И.Я., Чернобородов Г.Д. О так называемых «специфических» следах и повреждениях от воздействия автомобилей // Судебно-медицинские записки. — Кишинев: Штиница, 1977. — С. 17–18.

13. Лебедев В.В., Крылов В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму в остром периоде их развития // Вопросы нейрохирургии. — 1998. — № 1. — С. 22–26.

14. Лушников Е.Ф., Шапиро Н.А. Аутолиз (морфология и механизмы развития). — М.: Медицина, 1974. — 200 с.

15. Манулик А.В., Шепелев А.П., Акопов В.И., Ставинский И.М. Современное представление о механизме образования жировоска // Судебно-медицинская экспертиза. — 1999. — Т. 42. — № 6. — С. 7–9.

16. Марченко М.И. К вопросу о разрушении трупа насекомыми // Судебно-медицинская экспертиза. — 1978. — Т. 22. — № 1. — С. 17–19.

17. Марченко М.И. Судебно-медицинское значение энтомофауны трупа для определения давности наступления смерти: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1987. — 13 с.

18. Медведев Ю.А., Мацко Д. Е., Забродская Ю.М. Бифуркационная недостаточность артериального круга большого мозга // В кн.: Очерки по патологии нервной системы. — СПб.: Медицина, 1996. — С. 83–94.

19. Микроскопическая техника: Руководство / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. — М.: Медицина, 1996. — С. 7–50.

20. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. — СПб.: НПО «Мир и семья-95», 1996. — 336 с.

21. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине: Руководство / Под ред. Ю.И. Пиголкина. — М.: Медицина, 2004. — 304 с.

22. Мотавкин П.А., Пиголкин Ю.И., Каминский Ю.В. Функциональная морфология кровообращения спинного мозга. — М.: Наука, 1994.

23. Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование электротравмы. — М.: Фолиум, 1992. — 144 с.

24. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. — М.: Медицина, 1980. — 334 с.

25. Никитин П.В. Судебно-медицинская оценка концентраций токсикантов в организме человека: Методическое издание. — Кемерово, 1989. — С. 12.

26. Осипенкова-Вичтомова Т.К. Судебно-гистологическая экспертиза костей. — М.: ВИКРА, 2000. — 144 с.

Список литературы

27. Осьминкин В.А. Некоторые гистоморфологические изменения при смерти от переохлаждения // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1997. — Вып. 9. — С. 46–47.

28. Осьминкин В.А., Осьминкина Ю.В. Вопросы энтомологии в судебной медицине // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1997. — Вып. 9. — С. 138–143.

29. Орлов Б.Н, Гелашвили Д.Б., Ибрагимов А.К. Ядовитые животные и растения СССР. — М.: Высшая школа, 1990. — 272 с.

30. Павловский О.М. Методика оссеографического исследования кисти // Методика морфофизиологических исследований в антропологии. — М.: Издательство МГУ, 1981. — С. 44–61.

31. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник в 2-х томах. — М.: Медицина, 2000. — Т. 2. — Ч. 2. — 680 с.

32. Пауков В.С., Угрюмов А.И. Патологическая анатомия алкогольной болезни. Обзор // Новости науки и техники. Сер. мед. вып.: Алкогольная болезнь. — ВИНИТИ, 1997. — № 5. — С. 1–4.

33. Пашинян Г.А., Тучик Е.С., Колбина Е.Ю. Судебно-медицинская экспертиза легкой черепномозговой травмы. — М., 2005. — 195 с.

34. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология: Руководство для врачей. — Ижевск: Экспертиза, 1998. — 208 с.

35. Пиголкина Е.Ю., Горелкина М.Г. Судебно-медицинская диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1997. — Вып. 9 — С. 80–85.

36. Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Дубровина И.А. Огнестрельные переломы плоских костей. — М.: МИА, 2009. — 96 с.

37. Пиголкин Ю.И., Дмитриева О.А., Щитов Н.Г., Дерягин Г.Б. Сексуальное насилие: теории, подходы и методы исследования. — М.: МИА, 2008. — 456 с.

38. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Мамедов В.К. Острая и хроническая алкогольная интоксикация: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2003. — 280 с.

39. Пиголкин Ю.И., Нагорнов М.Н. Переломы свода черепа: механизмы образования, заживление, судебно-медицинская оценка. — М.: Анда, 2004. — 200 с.

40. Пиголкин Ю.И., Федулова М.В., Гончарова Н.Н. Судебно-медицинское определение возраста. — М.: МИА, 2006. — 224 с.

41. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 496 с.

42. Судебная медицина: Учебник / Под ред. Ю.И. Пиголкина.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 360 с.

43. Пирс Э. Гистохимия. — М.: Мир, 1962. — 962 с.

44. Подоляко В.П. Морфологические особенности формирования трупных пятен, локализующихся на различных участках тела: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1998. — 23 с.

45. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика. — СПб., 2002. — 656 с.

46. Поркшеян О.X. Танатология (происхождение и толкование слова) // Судебно-медицинская экспертиза. — 1989. — Т. 32. — № 2. — С. 3–4.

47. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Гайтур Э.И. Субдуральные гематомы // Черепномозговая травма: Клиническое руководство. — М., 2001. — Т. 2. — С. 301–326.

48. Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — М., 1996. — 34 с.

49. Рубежанский А.Ф. Определение по костным останкам давности захоронения трупа. — М.: Медицина, 1978. — 120 с.

50. Саенко А.В. Оценка состояния фибрина для определения давности механической травмы // В кн.: Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. — М., 1998. — С. 71–72.

51. Салтыкова О.Ф. О скоропостижной смерти при новообразованиях различной локализации: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1949. — 12 с.

52. Сапожников Ю.С. Криминалистика в судебной медицине. — Киев: Здоров’я, 1970. — 268 с.

53. Серов Р.А., Чекарева Т.А., Рагузин К.К., Шмырева Т.А. Применения окраски гематоксилином — основным фуксином — пикриновой кислотой (ГОФП) для выявления повреждений миокарда различного генеза // Архив патологии. — 1977. — Т. 29. — № 5. — С. 70–72.

54. Сингур Н.А. Ушибы мозга. — М.: Медицина, 1970. — 224 с.

55. Солохин Е.В. Закрытые повреждения спинного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. — 2000. — Т. 43. — № 2. — С. 36–38.

Список литературы                                                                                                                           419

56. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. — М., 1993. — 63 с.

57. Судебная медицина: Учебник / Под ред. Ю.И. Пиголкина. — М.: Юридическая литература, 2004. — 554 с.

58. Томилин В.В., Штульман Д.Р., Левин О.С. и соавт. Судебно-медицинские аспекты легкой черепномозговой травмы // Судебно-медицинская экспертиза. — 1999. — № 5. — С. 31–34.

59. Туманов В.П., Маламуд М.Д. Изменения центральной нервной системы при термической, лучевой и комбинированной травме (Электронно-микроскопическое и гемодинамическое исследование). — Кишинев: Штиница, 1977. — 116 с.

60. Тимофеев И.В. Патология лечения. — СПб., 1999. — 656 с.

61. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. — Смоленск, 1998. — 800 с.

62. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. — М., 2004. — 182 с.

63. Шор Г.В. О смерти человека. — Л.: Кубуч, 1925. — 272 с.

64. Csuka E., Hans V., Ammann E. Cell activation and inflammatory response following traumatic axonal injury in the rat // Neuroreport. — 2000. — Vol. 11. — № 11. — P. 2587–2590.

65. Koszyca В., Blumberg P., Manavis H. et al. Widespeared axonal injury in gunshot wounds to the head using amyloid precursor protein as a marker // J. Neurotrauma. — 1998. — Vol. 15. — № 9. — P. 675–683.

66. Mennel H.D. The morphology of traumatic head injury // In: Severe head injuries. — Berlin: SpringerVerlag, 1997. — P. 19–28.

67. Scaletta T.A., Schaider J.J. Emergent management of trauma / Пер. с англ.; Под ред. С.П. Миронова. — М., 2006. — 738 с.

Для заметок

Для заметок

Для заметок

Для заметок

Учебное издание

Пиголкин Юрий Иванович

Попов Вячеслав Леонидович

Дубровин Иван Александрович

Судебная медицина

Учебник

Руководитель научно-информационного отдела д-р мед. наук А.С. Макарян

Главный редактор А.С. Петров

Ответственный за выпуск О.Ю. Румянцева

Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.60.953.Д.000945.01.10 от 21.01.2010 г.

Подписано в печать 24.11.2010. Формат 70 × 100 ¹/₁₆

Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Миньон» Объем 26,5 п.л. Тираж 3000 экз. Заказ №

ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»

119048, Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 6

Тел./факс: (499) 245-45-55 E-mail: [email protected] http://www.medagency.ru

Интернет-магазин: www.medkniga.ru

Отпечатано в ООО «Типография «Новое Время»

302028, г. Орел, ул. Итальянская, 23