Проведение антропометрических измерений взрослого

СТАНЦИЯ 1

Проведение антропометрических измерений взрослого

Антропометрия (от греч. antropos — человек, metreo — измеряю) - измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота).

Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист.

 

Взвешивание.

Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.

Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.

Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.

Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров. Основными являются рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

Оснащение: ростомер, весы, сантиметровая лента.

Измерение роста.

1. Поднять планку ростомера и поставить пациента без обуви на площадку ростомера.

2. Проверить плотное прилегание затылка, позвоночника в области лопаток, крестца и пяток пациента К вертикальной планке ростомера

3. Проверить положение головы: козелок уха и наружный угол глазницы должны находиться на одной горизонтальной линии.

4. Опустить планку ростомера на темя пациента.

5. определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

Измерение веса

Взвешивание пациентов желательно проводить утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Прибавка массы тела может указывать на нарастание отеков, уменьшение - на недостаточное питание, тяжесть инфекционно-воспалительного процесса.

1. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой части весов.

2. Закрыть затвор весов и предложить пациенту встать (без обуви) в центр площадки весов.

3. Открыть затвор и определить массу пациента, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.

4. Закрыть затвор.

5. Снять показания.

6. Рассчитать индекс массы тела по следующей формуле:

7. Сделать отметку в истории болезни

Окружность грудной клетки

Это измерение отражает общее состояние подкожно-жировой ткани и мышечной системы.

1. Наложить мягкую измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне нижних углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

2. Снять показания с сантиметровой ленты, сделать отметку в истории болезни.

Для определения пропорциональности роста и массы тела, а также для оценки состояния питания экспертами по питанию ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуется использо­вать росто-весовой показатель Кетле - индекс массы тела (ИМТ): от­ношение фактической массы тела (кг) к квадрату длины тела (м²).

При адекватном трофическом статусе (эйтрофия) у взрослых людей этот показатель составляет 20 – 24,9 кг/м².

Более высокие цифры указывают на избыточный вес, более низкие – на недостаточ­ный вес тела.

Избыток веса (повышенное питание) расценивается, если ИМТ равен 25,0 – 29,9 кг/м²

Степени ожирения:

· I ст. – ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².

· II ст. – ИМТ от 35 до 39,9 кг/м².

· III ст. – ИМТ от 40,0 кг/м²

Пониженное питание – при ИМТ 18,6 – 19,9 кг/м².

Состояние гипотрофии – ИМТ от 18,5 кг/м².

 

Измерение артериального давления (методом Короткова)

Уровень оказания помощи:

· Любой

Описание клинической ситуации (вариант):

Вы врач-терапевт участковый. Пациент А., 57 лет, обратился к вам амбулаторно или вы пришли по вызову на квартирный визит. Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, чувство нехватки воздуха, одышку, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, боли в области сердца. Указанные симптомы развились сегодня при пробуждении. Известно, что головные боли беспокоят пациента в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался. Курит 15-20 сигарет в день на протяжении более 30 лет. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Пациент эмоционально возбужден. Сидит на стуле или лежит на кровати. Температура 36,4°С. Кожа бледная, гиперемия лица. Периферических отеков нет.

Варианты тренинга

· Индивидуальный с демонстрацией манипуляционной техники, возможен с динамическим клиническим сценарием.

Требования к подготовке обучаемых

· Владение манипуляционной техникой среднего медицинского персонала

· Владение изделиями медицинской техники, необходимыми для медицинской помощи согласно алгоритму

· Знание алгоритма «Измерение артериального давления методом Короткова»

· Проведение брифинга по работе с симулятором

ПОКАЗАНИЯ

· Необходимость точного измерения АД

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Нет

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

· Осложнений нет

Возможные ошибки, приводящие к изменению точности результата:

· Неправильное положение руки пациента.

· Использование манжеты, не соответствующей охвату плеча при полноте рук (резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).

· Малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета.

· Высокая скорость снижения давления в манжете.

· Отсутствие контроля асимметрии артериального давления.

ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО НАВЫКА

· Симулятор, имитирующий тело человека в полный рост, для отработки навыков медицинской помощи

· Видеокамера (стекло односторонней прозрачности)

o Рабочее место оператора

o Сфигмоманометр с манжетой правильного размера.

o Стетоскоп

o Салфетки с раствором антисептика

o Ручка и бумага (бланк ответа).

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО НАВЫКА

Подготовительный этап

Оператор выставляет показатели пульса и артериального давления, согласно условию ситуационной задачи и отвечает на вопросы «врача».

· Уточните жалобы пациента.

· Уточните отсутствие факторов, которые могут повлиять на точность измерения (время, прошедшее с момента последнего приема пищи, крепкого чая, кофе, алкогольных напитков, курения, физической нагрузки и т.д.).

· Подготовьте стетоскоп и сфигмоманометр с манжетой правильного размера к работе (разместите на рабочем столе)

· При первом посещении АД измеряется на обеих руках

Основной этап

· Проведите гигиеническую асептику кожи рук

· Объясните процедуру пациенту

· Расположите пациента в правильном положении:

· в положении лежа на спине в кровати рука лежит свободно на кровати, ладонь обращена вверх.

· в положении сидя на стуле в удобной для пациента позе: спина пациента прижата к спинке стула, рука лежит на столе свободно, обе ноги свободно упираются в пол.

· середина баллона манжеты должна находиться над плечевой артерией и на уровне сердца.

o Покрутите винт влево и удалите весь воздух из манжеты, освободите от объемной одежды область плеча.

o Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

o Наденьте манжету на оголенное плечо пациента на уровне сердца: 4 межреберье (при измерении сидя или средней подмышечной линии при измерении лежа), нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

o Закрепите манжету, убедитесь, что манжета плотно закреплена на поверхности плеча, пациент не чувствует дискомфорта.

o Поместите шкалу манометра прямо на манжету над проекцией плечевой артерии.

o Найдите пальпаторно на локтевом сгибе пульсацию плечевой артерии и приложите левой рукой мембрану фонендоскопа к этому месту плотно, но без сильного нажима.

o Закройте правой рукой вентиль на баллоне, повернув его вправо, и нагнетайте в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20-30-40 мм тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

o Правой рукой приоткройте вентиль баллона влево и медленно выпускайте воздух (со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 сек). Одномоментно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра.

o При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметьте» на шкале и запомните цифры, соответствующие систолическому давлению.

o Продолжая выпускать воздух, отметьте величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

o Повторите процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом в 2-3 минуты. В промежутках между измерениями манжету не снимайте, но воздух из нее выпускайте полностью.

o Зафиксируйте наименьшие показатели.

o Сообщить пациенту результат измерения.

Заключительный этап

· Покрутите винт влево и удалите весь воздух из манжеты.

· Снимите манжету с плеча пациента.

· Обработайте мембрану фонендоскопа антисептическим раствором.

· Приведите рабочее место в порядок (первоначальное состояние).

· Задокументируйте полученный результат, используя бланк ответа («Медицинская карта амбулаторного пациента», «Медицинская карта стационарного пациента» и/или «Температурный лист»).

Электрокардиография: проведение исследования

Оснащение и персонал, необходимые для выполнения данного навыка:

· фантом пациента (пациент, стантрартизированный пациент)

· электрокардиограф

· токопороводящий гель (раствор)

· марлевая салфетка

· контейнер для сбора использованных салфеток

· кушетка

· подвижный столик для размещения экг аппарата

Описание клинической ситуации:

Порядок выполнения навыка:

Подготовительный этап:

· Проверьте наличие оснащения

· Подготовьте к использованию и рационально расположите оснащение

· Объясните пациенту процедуру

· Получите устное согласие на ее проведение

· Подготовьте аппарат к работе:

o заправьте бумагу в аппарат;

o включите аппарат;

o проверьте электроды;

o выберите скорость подачи ленты;

o выберите нужный режим;

Основной этап

· Уложите пациента горизонтально, обнажите предплечья, голени, грудную клетку.

· Наложите электроды:

o возьмите токопроводящий гель (раствор);

o смажьте контактную поверхность выбранного электрода токопроводящим гелем;

o смажьте место наложения электрода токопроводящим гелем на теле пациента;

o закрепите электрод на теле пациента:

§ красный – правая рука;

§ желтый – левая рука;

§ зеленый – левая нога;

§ черный – правая нога;

§ V1 – 4-е межреберье по правому краю грудины;

§ V2 – 4-е межреберье по левому краю грудины;

§ V4 – 5-е межреберье по левой срединоключичной линии;

§ V3 – между V2 и V4;

§ V5 – на уровне V4 по левой переднеподмышечной линии;

§ V6 – на уровне V4 по левой среднеподмышечной линии.

· Запишите ЭКГ:

o включите запись ЭКГ;

o выключите запись ЭКГ.

· Оторвите ленту ЭКГ

Заключительный этап

· Снимите электроды

· Приведите рабочее место в исходное состояние

 

Забор мазка из носа, глотки, миндалин

Оснащение, необходимое для выполнения данного навыка:

· Лобный рефлектор

· Шпатель

· Носорасшеритель

· Стерильная палочка с ваткой (ватничек)

· Стерильная пробирка

Мазок из миндалин

· Возьмите шпатель в левую руку, ватничек в правую руку;

· Под визуальным контролем корень языка придавите книзу и кпереди шпателем;

· Не касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов, аккуратно введите в ротовую полость тампон и осторожно снимите налет, не касаясь языка на границе пораженного участка, где количество возбудителей больше, чем в других местах;

· Аккуратно извлеките ватничек из полости рта;

· Поместите ватничек в стерильную пробирку, не касаясь наружных стенок (пробирку держит медсестра);

· Напишите направление в лабораторию (где указывают: у кого и кем взят мазок, откуда и для какого исследования (микрофлора, грибковая флора, чувствительность к антибиотикам и т.д.), предполагаемый диагноз, дата забора материала

 

Мазок из носа

· Перед взятием мазка из носа предложите пациенту высморкаться, очистить нос сухим ватным фитилем и удалить корки;

· Возьмите ватничек в правую руку;

· Введите ватничек в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа;

· Аккуратно извлеките ватничек из полости носа;

· Поместите ватничек в стерильную пробирку, не касаясь наружных стенок (пробирку держит медсестра);

· Напишите направление в лабораторию (где указывают: у кого и кем взят мазок, откуда и для какого исследования (микрофлора, грибковая флора, чувствительность к антибиотикам и т.д.), предполагаемый диагноз, дата забора материала

Проведение гигиенического ухода за глазами

1. Приготовить необходимое оснащение: нестерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные марлевые салфетки или шарики/диски (8-10 штук), раствор антисептика (р-р фурациллина 0,02%; 2% р-р соды; 0,5% р-р калия перманганата: «марганцовки»), пинцет.

2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие.

3. Подогреть раствор антисептика до 36-37 град.С.

4. Тщательно вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

5. В стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков и смочить их р-ром антисептика.

6. Взять шарик из лотка, слегка отжать, переложить в руку и протереть им ресницы и веко пациента по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

7. Протирание повторить 2-3 раза (разными шариками). Остатки раствора промокнуть сухими шариками.

8. Для обработки второго глаза повторить процедуру в той же последовательности.

9. Проконтролировать самочувствие пациента по окончании манипуляции.

10. Провести дезинфекцию использованного материала по вирулецидному режиму.

11. Снять перчатки, погрузить их в дез.р-р; вымыть и осушить руки.

12. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Проведение гигиенического ухода за ушами

1. Приготовить необходимое оснащение: нестерильные перчатки, 2 лотка, ватные или марлевые турунды, 3% раствор перекиси водорода, пипетка.

2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие.

3. Тщательно вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

4. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу (или в положении лёжа поверните голову набок).

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель 3% р-ра перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх. Вынуть турунду из уха вращательными движениями.

7. Сменив турунду, повторить манипуляцию несколько раз.

8. Те же действия повторить с другим слуховым проходом, предварительно повернув голову пациента в противоположную сторону.

9. Проконтролируйте самочувствие пациента по окончании манипуляции.

10. Проведите дезинфекцию использованного материала по вирулецидному режиму.

11. Снимите перчатки, погрузите их в дез.р-р; вымойте и осушите руки.

12. Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Примечание: Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жёсткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

 

Проведение гигиенического ухода за полостью носа

Подготовительный этап

· Ознакомьтесь с листом назначения (условием задачи).

· Подготовьте манипуляционный столик (проверьте наличие всего необходимого к работе).

· Уточните жалобы и состояние пациента.

· Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите согласие.

· Оцените возможность участия пациента в ходе процедуры.

· Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте маску, перчатки.

· Придайте пациенту удобное положение, (сидя или лежа в зависимости от состояния).

· Положите полотенце на грудь пациента.

· Налейте в мензурку вазелиновое масло.

· Разверните упаковку с ватными турундами.

· Встаньте справа от пациента.

 

Основной этап

· Возьмите турунду из упаковки и смочите в вазелиновом масле, слегка отжав.

· Приподнимите кончик носа пациента большим пальцем левой руки.

· Введите турунду вращательными движениями в носовой ход на 1,5-2 см, оставив ее на 1-3 минуту.

· Извлеките турунду из носового хода вращательными движениями.

· Введите в носовой ход сухую турунду и вращательными движениями удалите корочки. Турунды меняйте по мере их загрязнения.

· В той же последовательности обработайте другой носовой ход.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить сухими ватными турундами.

Заключительный этап

· Завершите выполнение медицинской манипуляции (вытрите при необходимости лицо пациента, объявите пациенту, что манипуляция закончена и уберите полотенце).

· Утилизируйте медицинские отходы:

· Приведите рабочее место в порядок (первоначальное состояние):

· Снимите средства индивидуальной защиты

· Проведите гигиеническую антисептику рук.

· Сделайте запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациентки.

· Использованные турунды погрузите в емкость с дез.раствором соответствующей маркировки.

· Мензурку погрузить в емкость с дезинфектантом.

· Перчатки и маску погрузите в соответствующую емкость с дез. раствором.

Применение ушных капель

1. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки
2. Подготовить к работе манипуляционный столик
3. Усадить больного.
4. Проверить соответствие названия капель назначению врача.
5. Набрать в пипетку необходимое количество капель (6-8 капель) подогретых до t=35-37оС.

Основной этап выполнения манипуляции.
6..Запрокинуть голову больного в сторону, противоположную больному уху.
7. Оттянуть ушную раковину назад, вверх.
8. Закапать капли в наружный слуховой проход.
9. Нажать несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.
10.Заложить в наружный слуховой проход ватный шарик. Оставить больного в этом положении на 1-2- минуты.
11.Повернув голову больного в противоположную сторону, остатки капель убрать шариком.

Заключительный этап выполнения манипуляции.
12.Отработанные ватные шарики поместить в емкость с дез.раствором соответствующей маркировки на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.
13.Пипетку промыть и замочить в емкость с дез.раствором соответствующей маркировки на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.
14.Снять перчатки и погрузить в емкость с дез.раствором соответствующей маркировки на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Закапывания капель и закладывание мази в конъюнктивальную полость

Оснащение:

· манипуляционный столик

· контейнеры для сбора медицинских отходов

· пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором

· стерильная пипетка в стерильной упаковке (емкости)

· резиновая часть пипетки в емкости

· стеклянная палочка в стерильной упаковке (емкости)

· ватные шарики в стерильной упаковке (емкости)

· раствор кожного антисептика

· защитные одноразовые нестерильные перчатки

Закапывание глазных капель

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

· Проведите гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

· Подготовьте к работе манипуляционный столик

· Усадите или уложите пациента (в зависимости от состояния).

· Сверьте соответствие названия капель с листом назначения.

· Возьмите пинцетом, находящимся в емкости с антисептиком, стерильный ватный шарик из стерильной упаковки

· Переложите стерильный шарик в недоминантную руку, прижав шарик 4-ым и 5-ым пальцами к ладони руки.

· Этим же пинцетом возьмите стерильную пипетку и переложить ее в недоминантную руку.

· Опустите пинцет в емкость с антисептиком

· Возьмите чистую резиновую часть и оденьте её на стерильную пипетку.

· Выпустите воздух и наберите глазные капли в пипетку, удерживая ее большим и указательным пальцем.

Основной этап выполнения манипуляции.

· Попросите пациента посмотреть вверх.

· Стерильным ватным шариком оттяните нижнее веко вниз.

· Не касаясь век, закапайте 1-2 капли лекарственного средства в нижний свод конъюнктивы

· Предложите пациенту закрыть глаза и сделать круговые вращательные движения глазными яблоками.

· Вытекшую часть раствора удалите ватным шариком (если необходимо закапывание капель во второй глаз, то повторить его в той же последовательности).

· При инстилляции сильнодействующих глазных капель (атропина) ватным шариком прижимают область слёзного мешка на 1 минуту, во избежание попадания их в полость носа

Заключительный этап выполнения манипуляции.

· Ватные шарики опустите в емкость для сбора медицинских отходов с соответствующей маркировкой

· Пипетки промойте в емкости с дезинфицирующим раствором и замочите во второй емкости с дезинфицирующим раствором на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

· Снимите перчатки и опустите в емкость для сбора медицинских отходов с соответствующей маркировкой.

· Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.

Закапывание капель в глаза

Составители: Климов О.Г., Редненко Л.И.

Редактор: Редненко В.В.

Оснащение:

• манекен с открытыми глазами
• манипуляционный столик
• стол для проведения дезинфекционных мероприятий
• лекарственное средство для закапывания в глаза (во флаконе полиэтиленовом с капельницей-дозатором вместимостью 2 мл, 5 мл, 10 мл по назначению врача-специалиста)
• раствор фурацилина 1:5000 (при необходимости)
• шарики ватные стерильные в индивидуальной упаковке
• пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором
• емкость с водой для подогрева фурацилина
• термометр для измерения температуры воды
• СИЗ: халат медицинский (костюм), шапочка медицинская, нестерильные перчатки
• лоток
• контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• емкость «Упаковка»
• лист назначений

Описание клинической ситуации:

Вы помощник врача в районной больнице. Пациентка В., 46 лет, находится на стационарном лечении. Жалуется на боль, чувство песка в глазах.

Закапайте капли в глаза по назначению врача.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

· Травмирование глаз и болезненные ощущения у пациента при грубом проведении манипуляции.

Подготовительный этап:

• проведите гигиеническое мытье рук
• проверьте целостность и срок годности упаковки шариков
• проверьте целостность, внешний вид и срок годности флакона с лекарственным средством
• поздоровайтесь с пациентом, представьтесь
• идентифицируйте пациента, спросив фамилию, имя, отчество и сверьте с листом назначений
• проинформируйте пациента о предстоящем введении лекарственного средства в глаза, объяснив цель и ход манипуляции
• спросите, закапывал ли данное лекарственное средство в глаза ранее и не отмечалось ли на него аллергической реакции
• получите устное согласие на закапывание лекарственного средства в глаза
• сверьте название, дозу и способ введения лекарственного средства, указанного на флаконе, с записью в листе назначений
• промаркируйте флакон с лекарственным средством (проговорите: «На этикетке флакона указываю ФИО пациента и дату вскрытия»)

Основной этап:

• усадите или уложите пациента (в зависимости от состояния)
• проведите промывание глаз (при необходимости - наличие гнойного отделяемого):
• подогрейте фурацилин для промывания глаз:
• возьмите термометр и опустите в емкость с водой для подогрева
• проведите контроль температуры воды (проговорите: «Температура воды должна быть 40-45°С») и извлеките термометр из емкости с водой и положите на столик манипуляционный
• поместите флакон с фурацилином на 1-2 минуты в емкость для подогрева (проговорите: «Фурацилин подогрет до температуры 36-37°С»)
• поставьте флакон с фурацилином на столик манипуляционный
• проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте нестерильные перчатки
• вскройте упаковку с ватными шариками
• откройте флакон с фурацилином
• возьмите флакон с фурацилином и слейте в лоток 1-2 мл раствора
• возьмите другой рукой ватный шарик, смочите шарик фурацилином, поливая из флакона на шарик над лотком
• поставьте флакон на столик манипуляционный
• попросите пациента закрыть глаз и протрите глаз движением от наружного угла глаза к внутреннему шариком, смоченным фурацилином.
• протрите этот глаз движением от наружного угла глаза к внутреннему взяв чистый, сухой ватный шарик.
• повторите манипуляцию с другим глазом в той же последовательности, взяв чистый ватный шарик

• проведите закапывание капель в глаза:
• подготовьте флакон с лекарственным средством:
• возьмите флакон с лекарственным средством, другой рукой снимите с флакона крышку и поместите ее на столик манипуляционный
• возьмите первым, вторым и третьим пальцами правой руки за капельницу-дозатор флакона и переверните дном вверх

·

• возьмите ватный шарик из вскрытой упаковки в левую руку, прижав шарик четвертым и пятым пальцами к ладони руки
• попросите пациента запрокинуть голову и посмотреть вверх
• стерильным ватным шариком оттяните нижнее веко вниз
• расположите ребро ладони правой руки в области лба пациента так, чтобы рука надежно фиксировала голову пациента и предотвращала случайную травму роговицы
• расположите пальцы правой руки, удерживающие капельницу-дозатор на расстоянии 1 сантиметр от глаза, не касаясь ресниц
• закапайте 1-2 капли лекарственного средства в середину коньюнктивальной складки (лекарство должно попасть ближе к наружному углу глаза)
• предложите пациенту закрыть глаза и сделать круговые вращательные движения глазными яблоками
• прижмите внутренний угол глаза стерильным шариком на 1-2 минуты, чтобы лекарственное средство не стекло по слезному каналу в нос
• избыток вытекающего раствора удалите ватным шариком (движением от наружного угла к внутреннему)
• повторите манипуляцию с другим глазом в той же последовательности, взяв чистый ватный шарик
• спросите пациента о его самочувствии

Заключительный этап:

• поместите шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• поместите упаковку от шариков в емкость «Упаковка»
• снимите перчатки и поместите в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»
• проведите гигиеническое мытье рук
• закройте флакон с фурацилином и поставьте его в место хранения
• закройте флакон с лекарственным средством и поставьте его в место хранения
• поместите термометр в место хранения
• зарегистрируйте выполненную манипуляцию в медицинской документации

Примечание:

• указанные действия выполняются правой рукой, левшами выполняются левой
• флакон с лекарственным средством должен использоваться только одним лицом из-за риска передачи инфекции.

 

Подмывание пациента (мужчины)

Подготовительный этап

· Ознакомьтесь с листом назначения (условием задачи).

· Подготовьте манипуляционный столик (проверьте наличие всего необходимого к работе).

· Уточните жалобы и состояние пациента.

· Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

· Оцените возможность участия пациента в ходе процедуры.

· Отгородите пациента ширмой (при необходимости).

· Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте маску, фартук и чистые перчатки.

· Выставить дополнительно на манипуляционный столик все необходимое для подмывания пациента.

· Подогретый до t = 37^оС раствор фурацилина налейте в чистый лоток, погрузите в раствор не менее четырех марлевых салфеток.

· Уложите пациента на спину, ноги согните в коленях и разведите в бедрах в стороны.

· Подложите под ягодицы пациента клеенку и пеленку, подставьте судно. Встаньте справа от пациента.

 

Основной этап

· Возьмите половой член между 3-им и 4-ым пальцами левой руки, а 1-ым и 2-ым пальцами отодвиньте крайнюю плоть.

· Чистым пинцетом или корнцангом, возьмите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурацилина, и обработайте головку полового члена, начиная от мочеиспускательного отверстия к периферии, меняя тампоны по мере загрязнения.

· Далее обработайте мошонку, паховые складки, промежность, анальное отверстие.

· В той же последовательности осушите половые органы пациента сухим салфетками.

Заключительный этап

· Завершите выполнение медицинской манипуляции (уберите судно, пеленку и клеенку из-под пациента, объявите пациенту, что манипуляция закончена, расправьте (смените – при необходимости) постельной белье, накройте пациента одеялом).

· Утилизируйте медицинские отходы:

· Приведите рабочее место в порядок (первоначальное состояние):

· Снимите средства индивидуальной защиты

· Использованные салфетки погрузите в емкость с дезинфицирующим раствором соответствующей маркировки.

· Пинцет или корнцанг поставьте в емкость с дезинфицирующим раствором.

· Пеленку положите в емкость для грязного белья.

· Судно обеззаразьте путем полного погружения в дезинфицирующий раствор.

· Манипуляционный столик, клеенку, фартук, лоток обработайте дезинфектантом путем протирания.

· Перчатки погрузите в соответствующую емкость с дезинфицирующим раствором.

· Проведите гигиеническую антисептику рук.

· Сделайте запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента.

Подмывание пациента (женщины)

Подготовительный этап

· Ознакомьтесь с листом назначения (условием задачи).

· Подготовьте манипуляционный столик (проверьте наличие всего необходимого к работе).

· Уточните жалобы и состояние пациентки.

· Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

· Оцените возможность участия пациентки в ходе процедуры.

· Отгородите пациентку ширмой (при необходимости).

· Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте маску, фартук и чистые перчатки.

· Выставить дополнительно на манипуляционный столик все необходимое для подмывания пациентки.

· В кувшин (или кружку Эсмарха) налейте р-р фурацилина, предварительно подогретый бане до t 37^оС.

· Уложите пациентку на спину, ноги согните в коленях и разведите в бедрах в стороны.

· Подложите под ягодицы пациентки клеенку и пеленку, подставьте судно. Встаньте справа от пациентки.

 

Основной этап

· В правую руку возьмите корнцанг с марлевой салфеткой, в левую кувшин.

· Поливая из кувшина на наружные половые органы, произведите движения корнцангом с марлевой салфеткой в следующей последовательности:

o А)1-й салфеткой обмойте паховые складки и большие половые губы.

o Б) 2-й салфеткой - малые половые губы, область уретры и анальное отверстие.

o Движения должны быть направлены от промежности к заднему проходу.

o Сухой салфеткой осушите малые, большие половые губы, паховые складки и анальное отверстие.

Заключительный этап

· Завершите выполнение медицинской манипуляции (уберите судно, пеленку и клеенку из-под пациентки, объявите пациентке, что манипуляция закончена, расправьте (смените – при необходимости) постельной белье, накройте пациентку одеялом).

· Утилизируйте медицинские отходы:

· Приведите рабочее место в порядок (первоначальное состояние):

· Снимите средства индивидуальной защиты

· Использованные салфетки погрузите в емкость с дез.раствором соответствующей маркировки.

· Пинцет или корнцанг поставьте в емкость с дез.раствором.

· Пеленку положите в емкость для грязного белья.

· Судно обеззаразьте путем полного погружения в дез.раствор.

· Манипуляционный столик, клеенку, фартук, лоток обработайте дезинфектантом путем протирания.

· Перчатки погрузите в соответствующую емкость с дез. раствором.

· Проведите гигиеническую антисептику рук.

· Сделайте запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациентки.

Подача мочеприемника

Применение мочеприёмника. Мочеприемники используются при необходимости опорожнения мочевого пузыря при ограничении самообслуживания или постельном режиме. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, а у женского – в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. При подаче мочеприемника следует помнить, что не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели, поэтому мочеприемник должен быть обязательно тёплым. Для этого мочеприемник следует ополоснуть теплой водой перед подачей. После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз, мочеприемник ополоснуть теплой водой и провести дезинфекцию. При недержании мочи или длительном дренировании применяют одноразовые мочеприемники.

Примечание: чистые продезинфицированные судна хранят в туалетных комнатах в специализированных пронумерованных ячейках. Функциональные кровати снабжены выдвигающимся устройством для хранения судна. У тяжелобольного чистое судно