Какие независимые функции медсестра должна выполнить?

Задача № 5.

    Больная Н. 40 лет Страдает хронической постгеморрагической анемией на почве                              дисфункции яичников.

Что следует порекомендовать больной?

Какое осложнение развивается при длительном приёме препаратов железа?

Задача № 6.

      У пациентки 25 лет, которая в прошлом отмечала слабость, появление лёгкой желтушности кожи, после сильного переохлаждения появился озноб, боли в мышцах и верхней половине живота. Через день проявилась умеренная желтушность кожи, тёмный кал и моча.

При обследовании: врач обнаружил умеренное увеличение печени и селезёнки, желтушность кожи и слизистых. В анализе крови: НВ -80г/л. Эритроциты 2,8х10¹², цветовой показатель - 0,8,тромбоциты 230х10⁹, лейкоциты – 9,5х10⁹, (формула не изменена), СОЭ – 20 мм/час. Микроцитоз. Билирубин крови общий – 77мг/моль/л, прямой 8,6мг/моль/л, 68,4-непрямой мгмоль/л.

О каком заболевании можно думать?

Какое дополнительное исследование можно произвести для подтверждения диагноза?

Задача № 7.

     У больного С. 35 лет, спустя 12 дней после перенесенного ОРЗ во время которого принимал доксициклин, бисептол вновь повысилась температура тела, появилась резкая слабость, озноб, вновь начал принимать теже лекарственные препараты. Состояние ухудшилось, появились боли в пояснице, потемнение мочи, лёгкая желтушность. Врач определил умеренное увеличение печени. В анализе крови: НВ -78г/л, эритроциты -2,6х 10¹²/л, тромбоциты - 210х10⁹/л, лейкоциты -6,2х10⁹/л, в моче увеличено количество уробилина Билирубин- общий49, мкмоль/л, прямой -5,1мкмоль/л (N 20,52 -8,55 соответственно, 75% должен составлять прямой). Заподозрена гемолитическая анемия.

    1.Какакая форма гемолитической анемии у больного. Какие факторы могли

Спровоцировать её развитие?

    2.Уход за больным. Медсестринские вмешательства.

Задача № 8.

     У больного 20 лет в  течение последних 2х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовые кровотечения), субфебрильная температура. Лимфатические узлы и печень не увеличены.

Анализ крови: НВ -50г/л, эритроциты- 1,5х10¹², цветовой показатель 1,0, лейкоциты- 1,8х10⁹,палочкоядерные -1%, сегментоядерные -38%, эозинофилов -15, лимфоцитов -55%, моноцитов – 5%, тромбоцитов 30х10⁹, СОЭ -60 мм/ч.

         1.О каком заболевании можно подумать? Обосновать.

         2.Какое исследование нужно произвести для подтверждения диагноза?

Задача № 9.

     Больная В. 64 лет, в течение 3х месяцев жалуется на шум в ушах, слабость, периодические головокружения, отмечает постоянную задержку стула в течение 4-5 дней. В анамнезе хронический колит. Гинекологом осмотрена –здорова. Бледная, пониженного

Анализ крови: Эритроциты- 2,1х 10¹²/л, НВ-64 г/л, цветовой показатель-0,62,тромбоциты-200х10⁹/л, лейкоциты -5,5х10^/9/л эозинофилы-0,5%, базофилы-0, сегментоядерные—70%, лимфоциты-23,5%, моноциты-4%. СОЭ-29мм/час. Микроцитоз.

          1.Какой вид анемии у пациентки?

          2.Какова по вашему предположению может быть её причина? Какое обсле  дование необходимо произвести для выяснения причины анемии?

Задача № 10.

     Больная 22 лет, находится в эндокринологическом отделении по поводу тиреотоксикоза. Длительно получала мерказолил. В течение года отмечает нарастающую слабость, недомогание. В последние дни появилась боль при глотании, повышение температуры до 38 ⁰С. Кожа и видимые слизистые бледные. Геморрагических высыпаний нет. Лимфоузлы не увеличены. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови: эритроциты-1,5х10¹²/л, НВ-78г/л, цветовой показатель-1,0, ретикулоциты-2%, тромбоциты -100х10⁹/л, лейкоциты -3,3х10⁹/л, палочкоядерные -4%, сегментоядерные 16%, лимфоциты-75%, моноциты-4%, ретикулярные клетки -1%, СОЭ-4мм/час.

Какие изменения в крови вы находите? Для какого заболевания крови они характерны?

Какая причина вызвала эти изменения по вашему мнению? Какова дальнейшая тактика ведения пациента?

Задача 11

 Больной Н., 52 лет страдает геморроем в течение последних 10лет, с частыми обострениями, которые в последние полгода сопровождаются кровотечениями. В общем анализе крови: Эр.-2,7х10¹²/л, Нв-70г/л, ЦП-0,8, СОЭ-18мм/час. Железо сыворотки крови-7,8 мкмоль/л.

1. Предположительный диагноз? Обоснуйте.

2. Охарактеризуйте режим и диету, которые должен соблюдать пациент.

 

Задача12  

Беременная, 24 лет, больная хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение, ломкость ногтей и выпадение волос. Отмечает искажение вкуса: любит есть мел, нравится запах бензина. Кожа бледная, сухая, шелушится. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс-88 в мин. АД 100/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Эр.-2,7х10¹²/л, Нв-80г/л, ЦП-0,7, СОЭ-18мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов.

1. Каким патологическим состоянием усугубилось основное заболевание? Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза?

2. Чем можно объяснить такие симптомы, как слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение и ломкость ногтей, выпадение волос, искажение вкуса?

 

Задача 13

 Больную 62 лет беспокоят общая слабость, одышка при ходьбе, жжение в языке, колющие боли в кончиках пальцев рук и ног, сердцебиение, нарушение сна, памяти, ухудшение обоняния, слуха и вкуса. Болеет около 12 месяцев. Кожа бледная, с лимонным оттенком голени пастозные, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, над верхушкой систолический шум. Пульс 90 в мин., АД 130/80мм рт.ст. Язык малиново-красного цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из подреберья, селезенка - на 1,5см, безболезненна. Постукивание по трубчатым костям болезненное. Анализ крови: Эр.-2,1 х 10¹²/л, Нв-83г/л, ЦП-1,2, Лейк.-3,0х10⁹/л, п-4%, с-59%, л-32%, м-5%, СОЭ-29 мм/час. Мегалоциты до 5 в поле зрения. Железо сыворотки крови-24,5 мкмоль/л.

1. Установите диагноз. Какое исследование крови подтвердит диагноз?

2. Чем можно объяснить такие симптомы, как колющие боли в кончиках пальцев рук, ног, нарушение сна, памяти, ухудшение обоняния, слуха и вкуса, а также - одышка при ходьбе, сердцебиение, приглушенные тоны сердца, систолический шум над верхушкой?

 

Задача 14

Больная Н.,48 лет, жалуется на резкую общую слабость, слабость, одышку, головокружение, желтушное окрашивание кожи, которое появилось три дня назад, тяжесть в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,2-37,5⁰ С, черный цвет мочи и кала. Больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились слабость и желтуха. Периодически лечится в стационаре, выписывается со значительным улучшением состояния. Больная пониженного питания, кожа бледная с иктерическим оттенком. Легкие и сердце без патологических изменений. Печень незначительно увеличена, край ее эластичный, чувствительный при пальпации, селезенка выступает на 3см ниже реберной дуги, болезненная.

1. Установите диагноз. Какое исследование крови наиболее достоверно подтвердит диагноз?

2. Чем можно объяснить такие симптомы, как желтушность склер, слизистых оболочек, кожи, увеличение селезенки, печени? Какое осложнение наиболее часто встречается при данном заболевании?

 

Задача 15

Больная З. 22 лет жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, приступы сильной боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания: с 11 лет больная отмечает периодически возникающую желтушность кожных покровов, сменяющуюся бледностью. Эти приступы сопровождались выраженной слабостью. В последние 8 лет больную стала беспокоить боль в правом подреберье приступообразного характера, сопровождающаяся желтухой.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные на общем бледном фоне, склеры иктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лѐгких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается дующий шум на верхушке сердца. ЧСС - 84 удара в минуту. Печень при пальпации обычной консистенции, болезненная, край закруглѐн, выступает на 2,5 см из-под края рѐберной дуги. Размеры по Курлову - 12×10×9 см. Селезѐнка выступает на 3 см ниже левой рѐберной дуги. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительных исследований.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 91 г/л, цветовой показатель - 0,85, ретикулоциты - 14,8%, средний диаметр эритроцитов - 4 мкм, лейкоциты - 11×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 11%, сегментоядерные нейтрофилы - 59%, лимфоциты - 30%, моноциты - 10%, СОЭ - 20 мм/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - 0,78-0,56% (в норме мин. ОРЭ - 0,44-0,48%, макс. ОРЭ - 0,28-0,36%).

Биохимический анализ крови: билирубин - 111,2 мкмоль/л, прямой - 17,1 мкмоль/л, непрямой – 94,1 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

5. План лечения.

Задача 16

Больной 67-и лет жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках (подъём на 1 этаж), преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приёма пищи. Выше указанные жалобы беспокоят около 3-х месяцев. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведённой 6 лет тому назад, данных за рецидив заболевания нет. При осмотре: телосложение нормальное (рост =175см, вес = 70кг), кожные покровы и склеры бледные с желтушным оттенком, периферические л/у не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД=18 в минуту. Тоны сердца сохранены, шумов нет, ЧСС=76 в мин., АД=130/85 мм.рт.ст.. Живот мягкий, печень выступает из под края рёберной дуги на 1,5см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая. В общем анализе крови: Нв=65,1г/л, Эр=1.604.000 в мкл., ЦП=1,2, выраженный анизоцитоз, лейк.=3,15 тыс. в мкл, тромбоциты=98,7 тыс. в мкл., ретикулоциты 6%о, СОЭ=8 мм/час. В биохимическом анализе крови: железо = 263мкг/дл, ОЖСС=205мкг/дл, насыщение трансферрина железом= 91%, общий билирубин=2,2мг%, прямой билирубин=0,3мг%. Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клетками. Эритропоэз смешанный – мегалонормобластический. Имеются гигантские и уродливые палочкоядерные нейтрофилы и метамиелоциты. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Найдены единичные мегакариоциты.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

5. План лечения.

Задача 17

Пациент 20-и лет предъявляет жалобы на головокружение, слабость, учащённое сердцебиение, появившиеся около 2-х недель тому назад. Из анамнеза известно, что отец страдает ИБС, язвенной болезнью, у матери гипертоническая болезнь с 38-и лет, состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и конъюнктивы бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, «шум волчка» ЧСС=92 уд/мин., АД=100/60 мм.рт.ст.. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный, не вздут, не напряжён, при глубокой пальпации определяется умеренная болезненность в эпигастрии.

В ан. крови: Нв=75,3г/л, Эр=3.704.000 в мкл, ЦП=0,6, лейк.=6,1 тыс/мкл, ретикулоциты=12%о, выраженный анизоцитоз эритроцитов, СОЭ=7 мм/час.; железо=7мкг/дл, трансферрин=327мг/дл, насыщение трансферрина железом=1,5%. Анализ мочи без патологии. В анализе кала – бензидиновая проба резко положительная.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

5. План лечения.

 

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при лейкозах»

1. Конспект лекции;

Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. С209-213.

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

Студент должен уметь рассказать:

· О причинах развития,предрасполагающих факторах. 

· О клинических проявлениях острых и хронических лейкозов.

· О лечении и профилактике развития лейкозов.

· Об этапах сестринского процесса, роли медицинской сестры в профилактических мероприятиях.