Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями придаточных пазух

Синуситы острые и хронические - воспалительные процессы слизистой оболочки и костных стенок околоносовых пазух встречаются часто, они отмечаются у 25% стационарных ЛОР больных. Наиболее часто воспаление возникает в верхнее-челюстной пазухе, что обусловлено затрудненной эвакуацией содержимого из пазухи в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее медиальной стенки
Классификация синуситов
I. Острые синуситы (микробные, вирусные) с нормэргической и гиперэргической иммунными реакциями:
1) катаральный (серозный, слизистый),
2) гнойный,
3) некротический.
II. Подострые рецидивирующие синуситы (микробные), протекающие на фоне иммунной недостаточности:
1) катаральный,
2) гнойный.
III. Хронические синуситы (преимущественно продуктивные) с явлениями сенсибилизации на тканевые, микробные и лекарственные антигены: 1)катаральный,
2) пристеночно-гиперпластический,
3) гнойный (с полипозно-измененной слизистой оболочкой),
4) полипозный,
5) кистозный,
6) смешанный (полипозно- и кистозногнойный, полипозно-кистозный, полипозно-казеозный),
7) осложненный (грануляции, холестеатома, узура, кариес переход процесса на глазницу и пр.).
IV. Аллергические риносинуситы V. Нейровегетативные риносинуситы.
 Причины возникновения синуситов: грипп, патогенная флора, аллергизация организма, местные- искривление носовой перегородки, кариозные зубы. Последовательность поражения пазух у взрослых и детей старше 7 лет: верхнечелюстная (гайморит), решетчатые (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит).

 Общие симптомы, свойственные синуситу вообще: головная боль, чаще наблюдается в области лба, заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной полоски в среднем носовом ходе, гипосмия. В случае хронического синусита можно видеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. Велика ценность дополнительных диагностических методов исследования таких, как рентгенография придаточных пазух, пункция, особенно часто при гайморите, трепанопункция лобной пазухи.
Симптомы острого гайморита: Повышение температуры, головная боль, боль в области пораженной пазухи. Риноскопически – гной в среднем носовом ходе при яркой гиперемии слизистой оболочки; затемнение гайморовой пазухи на R - грамме.

Методы лечения - Местное – вливание сосудосуживающих капель в нос, УВЧ на нос, пункция гайморовой пазухи иглой Куликовского с промыванием ее и введением антибиотиков, гормонов, антисептиков. Общее – антибиотики, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Симптомы острого фронтита: Боли во лбу, усиливающиеся к утру, повышенная температура, гной в среднем носовом ходе, затемнение лобных пазух на R - грамме. Методы лечения острого фронтита: Сосудосуживающие капли в нос, УВЧ, трепанопункция лобной пазухи, парацетамол, антибиотики.

Симптомы острого этмоидита —сходные с картиной фронтита, чаще- локализация боли у корня носа, у детей- отек окологлазничной клетчатки. Методы лечения острого этмоидита: Вливание сосудосуживающих капель в нос, УВЧ на основание носа, антигистаминные средства, антибиотики.

  Симптомы острого сфеноидита: Головная боль, боль мигренеподобного типа,часто с иррадиацией в затылок, гнойные выделения стекают в носоглотку.

 Методы лечения острого сфеноидита: анемизация слизистой оболочки, зондирование пазухи, антибиотики. Консервативные методы лечения хронических синуситов такое же, как и при острых, предпочтительно произвести длительное дренирование пораженных пазух – гайморовой, лобной – у детей категорически нельзя! Возможные осложнения при синуситах- глазничные – ретробульбарный неврит, флегмона глазничной клетчатки, панофтальмит и внутричерепные – абсцессы мозга, субдуральная эмпиема, тромбоз кавернозного синуса, лептоменингит, сепсис, которые некоторые авторы считают клиническими формами (вариантами течения) сепсиса.

Метод промывания пазух, особенно при гайморите и этмоидите, с последующим введением в них лекарственных веществ используется как при острых, так и хронических синуситах. Все шире внедряется метод длительного дренирования пазух, в частности верхнечелюстной и лобной.
При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии гнойных форм хронического синусита, а также при полипозной или полипозно-гнойной формах показано хирургическое лечение. Цель операции – удалить патологическое содержимое из пазухи, обеспечить ее хорошее дренирование и аэрацию, для чего часто приходится создавать новое, более удобное, чем естественное, сообщение пазухи с полостью носа.

Классификация риносинусогенных осложнений

При подозрении на развивающееся риносинусогенное осложнение - срочная госпитализация в стационар!

  1.Приготовление носовых ватодержателей

В правую руку берется носовой зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный кусочек ваты, который накручивают на зонд, так, чтобы кончик его прикрывался ватой. Зонд готов к применению

Изготовление носовых ватодержателей (А – неправильное, Б – правильное).

2. Приготовление носовых тампонов
Тампон применяется для остановки носовых кровотечений различной этиологии. Используется стандартный марлевый бинт, сложенный несколькими слоями.Ширина тампона 4 см, длина до 1–1,5 м, он подвергается обычной стерилизации. Тампоном заполняется соответствующая половина носа с помощью носового пинцета в виде «гармошки»