Анатомия и физиология червеобразного отростка

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит в двадцать первом веке является одним из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [4, c. 2].

По данным министерства здравоохранения Российской федерации среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Заболеваемость острым аппендицитом по сводным статистическим данным составляет в среднем 4-5 человек на 1000 населения, поражая лиц наиболее трудоспособного возраста (20-40 лет).

По данным Всемирной организации здравоохранения острое воспаление отростка наблюдается в течение жизни у 7- 12% населения высокоразвитых стран. Риск заболевания уменьшается с возрастом. Так  при рождении он составляет 15%, а в возрасте 50 лет – всего 2%. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей, у беременных и людей пожилого и старческого возраста, и не имеет тенденции к снижению. 6% современных жителей планеты имеют возможность перенести это заболевание. Женщины болеют в 2 раза чаще, однако у женщин чаще всего наблюдается катаральный аппендицит. Летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.1-0.3%.

Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота в первую очередь необходимо исключить именно этот диагноз. В зависимости от возраста и физиологичесго состояния пациента, индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболевания и распространенности воспалительного процесса, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариаций, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.

Гипотеза: можно предположить, что при своевременной, диагностике и квалифицированной помощи на догоспитальном этапе, возможно избежать серьезных осложнений и риска летального исхода. 

Цель работы – изучить особенности диагностики и неотложной помощи острого аппендицита на догоспитальном этапе.

Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать литературные источники по особенностям диагностики и неотложной помощи при остром аппендиците

2. Изучить методы диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе.

3. Изучить алгоритм оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

Методы исследования: для получения объективных результатов были использованы следующие методы исследования:

1. Аналитический (анализ, объяснение полученных фактов, формулирование выводов);

2. Статистический (обработка полученной информации);

3. Общетеоретический (изучение учебной и медицинской научной литературы).

4. Эмпирический (наблюдение).

Структуру работы определило ее содержание, включающее введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список используемой литературы.

  1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Клиническая классификация острого аппендицита

I. По характеру морфологических изменений:

В соответствии со стадией воспаления выделяют следующие формы аппендицита:

­ катаральный;

­ флегмонозный;

­ гангренозный;

­ перфоративный;

 II. По распространенности морфологических изменений:

1. Неосложненный;

2. Осложненный:

­ аппендикулярным инфильтратом;

­ аппендикулярным абсцессом;

­ местным перитонитом;

­ разлитым перитонитом;

­ другие осложнения (пилефлебит);

III. По клиническим проявлениям:

1. С типичной клинической картиной;

2. С атипичной клинической картиной:

­ в зависимости от расположения червеобразного отростка;

­ у детей;

­ у женщин;

­ у стариков.

[3, c. 19].

Выводы по первой главе

1. На сегодняшний день основные причины развития острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Существует множество теорий возникновения острого аппендицита, но на данный момент времени общепризнанной является механическая теория.

2. Клиническая картина острого аппендицита находится в тесной связи с анатомическим вариантом его расположения, а также имеет определенные особенности, связанные с возрастом и полом пациентов.

3. Проанализировав клиническую картину острого аппендицита, мы выяснили, что данное состояние характеризуется такими симптомами как боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

4. Следует также отметить, что все осложнения острого аппендицита возникают в случае развития деструктивных форм воспаления червеобразного отростка.

5. Представленные данные литературы свидетельствуют о большом количестве методов диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе. Для правильной постановки диагноза необходимо хорошо знать клиническую картину и методы диагностики острого аппендицита. При постановке диагноза острый аппендицит на догоспитальном этапе необходимо опираться на субъективные и объективные методы обследования пациента.

6. Клиническая картина острого аппендицита может напоминать другие заболевания, где присутствует синдром «острого живота» При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита необходимо исключить группы заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

 

Пациент №1

Пациент К. 24 года. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит.

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи и не зависит от положения тела.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 4 часа     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5 С.Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80, привычное 120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот болезненный, мягкий, участвует в акте дыхания, Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis:  При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области.  Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в около пупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 72.

Пациент №2

Пациент М. 19лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи. Тошноту, однократную рвоту.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 7 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние     несколько месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез: не отягощены. Хронические   заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,7С.
Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. АД=110/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберг, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №3

Пациент Е. 15 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 1 час     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Последние время питался не правильно (жирной, жаренной пищей); травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез: аллергия на анальгин. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 37,3 С.
Частота дыхания 19, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=110/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы- Кохера, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление боли. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 22

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 60.

Пациентка №4

Пациентка М. 19лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в нижних отделах живота, постоянного характера, ноющую с резями.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 8 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимала; подобное состояние не может сравнить с болями при менструации. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен. Менструация с 12 лет, цикл правильный (28 дней), последняя менструация 8 дней назад. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние ср. тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 37,5 С. Частота дыхания 19, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=70. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, кишечный шум есть,  участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, симметричный, не вздут, мягкий, напряжен в правой подвздошной области, выпячиваний, западений, видимой пульсации, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Воскресенского, Щеткина-Блюмберга положительные, перистальтика выслушивается. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №5

Пациент А. 45лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастрии иррадиирующая в правую подвздошную область, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     2 часа назад. Самостоятельно принял таблетку «спазмалгон»; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько     месяцев отрицает.

Аллерго-эпиданамнез: не отягощены. Хронические   заболевания ГБ 2ст.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,7С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=90. АД=150/90. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы – Кохера, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой   пульсации нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Tab. Kaptoprili 25mg п/язык

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=130/80, пульс 60.

Пациент №6

Пациент М. 23 года. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в правой подвздошной области, ноющую, постоянного характера, тошноту, 1-кратную рвоту. Рвота не связана с приемом пищи

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась примерно 12 часов назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Сутки назад принимал алкогольные напитки; травмы, хирургические вмешательства в последниенесколькомесяцев отрицает. Аллергоэпиданамнез: неотягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,7С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот напряжен, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области, вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Хирургические симптомы - Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/80, пульс 80.

Пациент №7

Пациентка М. 8лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый живот. Острый аппендицит(?)

Жалобы: На боль в эпигастрии и в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера. Боли предшествовала тошнота.

Анамнез: Со слов, боль появилась после занятий физкультурой, примерно 40 минут    назад. Лекарственные препараты не принимала; у детского гинеколога наблюдалась планово 6-7 месяцев назад; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает.
Аллерго-эпиданамнез: пищевая аллергия на белок коровьего молока, непереносимость лактозы. Хронические     заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура     37,0С. Частота дыхания 20, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 90, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=90. АД=110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет.  Стул оформленный, 1    разв сутки. Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Statuslocalis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Воскресенского, положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и  видимой  на  глаз  пульсации в  околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 22

­ Транспортировку перенесла удовлетворительно. АД=110/70, пульс 70.

Пациент №8

Пациентка А. 26 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На тошноту, боль в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно 4 часа     назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимала; подобное состояние впервые. Употребление алкогольных напитков, отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез: Гинекологический анамнез не отягощен. Беременность 1, Аборты 1. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура     36,6С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=70. АД=110/60. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный. перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Тошнота присоединилась через час после возникновения болей. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов увеличен в последние сутки. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные. Живот не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет.  Расширений вен брюшной стенки и видимой на  глаз пульсации  в  околопупочной области нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/60, пульс 70.

Пациент №9

Пациент К. 18 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     4 часа назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез  не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,8 С. Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 60, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80, привычное 120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный, перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной  области нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.
Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Госпитализация в приемное отделение ГБ № 38

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 70.

Пациент №10

Пациент К. 15 лет. Повод к вызову: Боль в животе

Диагноз: Острый аппендицит

Жалобы: На тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, постоянного характера, ноющую.

Анамнез: Со слов пациента, боль появилась на фоне полного здоровья, примерно     1.5 часа назад. Самостоятельно принимал активированный уголь 10 таблеток; подобное состояние связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллерго-эпиданамнез  не отягощены. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Температура 36,8 С. Частота дыхания 18, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Пульс 70, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=60. АД=120/80. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный. перистальтика выслушивается, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Рвота 3 раза. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез со слов в норме. Симптом поколачивания отрицательный. 

Status localis: Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы – Кохера, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, симметричный, вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.  Живот   участвует в   акте  дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации в правой подвздошной области происходит усиление болезненности. По правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Оказанная помощь:

­ Медицинский осмотр

­ Холод на живот

­ Госпитализация в приемное отделение ДГБ № 1

­ Транспортировку перенес удовлетворительно. АД=110/70, пульс 70.

Выводы по второй главе

В этой главе были описаны результаты исследования в проведении анализа организации неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с острым аппендицитом.

Данное изучение позволило сделать ряд выводов. Например, таких как необходимость срочной госпитализации всех пациентов с подозрением на острый аппендицит в хирургическое отделение стационара лежа на носилках под мониторингом витальных функций организма.

Качественное оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на острый аппендицит зависит от знания критериев диагностики, владения методами диагностики, оценки тяжести состояния и своевременности проведения неотложных мероприятий по существующим стандартам.

В приведенном выше исследовании видно, что 10 из 10 бригад скорой медицинской помощи придерживались правильности оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым аппендицитом на догоспитальном этапе.

За время прохождения практики, были изучены особенности диагностики и неотложной помощи пациентам с острым аппендицитом.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с темой дипломной работы «Особенности диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром аппендиците» были проанализированы литературные источники по хирургии и справочники по неотложной медицинской помощи.

Острый аппендицит в двадцать первом столетии является одним из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и по частоте возникновения занимает первое место.

Целью данной работы являлось изучение особенности диагностики и неотложной помощи острого аппендицита на догоспитальном этапе.

Так же были поставлены задачи:

1. Проанализировать литературные источники по особенностям диагностики и неотложной помощи при остром аппендиците

2. Изучить методы диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе.

3. Изучить алгоритм оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

На сегодняшний день основные причины развития острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Существует множество теорий возникновения острого аппендицита, но на данный момент времени общепризнанной является механическая теория.

Клиническая картина острого аппендицита находится в тесной связи с анатомическим вариантом его расположения, а также имеет определенные особенности, связанные с возрастом и полом пациентов. Проанализировав клиническую картину острого аппендицита, мы выяснили, что данное состояние характеризуется такими симптомами как боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Следует также отметить, что все осложнения острого аппендицита возникают в случае развития деструктивных форм воспаления червеобразного отростка.

Представленные данные литературы свидетельствуют о большом количестве методов диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе. Для правильной постановки диагноза необходимо хорошо знать клиническую картину и методы диагностики острого аппендицита. При постановке диагноза острый аппендицит на догоспитальном этапе необходимо опираться на субъективные и объективные методы обследования пациента.

Клиническая картина острого аппендицита может напоминать другие заболевания, где присутствует синдром «острого живота». При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита необходимо исключить группы заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

Установлено, что все медицинские работники придерживались стандартов оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым аппендицитом на догоспитальном этапе. Всем пациентам на догоспитальном этапе неотложная медицинская помощь оказывалась в полном объеме, соответственно алгоритмам оказания неотложной помощи. Особое внимание уделялось мониторированию жизненно важных показателей. Госпитализация пациентов с острым аппендицитом осуществлялась в 100% с