Псевдодеменция Реактивный психоз

Эпилепсия

24. У студента 23 лет стали наблюдаться странности в поведении. Стал медлителен, говорить, растягивая слова. В течение дня неоднократно застывает на несколько секунд. В это время ничего не слышит и не отвечает на вопросы. Сам он не замечает этих нарушений и ничего о них не помнит в дальнейшем.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Малый эпилеп припадок (абсанс)

Симптомы:

брадифазия;

гипокинезия

Лечение:

пр/судорожные препараты (клоназепам, триметин, суксилеп – при малых припадках)

 

Травмы

25. Мужчина 30 лет, в детстве перенес черепно-мозговую травму. После окончания высшего учебного заведения работает инженером. В последние месяцы напряженно трудится, не высыпается. Жалуется на раздражительность и истощаемость. Быстро утомляется от интеллектуальной деятельности, усиливаются головные боли, рассеивается внимание. Все годы, после травмы мозга, плохо переносил жару, транспорт. Испытывал затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Церебрастенический синдром (также можно сказать посттравматическая цереброастения, т.к. была травма)

Симптомы:

гипопрозексия;

астения;

соматовегет расстройства

Лечение:

покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В

 

26. У подростка 15 лет после перенесенной три года назад черепно-мозговой травмы отмечается повышенная утомляемость, особенно во время занятий, трудность запоминания учебного материала, вспышки агрессивности. Жалуется на головные боли, головокружение. Плохо переносит жару, транспорт, испытывает затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Церебрастенический синдром синдром (также можно сказать посттравматическая цереброастения, т.к. была травма)

Симптомы:

гипопрозексия;

астения;

соматовегет расстройства

Лечение:

покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В

 

27. Мужчина 30 лет, находится на лечении с черепно-мозговой травмой. На третий день со дня госпитализации изменилось психическое состояние. Стал тревожен, беспокоен, нарушился сон. Ошибочно воспринимал окружающее, с подозрением относился к персоналу, лечебным процедурам. В последующем нарушилась ориентировка во времени, в окружающей обстановке. Считает, что находится дома, суетлив, возбужден, все время что-то ищет, ловит руками в воздухе, срывает с себя повязки, заявляет, что под повязками деньги. Пытается бежать из отделения. Слышит голоса друзей.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Параноидный синдром

Здесь ДЕЛИРИЙ! потому что:

для последствий ЧМТ в остром периоде характерно нарушение сознания в виде делирия;

постепенное начало с усилением тревоги, расстройство сна

дезориентировка во времени и месте

психомоторное возбуждение

слуховые истинные галлюцинации (слышит голоса друзей)

иллюзии (ошибочно воспринимает окружающее)

истинные галлюцинации зрительные (все время что-то ищет, ловит руками в воздухе, срывает с себя повязки, заявляет, что под повязками деньги)

Лечение:

покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В

ноотропы (церебролизин, пирацетам, аминалон), транквилизаторы (брозепам, диазепам)

нейролептики (галоперидол, дроперидол)

 

28. Больной 30 лет, преподаватель математики. В анамнезе ЧМТ. Обратился к врачу после конфликтной ситуации на работе с жалобами на периодические головные боли, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости и повышенной утомляемости. В последние годы стал плохо переносить жару, духоту, езду в транспорте, перемену погоды. Выполнение обычной работы стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром с трудом заставляет себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «вырабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время занятий грубо крикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представляя себе возможные неприятные последствия своего поступка.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Церебрастенический синдром, отдаленные последствия травмы

Симптомы:

гипопрозексия;

астения;

соматовегет расстройства

Лечение:

покой, дегидрат тер (сульфат магния, диакарб), ноотропы (аминалон, пирацетам, семакс), пр/воспалит терапия, витамины гр В

 

29. Обследуемый, 36 лет, работник полиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком «Бей фашистов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес «фашистов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении полиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

Ваша врачебная тактика

Сумеречное расстройство сознания, ЧМТ.

Симптомы:

резкое начало

короткая продолжительность

полная амнезия

истинные галлюцинации

Лечение:

экспертиза

 

30 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым, приветливым.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни

· Определите синдром

· Ваша врачебная тактика

Лакунарная деменция, Склероз сосудов головного мозга

Симптомы:

гипомнезия

анэкфория (невозможность вспомнить известный факт в нужный момент)

критическое отношение к болезни

слабодушие

Лечение:

сосудорасш (винпоцетин)

антикоагуляц, антиагрегац (аспирин, пентоксифилин)

ноотропы (пирацетам)

седатив (пикамилон)

актовегин, церебролизин

антидепрес (флуоксецин)

 

31. Мужчина 32 лет, по специальности физик, убежден, что его “преследует мафия” с целью “выкрасть” его и “изъять из мозга” его “мировое изобретение”, суть которого заключается в том, что изобретенным им “ультразвуком” можно “вывести из строя все вооружение армии противника”. Об этом ему “известно”, поскольку “слышит” как “они переговариваются”. Чтобы “отключить” его от “связи они действуют на меня радиоизлучением”. “Пытаются скачать из моего мозга информацию. Чувствую, как они заходят в голову, ищут там. Заставляют меня самому выдать изобретение”.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Идеаторный автоматизм, бред воздействия, псевдогаллюцинации, насильственная внутренняя речь, бред величия (изобретательства)

· Определите синдром - Кандинского-Клерамбо

· Ваша врачебная тактика - Нейролептики, аминазин, галоперидол

32. Юноша 23 лет. Болен с 16 лет, когда без видимой причины возникла тревога, появился страх сойти с ума, заболеть неизлечимым заболеванием, снизилось настроение, возникли мысли о своей неполноценности. Стало казаться, что окружающие смотрят на него с насмешкой, обсуждают его. Причину данного поведения находил в дефектах своей внешности. Стоя перед зеркалом ”видел свое безобразное лицо, широкий нос, узкие глаза”. Своими переживаниями ни с кем не делился, перестал общаться с друзьями. Стал замкнутым, угрюмым, эмоционально холодным, враждебным к родителям.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Идеи отношения, симптом зеркала, ипохондрия,

· Определите синдром – Дисморфоманический синдром, шизофрении

· Ваша врачебная тактика – нейролептики (галоперидол, аминазин), антидепрессанты(амитриптилин, гептран).

 

33 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад. Больной (по професии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией. Говорил, что создал модель нового общества, писал письма в различные инстанции, посылал чертежи своих проектов. В беседе стеничен, аффект не выразителен. Охотно рассказывает о своих "научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает.

Считает себя психически здоровым, убежден в том, что сделал открытие в обществоведении.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Метафизическая интоксикация, бред величия (реформаторства),

· Определите синдром – Шизофрения, паранояльный синдром

· Ваша врачебная тактика – Госпитализация,Нейролептики (галоперидол, трифтазин)

 

34. Больной предъявляет жалобы на «импотенцию», что объясняет воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью «радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя». Убежден, что данный прибор влияет на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, все время вслух переговаривается с «голосами».

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Идеаторный, сенсорный, моторный автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия, насильственная внутренняя речь.

· Определите синдром – Кандинского-Клерамбо

· Ваша врачебная тактика – Госпитализация, Нейролептики (аминзин, галоперидол)

 

35 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию или прокурора.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Бред преследования, идеатрорный автоматизм, псевдогаллюцинации

· Определите синдром – Параноидный синдром. Кандинский-Клерамбо

· Ваша врачебная тактика - Нейролептики, аминзин, галоперидол

 

36. Больной предъявляет жалобы на «импотенцию», что объясняет воздействием на него со стороны группы работников КНБ с помощью «радиоэлектронного устройства, состоящего из регистра и излучателя». Убежден, что данный прибор влияет на все психические и физиологические процессы в его теле: управляет мыслями, движениями, учащает пульс, вызывает в теле ощущение прикосновения горячих предметов и может вызвать даже ожог. Постоянно слышит в голове голоса преследователей. Предоставленный сам себе, все время вслух переговаривается с «голосами».

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Идеаторный, сенсорный, моторный автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия, насильственная внутренняя речь.

· Определите синдром – Кандинского-Клерамбо

· Ваша врачебная тактика – Нейролептики, аминзин, галоперидол

 

37. Больной Л., 50 лет, в отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властелином Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из космоса, мысленно переговаривается с ними. Заявляет, что свободно может переносится на Луну, Юпитер и другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощь. Аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на его мозг», из Москвы действуют с помощью «электронов», вызывая для получения денег. Требует немедленной выписки, хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет».

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Бред величия, вербальный и обонятельные псевдогаллюцинации, бред воздействия, бред богатсва.

· Определите синдром – Парафренный синдром

· Ваша врачебная тактика – Госпитализация,Нейролептики (галоперидол, аминазин, трифтазин)

 

38. Больной Ш., 25 лет. Преморбид без особенностей. Заболевание началось остро без видимых причин. Стал тревожным, возбужденным, запирался в своей комнате, занавешивал окна, заявляя, что за ним ведется наблюдение из окна противоположного дома, изрезал на куски свою рубашку и носовые платки. В отделении психиатрической больницы напряжен, подозрителен, испытывает страх. Слышит из-за окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Себя считает здоровым, требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за известную актрису, больных – за артистов. «Здесь какой-то маскарад, все притворяются больными, а они артисты». В словах окружающих слышит «намек», угрозы в свой адрес. Все вокруг приобрело для больного свой особый смысл: ковровая дорожка – дорога на кладбище («Это значит - скоро умру!»): олени, изображенные на картине, означают «лень» - значит его считают ленивым: беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Бред преследования, истинные слуховые галлюцинации, бред инсценировки, паралогическое мышление.

· Определите синдром – параноидный синдром

· Ваша врачебная тактика – Нейролептики (аминазин, алоперидол, трифтазин)

 

39 Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая. На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает окружающим, что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – Отрешенность, двойная ориентировкая,

· Определите синдром – Онеройд, приступообразня шизофрен ия

· Ваша врачебная тактика - Нейролептики (галоперидол, трифтазин)

 

40 Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин. Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жил". Появились «голоса», ощущение преследования и гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли "читают окружающие". Практически был совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет.

Ответьте на вопросы:

· Определите симптомы болезни – гипотимия, идеаторная и моторная заторможенность, бред преследования, слуховые галлюцинации,

· Определите синдром – Депрессивно-бредовый синдром,

· Ваша врачебная тактика – Антидепрессанты (амитриптиллин, мелипрамин); Нейролептики(галопиридол, трифтазин)

41. У женщины 40 лет без всякой причины резко снизилось настроение. Перестала выходить из дома, залеживалась в постели, за собой не следила. Отмечались суточные колебания настроения, особенно плохо чувствовала себя с утра. Снизился аппетит, похудела на 7 кг. После лечения настроение полностью нормализовалось. Оставалась по-прежнему эмоциональной, приветливой, заботилась о семье. В последующем, примерно раз в 2-3 года, подобные состояния повторялись. После лечения психическое состояние возвращалось к исходному уровню.

Ответьте на вопросы:

Депрессивный синдром, МДП

Симптомы:

Депрессивная триада:

 снижение настроения

Идеаторная заторможенность

 моторная заторможенность

подавление влечений:

Снижение аппетита

Избегание контактов

Замкнутость

Соматические расстройства:

снижение массы тела

Лечение:

Антидепрессанты

Нейролептики

 

42. Больной Д. 35 лет совершил кражу. В зале суда был тревожен, растерян, вел себя 47 нелепо.

На вопрос о возрасте ответил -"5", на вопрос: "Как вас зовут-", ответил -"не знаю".

При просьбе чтонибудь написать, сказал, что не умеет. Демонстрировал счет только до 10.

Путал названия предметов, жаловался,что у него болит голова, что "очень трудно думать".

Ответьте на вопросы:

Детскость

Нейролептики

43. Испытуемый 40 лет, кассир. За растрату в особо крупных размерах привлекается к уголовной ответственности. В беседе со следователем таращит глаза, неадекватно улыбается, не может назвать своего имени, возраста, считает, что находится на работе. Сообщает о своих больших планах, в то же время не может выполнить простейших арифметических операций, туфли надевает на руки.

Ответьте на вопросы:

Нейролептики

44. В диспансер обратилась больная К., 28 лет с жалобами на то, что ее после общения с подругой, перенесшей операцию, преследует мысль о раке молочной железы. Онколог патологии не обнаружил. Понимая, что причин для беспокойств нет, не может заставить себя не думать об этом. Последнее время похудела, быстро устает, жалуется на бессоницу, тревогу, раздражительность, плохой аппетит. Считает себя психически больной. Просит о помощи. Ответьте на вопросы:

Похудание

Усталость

Бессонница

Раздражительность

Плохой аппетит

Лечение:

Психотерапия

Антидепрессанты

Истерический припадок

симптомы:

Закатила глаза

атипичные судороги (тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились клоническими крупноразмашистыми судорогами всего тела без прикуса языка)

Припадок длился 30 минут

Лечение:

Психотерапия убеждением

46. Женщина 35 лет, бухгалтер, замешана в крупном хищении банковских денег. Убежала в другой город, где была задержана. Во время следствия – неадекватное поведение: не ориентируется во времени и месте, не узнает окружающих, таращит глаза, сюсюкает, видит «большой глаз с ресницами», который ее душит, плачет, на простые вопросы отвечает невпопад.

Ответьте на вопросы:

Неадекватное поведение

Дурашливость

мимоответы

Лечение: психотерапия

 

47 Больной, 34 лет обратился к психиатру по своей инициативе. В беседе тревожен, легко волнуется, бросается в глаза неуверенность больного в изложении анамнестических сведений и жалоб. С младших классов отличался повышенной мнительностью, тревожностью, непрактичностью, неспособностью принять решение, познакомиться с понравившимся человеком. При хороших знаниях чрезмерно волновался при ответах на экзаменах, дома постоянно мучительно анализировал неудачные ответы, всегда во всем винил себя. После конфликта в семье плохо засыпает, не знает чем занять себя, мучительно анализирует "как жить правильно", но так и не находит правильного решения. Похудел, быстро устает на работе, появилась несвойственная ранее раздражительность.

Ответьте на вопросы:

Психотерапия

48. У мужчины 30 лет с детства наблюдается выраженная склонность к образованию сверхценных идей. На работе с подозрением относится к коллегам, эмоционально реагирует на замечания, считает, что его недооценивают, не считаются с его мнением. Часто конфликтует с сослуживцами, подозревая их в предвзятом к себе отношении. Болезненно переживает подобные отношения.

Ответьте на вопросы:

Паранояльная психопатия

Симптомы:

Сверхценные идеи

Подозрительность

Недоверчивость

Эмоциональная ригидность

Упрямство

Сутяжные тенденции

Психотерапия

49. Юноша 18 лет, находится на военной экспертизе. С детства подвижен, драчлив. В школе нарушал дисциплину, дрался со сверстниками, конфликтовал с педагогами. Считает себя человеком “умеющим постоять за себя”, но несколько невыдержанным, а излишняя взрывчатость мешает ему в жизни. В отделении часто возникают конфликты с медицинским персоналом, связанные с нарушением режима. В состоянии аффекта ударил санитара.

Ответьте на вопросы:

Вспыльчивость

Агрессивность

Воинственность

Невыдержанность

Лечение: психотерапия

50. Женщина 27 лет, после одного из конфликтов с мужем нанесла несколько поверхностных порезов себе в область предплечий и с громкими рыданиями выбежала в коридор. Соседи вызвали скорую помощь. Во время осмотра больная демонстративна, манерна, часто театрально откидывает назад голову, сжимает виски, тяжело вздыхает, закрывает лицо руками. Во всем обвиняет мужа, который “не ценил ее, жестоко обращался”. Суицидальную попытку объясняет тем, что во время очередной ссоры муж потребовал развода, что “не вынесла такого унижения” и хотела “покончить с собой”.

Ответьте на вопросы:

Истерическая психопатия

Симптомы:

Псевдология

Эгоцентризм

Лечение: психотерапия

 

51. Мужчина 30 лет, слесарь. По характеру педантичный, аккуратный, с чувством повышенной ответственности. В результате чрезвычайного происшествия на производстве, связанном с халатным отношением рабочего к технике безопасности, у него возник страх, что и с ним может случиться несчастье. Этот страх постоянно беспокоит. Чтобы успокоиться, ему приходится по несколько раз перепроверять свое рабочее место, меры безопасности. При этом понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может.

Ответьте на вопросы:

Лечение: психотерапия

 

2. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на пониженное настроение, отсутствие сна. При этом занимается делами по хозяйству. В речи больного проявляется безысходность, пессимистическое отношение. Состояние объясняет судебными тяжбами с соседями. В речи больного прослеживается озабоченность данной ситуацией. Деятельность по хозяйству объясняет тем, что некому, кроме него, этим заниматься.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- гипотимия, депрессия, апатия

· Ваша врачебная тактика- антидеприсанты, психотерапия

 

 

5. У мужчины 47 лет, после отравления угарным газом, изменилось настроение от повышенного с говорливостью до тревожного с пугливостью и страхами. Сон стал поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспокойство больного в ночное время. Окружающее воспринималось иллюзорно. На высоте расстройства психики действительность заменилась галлюцинаторными образами, участником которых являлся сам больной.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- интоксикация, делирий, галлюцинаторное помрачение сознания

· Ваша врачебная тактика- госпитализация, дезинтоксикацияонная терапия, нейролептики

 

 

17. Женщина 30 лет во время беседы манерна, театрально откидывает назад голову, закрывает лицо руками. Охотно и многословно сообщила о том, что муж ее постоянно “доводит, невозможно так жить”. Во время одного из последних конфликтов с ним, нанесла себе несколько порезов в области предплечий, затем с громкими криками и рыданиями, бросилась к соседям, требуя вызвать скорую помощь. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- истерическая психопатия, демонстративное поведение

· Ваша врачебная тактика- психотерапия, седативные транквилизаторы

 

18. У женщины 40 лет без всякой причины резко снизилось настроение. Перестала выходить из дома, залеживалась в постели, за собой не следила. Отмечались суточные колебания настроения, особенно плохо чувствовала себя с утра. Снизился аппетит, похудела на 7 кг. После лечения настроение полностью нормализовалось. Оставалась по-прежнему эмоциональной, приветливой, заботилась о семье. В последующем, примерно раз в 2-3 года, подобные состояния повторялись. После лечения психическое состояние возвращалось к исходному уровню.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- эндогенная депрессия (суточное колебание настроения, снижение веса, аппетита, сна), реккурентное депрессивное расстройство (личность не меняется)

· Ваша врачебная тактика- антидеприсанты

 

 

22. Мужчина 30 лет, вместе с женой отмечали день рождения дочери, распивали алкоголь. Во время застолья жена рассказала о том, что она изменяла мужу. На этой почве произошла ссора, в ходе которой муж схватил ее за грудки и несколько раз ударил по лицу кулаком, от чего та упала и ударившись головой потеряла сознание. Не останавливаясь, он продолжал методично избивать ее руками и ногами по всему телу. Его действия были остановлены вошедшим хозяином дома. Больной не сопротивляясь, свалился без сил. Придя в себя, не мог вспомнить ничего из происходившего. Был крайне удивлен предъявленным обвинением.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- патология опьянения. Полная амнезия- сумеречное помрачение сознания

· Ваша врачебная тактика-

 

 

24. Девушка 17 лет, студентка. Известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Жалобы на повышение температуры, неприятные ощущения в области сердца, одышку. Дезориентирована во времени и месте. Тревожна, совершенно не доступна контакту. Стремится бежать, а при удерживании оказывает резкое сопротивление. Зовет мать, кому-то кричит. Утверждает, что за ней кто-то следит, собирается ее убить. Критика к высказываниям отсутствует.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- Делирий, зрительный галлюциноз, бред

· Ваша врачебная тактика- психотерапия в стационаре

 

 

25. Больной, 36 лет. Из анамнеза: два года болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, инвалид 2 гр. по этому заболеванию. По характеру тревожный, замкнутый. Клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследования подтвердили обострение соматического заболевания. Во время беседы ориентирован, контакт ограничен: отвечает тихо, односложно. Считает, что болен тяжелым заболеванием желудка, что оно неизлечимо. Настроение угнетенное отказывается от еды, в отделении ни с кем не общается. Высказывает суицидальные мысли. Критика отсутствует.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- депрессивно ипохондрический синдром, соматогенное заболевание

· Ваша врачебная тактика- госпитализация в психический стационар. Антидепрессанты

 

26. Подросток 16 лет, учащийся. Пять дней назад заболел гриппом, поднялась температура до 40°C, беспокоил кашель, насморк. Стал беспокоен, тревожен. Утверждает, что вокруг все ”специально подстроено”, ведется ”двойная игра”. То он в больнице, то в следственном изоляторе. Вокруг врачи - не врачи, а следователи, которые заводят на него уголовное дело, а медицинский персонал ”переодетые агенты”. Переубеждению не поддается, полностью во власти своих болезненных переживаний.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- истинный делирий из-за высокой температуры тела, бред преследования и инсценированости

· Ваша врачебная тактика- госпитализация в психиатрический стационар, дезинтоксикационная терапия, нейролептики, транквилизаторы

 

 

37. Обследуемый, 36 лет, работник полиции. Как обычно собравшись на работу взял оружие, но, вдруг с криком «Бей фашистов!», выбежал на улицу, где раздались выстрелы, в результате которых были ранены два случайных прохожих. При задержании был возбужден, бледен, продолжал вскрикивать угрозы в адрес «фашистов». Примерно час спустя, очнувшись в отделении полиции, не мог поверить, что он совершил тяжелое преступление. Помнит, что собирался на работу, а последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности произошедшего, дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить жизнь самоубийством.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- внезапное начало, внезапный конец, немотивированная агруссия, психомоторное возбуждение, полная амнезия, помрачнение сознания.

· Синдром: Сумеречное расстройство сознания.

· Ваша врачебная тактика: дегидротационная терапия, витамнотерапия, карбомозепам

 

 

38. Обследуемый, 35 лет, внешне выглядит прибранным и аккуратным, в поведении спокоен. Однако, когда речь заходит об его переживаниях, приведших к врачу-психиатру, становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников.

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- бред преследования

· Синдром- паранойяльный

· Ваша врачебная тактика-госпитализация, нейролептики

 

39. Больной Б., 39 лет. Данная госпитализация девятая. Начало заболевания с неврозоподобной симптоматики с последующим развитием галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Лечение длительное. Ремиссии нестойкие, короткие. Психический статус на момент осмотра: в кабинет к врачу входит, гордо расправив плечи. На обращение по имени и отчеству не отвечает. Заявляет, что является ядром единого мирового центра управления, что от него «тянутся нити во все концы вселенной» и он передает по ним задания. Уверен, что «восстановится справедливость, когда все враги будут уничтожены».

Ответьте на вопросы:

· Симптомы- бред величия--- поражение см

· Ваша врачебная тактика- нейролептики, шизоидная симптоматика

 

1. Пациент 47 лет, врач, злоупотребляет алкоголем с 25 лет. Толерантность до 1 л. дешевого вина, пьет дробно в течение дня. В последнее время пьянеет от 100гр. алкоголя. 12 лет тому назад в состоянии абстиненции возник первый судорожный припадок, упал на улице, ударился головой, через несколько месяцев после этого был эпистатус, в нейрохирургическом отделении делали трепанацию черепа.

           Живет с матерью, жена с дочерью много лет назад ушли от него. Не интересуется их жизнью. Ежедневно просыпается в 5 часов утра, требует от матери деньги, идет покупать самогон. Давно не работает. Благодушен, без стеснения рассказывает о своей жизни студентам, к себе не критичен. Утверждает, что мог бы работать врачом, если бы не частые судорожные приступы. Круг общения пьяницы. Не читает, не интересуется общественными новостями.

1) Каковы симптомы заболевания?

2) Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма.

3) Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести данному больному?

Определите симптомы болезни: снижение толерантности; абстинентный синдром (с судорожным компонентом); алкогольная деградация с хронической эйфорией; утрата морально-этических чувств и семейных привязанностей; снижение критики к себе; снижение работоспособности и инициативы; употребление суррогатов алкоголя; компульсивное влечение. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ

Ваша врачебная тактика: госпитализация;подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапи- поведенческого контакта, рациональная.

 

 

Алкоголизм 3 стадии

2. Пациент 36 лет. Поступил в наркологическую клинику по настоянию жены, себя алкоголиком не считает. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Толерантность до 1,5 лет самогона. Похмельный синдром стойкий, опохмеляется водкой до 0,5 л. характер пьянства запойный. Рвотный рефлекс на передозировку алкоголя исчез 3 года назад. Ранее от алкоголизма не лечился.

1. Каковы симптомы заболевания?

2. Сформулируйте диагноз. Назовите стадию алкоголизма.

3. Определите наиболее эффективный метод лечения наряду с дезинтоксикационной терапией.

Алкоголизм 2 стадия

Определите симптомы болезни: Максимальная толерантность симптом плато; абстинентный синдром; запои; физическая зависимость; АЛКОГОЛИЗМ 2 СТАДИЯ

2.        Ваша врачебная тактика: купировать абстенентный синдром (дегидратация, корекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса,дезинтоксикация); подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики – сульпирид, клозапин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.

 

3. Пациент 50 лет, в детстве ЧМТ с потерей сознания. С 18 лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время употребляет алкоголь ежедневно небольшими дозами. Перенес сифилис, вылечился. Выявляются грубые расстройства памяти, ничего не запоминает, амнезировал большинство событий собственной жизни и общественных исторических событий. Не ориентирован во времени, не находит своей палаты, своей кровати. Реакция