Первоначально находят верхнюю и нижнюю границы селезенки, затем переднюю и заднюю.

Перкуссию производят в положении больного на правом боку с несколько согнутой ногой и отведенной кпереди или запрокинутой кверху рукой.

Применяют тихую перкуссию. Для определения верхней границы селезенки палец–плессиметр устанавливают в 4 или 5 межреберье параллельно ходу ребер по средней подмышечной линии. Перкутируют сверху вниз до появления притупленного звука. Границу отмечают по краю пальца–плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Определение нижней границы селезенки осуществляют также по средней подмышечной линии. Палец–плессиметр помещают ниже края реберной дуги и перкутируют снизу вверх до притупления, отмечая границу со стороны тимпанического звука.

Для нахождения переднего края селезенки необходимо продолжить мысленно верхнюю и нижнюю ее границы по направлению к пупку. В промежутке между ними устанавливают палец–плессиметр параллельно искомой границе и, начиная от пупка, производят тихую перкуссию по направлению к поперечнику селезеночной тупости, переходя на Х межреберье. Начало притупления перкуторного звука соответствует положению переднего края селезенки. Границу отмечают со стороны тимпанического звука.

Для нахождения задней границы селезенки необходимо найти X ребро, соответствующее ее продольной оси, пройти пальцем–плессиметром по нему в пространство, ограниченное задней подмышечной и лопаточной линиями, и установить его параллельно искомой границе, т.е. вертикально. Перкуссия производится непосредственно по X ребру до появления притупленного звука. Границу отмечают со стороны тимпанического звука.

Верхняя граница селезеночной тупости соответствует нижнему краю 9 ребра, нижняя – верхнему краю 11 ребра. Передняя граница находится на 1–2 см левее передней подмышечной линии.

Измерение линий, соединяющих верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю границы, позволяет получить представление о величине по­перечника и длинника селезенки. Первый в норме равен 4–6 см, второй – 6–8 см.

Пальпация селезенки

В норме селезенка не пальпируется, так как находится глу­боко в левом подреберье. Нижний ее полюс не доходит до края ре­берной дуги на 3–4 см, в связи с чем успешнаяпальпация селезенки свидетельствует об ее увеличении или опущении. Отличить первое от второго позволяет определе­ние границ селезенки при помощи перкуссии.

Пальпацию следует проводить в двух положениях больного – на спине и на правом боку. Принцип пальпации точно такой же, как и печени. Суть его состоит в получении тактильного восприятия кончиками пальцев пальпирующей руки края селезенки при смещении ее вместе с диафрагмой вниз во время глубокого вдох

Первый момент – установка рук. Левую руку плашмя кладут на нижнюю часть левой половины грудной клетки, чтобы ограничить тем самым ее движения кнаружи во время вдоха и усилить смещение вниз диафрагмы, а вместе с ней селезенки. Правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке таким образом, чтобы кончики 2–5 пальцев располагались по линии, идущей параллельно реберному краю, напротив X ребра, а тыл кисти находился в области пупка. Местоположение концевых фаланг определяется предварительно найденной при помощи перкуссии локализацией передней границы селезенки. Если она находится ниже уровня реберной дуги, то пальпирующие пальцы должны быть смещены по направлению к пупку вниз на 3–5 см по отношению к переднему краю селезенки. Если же перкуторно селезенка располагается выше реберной дуги, то кончики пальцев правой руки устанавливают на 3–5 см ниже последней.

Второй и третий моменты – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этой цели необходимо на выдохе, когда наступает максимальное расслабление брюшного пресса, поверхностным движением оттянуть кожу вниз по направлению к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости с одновременным их перемещением в сторону левого подреберья.

Четвертый момент – пальпация селезенки. После погружения пальпирующей руки в глубь живота и создания искусственного кармана по В.П.Образцову просят исследуемого медленно и глубоко вдохнуть. Край селезенки, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, доходит до препятствия, образованного кончиками пальцев, упирается в него, а затем обходит, создавая тем самым момент определенного тактильного ощущения. Если ко времени окончания вдоха восприятия края селезенки получить не удалось, пальпацию повторяют, переместив пальцы правой руки вверх по направлению к краю реберной дуги на 1–2 см. Исследование проводят до тех пор, пока концевые фаланги пальпирующей руки не ощутят селезенку или край реберной дуги. В последнем случае принято считать, что пропальпировать селезенку не удалось и, следовательно, она не увеличена. Если же селезенка определяется пальпаторно у нижнего края реберной дуги, то она увеличена как минимум в полтора раза.