Медико-санитарная характеристика войн.

Санитарные последствия войн всегда привлекали внимание медиков. По мере того, как все ожесточеннее и разрушительнее становились войны, как все более неблагоприятным оказывалось их влияние на здоровье населения, это внимание возрастало.

В XIX—начале XX в. многие выдающиеся представители отечественной медицины указывали на важные демографические проблемы, порождаемые войной, и говорили о значении изучения особенностей сохранения здоровья народа в условиях войны и в послевоенный период.

А. А. Чаруковский в своей работе «Военно-походная медицина» (1837) высказал мысль о том, что самой полезной ветвью медицины должна быть «наука о сбережении здоровья», которая по своему назначению и цели непременно станет народной, так как все люди должны знать, как избежать болезни и сберечь здоровье.

В «Дневнике старого врача» (1881) Н. И. Пирогов писал: «Народы... поймут, что то немногое, что приобретает государство войною, не вознаграждает никогда за понесенные убытки и гибель производственных сил, что самая "счастливая" война долго-долго еще отзывается по ее последствиям на народном благосостоянии и на самой нравственности народов».

Однако глубоко и всесторонне изучением санитарных последствий войн стали заниматься в тот период, когда в комплексе медицинских наук появилась новая дисциплина — социальная гигиена. Изучение социально-гигиенических последствий войны, в частности влияние войн на здоровье населения, исследование путей снижения отрицательных воздействий факторов военной обстановки на здоровье народа и разработка мероприятий по наилучшей организации лечебно-профилактического обеспечения всех групп населения во время войны, — важнейшая из задач социальной гигиены как комплексной медицинской науки.

При оценке санитарных последствий войны для гражданского населения используют: показатели состояния здоровья, физического развития различных групп людей, естественного движения населения. Работы отечественных и зарубежных ученых показали, что неблагоприятные условия жизни, вызванные войной, пагубно отражаются, прежде всего, на здоровье детей и подростков.

Особую группу составляют показатели прямого воздействия факторов войны на здоровье и численность населения (безвозвратные и санитарные потери населения, инвалидность и ориентировочные показатели отдаленных генетических последствий применения средств массового уничтожения).

Роль экологии человека и социальной гигиены, а также их тесного взаимодействия в изучении санитарных последствий войн и в комплексном исследовании изменений природных и социально-экономических факторов среды обитания человека в военное время могут быть исключительно велики.

При увеличении численности населения Европы с XVII по XX в. в 4,25 раза число жертв войны в первой половине XX в. возросло в 20 раз. Поэтому воздействие войн на состав и здоровье населения наиболее отчетливо проявляется в войнах XX столетия.

Количество жертв, которое понесло человечество во время войн XX в., не идет ни в какое сравнение с военными потерями предшествующих столетий. Среднегодовое количество погибших в войнах XX в. возросло более чем в 25 раз по сравнению с XIX в.

В войнах нашей эпохи военные потери от непосредственного воздействия оружия противника наблюдаются как среди личного состава вооруженных сил, так и среди мирного населения воюющих государств. Кроме того, среди населения военные потери в большей мере возникают как следствие различных неблагоприятных социально-гигиенических факторов (миграция, ухудшение питания, жилищно-бытовые условия и т.д.). Все они могут привести к массовой гибели мирных жителей.

Во Второй мировой войне возросли потери мирных жителей от прямого действия боевого оружия: в результате бомбардировок фашистской авиацией голландского города Роттердама было 30 тыс. убитых и раненых. Гражданское население Японии от бомбардировок (в том числе с ядерным зарядом) потеряло убитыми примерно столько же, сколько и армия этой страны в боях на фронтах — около 467 тыс. человек. Огромное число мирных жителей было убито при бомбардировках Белграда, Варшавы, Дрездена, Ленинграда и других городов, уничтожены целые города и населенные пункты.

Войны сопровождаются эпидемиями острозаразных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций. Во время войны резко ухудшается качество питания населения, снижается уровень медико-санитарного обслуживания. История войн и эпидемий убедительно свидетельствует о том, что эти два вида социальных потрясений тесно связаны между собой. В многочисленных трудах отечественных и зарубежных ученых, изучавших закономерности возникновения и развития эпидемий, войны и связанные с ними лишения населения воюющих государств рассматриваются в качестве одной из важнейших причин, способствующих развитию эпидемических болезней.

Общее число жертв в Европе от различного рода эпидемий, особенно от сыпного тифа, за период наполеоновских войн трудно даже представить, поскольку никакого учета этих жертв в то время не велось. Несомненно одно — количество переболевших дизентерией, брюшным и сыпным тифами было огромно. Например, число болевших сыпным тифом только в Германии составляло не меньше 2— 3 млн. человек. Общее число умерших от сыпного тифа в Германии лишь за 1813 —1814 гг. определяется в 200— 300 тыс. человек. Сопровождалось эпидемиями и большинство последующих войн XIX в., причем главное место среди инфекционных болезней, поражавших войска и гражданское население, по-прежнему продолжал занимать сыпной тиф.

Много бедствий, связанных с возникновением эпидемий, принесла Крымская война (1853— 1856). Во время этой войны эпидемические болезни получили широкое распространение в войсках всех воюющих государств. В Южной и Западной русских армиях свирепствовал сыпной тиф, которым заболело 79 533 солдата и 331 офицер, из них умерли 16004 человека.

В лагере союзных англо-французских войск, осаждавших Севастополь, помимо эпидемии сыпного тифа, возникли массовые заболевания холерой. Общее представление о размере потерь личного состава воюющих армий от болезней, главным образом эпидемических, во время Крымской войны дает табл. 11-6. Крымская война, так же как и предыдущие войны, явилась источником распространения эпидемий по многим странам Европы. Из Крыма сыпной тиф был занесен в Одессу, затем на Украину и через некоторое время охватил ряд губерний России. Французские войска, возвратившиеся домой после Крымской кампании, привезли сыпной тиф на родину. Эпидемия сыпного тифа охватила все южное побережье Франции; особенно жестокой она была в Марселе и Авиньоне. Вспышки сыпного тифа отмечались в это время в Константинополе, Силезии, Австрии. В 1856 г. эпидемия сыпного тифа возникла в Лондоне.

В период русско-турецкой войны (1877—1878) среди личного состава войск и местного населения, проживающего на территории театра военных действий, широко распространился сыпной тиф. К маю 1877 г. при передвижении войск по Дунаю количество больных сыпным тифом достигло 500 и продолжало быстро нарастать. Эпидемия в Дунайской армии резко усилилась после зимнего перехода через Балканы, когда русские войска заняли оставленную неприятелем совершенно опустошенную местность, на которой свирепствовал сыпной тиф. Поскольку должная система противоэпидемических мероприятий, как в Дунайской, так и в Кавказской армии во время русско-турецкой войны еще отсутствовала, эпидемические болезни получили среди личного состава самое широкое распространение. При этом бедствия русской армии не ограничивались эпидемией только одного сыпного тифа. Не в меньшей мере в ней свирепствовали возвратный и брюшной тифы. Во время этой войны число умерших от болезней вновь значительно превысило число убитых и умерших от ран. На 100 убитых и умерших от ран приходилось в Дунайской армии 208 и в Кавказской армии — 643 умерших от болезней. Эпидемические болезни свирепствовали в эту войну и в турецкой армии. Среди 57 тыс. военнопленных турок было зарегистрировано 13 983 случая заболеваний сыпным тифом. Из армии эпидемия сыпного тифа распространилась среди населения России.

За 132 года (с 1733 по 1865 г.) в результате европейских войн было более 8 млн. человеческих жертв (от ранений 1,5 млн.; от эпидемических болезней 6,5 млн. чел.).

С начала XX в. это положение коренным образом изменилось. Потери в войсках от неприятельского оружия стали превышать потери от болезней. Это прежде всего явилось результатом повышения поражающих возможностей оружия. Не меньшее значение имели успехи в области профилактики эпидемических заболеваний и создание действенной системы противоэпидемической защиты личного состава войск и гражданского населения. Однако это не означает, что закономерная связь войн и эпидемий, столь отчетливо проявляющаяся на протяжении всей предшествующей истории человечества, утратила свое значение. Факты свидетельствуют об обратном. Несмотря на успехи эпидемиологии и гигиены, войны и в XX в., как правило, сопровождались увеличением эпидемической заболеваемости, которая нередко принимала характер более или менее значительных эпидемических вспышек. В тех случаях, когда лишения населения, вызванные длительной войной, влекли за собой резкое снижение сопротивляемости человеческого организма возбудителям инфекционных заболеваний, эпидемии вновь и вновь охватывали огромное количество людей.

Первая мировая война (1914—1918), охватившая почти все страны Европы и вызвавшая резкое ухудшение материального положения широких масс населения, дала сильный толчок развитию инфекционных заболеваний во многих странах мира. Особенно широкое распространение вновь получил сыпной тиф. Значительный подъем заболеваемости сыпным тифом отмечался в Германии, Австро-Венгрии, Италии, наибольший — на Балканском полуострове и в Турции. В частности, за время Первой мировой войны количество больных в турецкой армии достигло 3,5 млн. человек, причем свыше 15 % всего числа мобилизованных умерли от болезней. Турция в эту войну была единственной страной, в которой безвозвратные потери от болезней превысили боевые, подобно тому, как это имело место в войнах XIX в.: на 318 тыс. погибших на поле боя было 467 тыс. умерших от болезней.

Гражданская война в России, сопровождавшаяся иностранной военной интервенцией и экономической блокадой, резко ухудшила и без того неудовлетворительное материально-экономическое состояние страны. Население городов голодало, страдало от холода; жители городов и деревень испытывали острый недостаток многих предметов первой необходимости, в том числе мыла. Все это способствовало небывало широкому распространению эпидемии паразитарных тифов. Общее количество больных сыпным тифом за период 1918—1920 гг. по разным оценкам составляло от 15 млн. до 25 млн. чел.

Вслед за сыпным тифом, но только в меньших размерах, шло распространение эпидемии возвратного тифа, которая к 1920 г. достигла чрезвычайно высокого уровня — более 1 млн. больных. При далеко не полной регистрации больных в период с 1919 по 1923 г. в СССР было зарегистрировано около 3,5 млн. больных возвратным тифом. Даже по сравнению с предшествующим эпидемически неблагополучным периодом Первой мировой войны значительно увеличилось число больных брюшным тифом, дизентерией и холерой.

В годы Великой Отечественной войны подъем инфекционной заболеваемости также не миновал нашу страну. В ряде тыловых районов в результате ухудшения их санитарного состояния в связи с большим притоком населения, эвакуированного из зоны военных действий, отмечались появление и рост заболеваний сыпным и брюшным тифами, дизентерией, малярией. В некоторых местах население увеличилось в 1,5 — 2 раза при неизменившемся жилом фонде и ограниченных экономических ресурсах народного хозяйства. Это сказалось и на заболеваемости личного состава войск действующей армии. Из общего числа больных сыпным тифом, зарегистрированных в 1942 г. в действующих войсках, 66 % составляли больные, выявленные среди пополнения, прибывшего из тыловых районов.

Вторая мировая война дает и другие примеры, свидетельствующие о том, какие большие размеры могут принимать вспышки инфекционных заболеваний в тех случаях, когда боевые действия войск проходят в географических условиях, резко отличающихся от привычных для их личного состава. Так, высокая заболеваемость лихорадкой цуцугамуши в английских и американских войсках оказывала в ряде случаев неблагоприятное влияние даже на ход боевых действий на Тихоокеанском театре войны. Например, через 6—12 дней после высадки американских войск на острове Сансапор лихорадкой цуцугамуши заболело 400 человек. Высокий процент заболеваемости лихорадкой цуцугамуши отмечался также среди личного состава английских войск, находившихся в Бирме. Число заболевших в некоторых частях достигало 20 % личного состава. Всего в англо-американских войсках, находившихся на Тихоокеанском театре военных действий, по неполным данным, было зарегистрировано около 20 тыс. заболеваний лихорадкой цуцугамуши..

Связь между ростом инфекционной заболеваемости и условиями военной обстановки вновь отчетливо проявилась в период локальных войн последнего времени. Так, во время войны в Корее (1950—1953) среди личного состава армии США резко возросла заболеваемость геморрагическими лихорадками, малярией и лихорадочными заболеваниями неизвестной этиологии. Во французских войсках в период войны в Алжире (1956— 1962) отмечалась высокая заболеваемость инфекционным гепатитом; в отдельных частях эта болезнь поражала до 60 —80 % личного состава.

В американских войсках, оккупировавших Южный Вьетнам, была зарегистрирована высокая заболеваемость малярией, лихорадкой неизвестной этиологии, острыми желудочно-кишечными и венерическими болезнями. Из общего числа солдат сухопутных войск, находившихся на лечении в армейских медицинских учреждениях, 70 % госпитализировалось по поводу различных заболеваний, причем до 75 % из них составляли больные малярией.

Особенности организации медицинского обеспечения населения в военное время (управления здравоохранением, лечебно-эвакуационным обеспечением, организации снабжения медицинским имуществом, санитарно-противоэпидемическим обеспечением, особенности организации обеспечения устойчивости работы объектов здравоохранения в военное время, защиты больных (пораженных) и медицинского персонала) Особенности организации управления здравоохранением в военное время?

Общая структура и основное содержание планов федеральных служб ГО определяются директивой Начальника ГО Российской Федерации. Конкретное наполнение и порядок разработки плана медицинского обеспечения населения в военное время на федеральном, территориальном, местном и объектовом уровнях регламентируются Положением о федеральной медицинской службе ГО, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ.

 

Медицинское имущество - лекарственные, технические и другие материальные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных, а также решения других задач, стоящих перед службой медицины катастроф, гражданским и военнымздравоохранением в мирное и военное время. Состояние медицинского имущества должно отвечать требованиям нормативно-технической документации, на основании которой его производят.

 

Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используют лекарственные средства в готовых для применения формах (как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке), перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных ситуациях современные средства.

 

Устойчивость функционирования здравоохранения как целостной системы в масштабе района, города, области, республики обеспечивается путем решения конкретных задач по устойчивой работе каждого отдельно взятого объекта здравоохранения путем организации четкого взаимодействия между ними и взаимодействия с другими службами гражданской обороны (ГО), обеспечивающими в той или иной степени работу учреждений и формирований здравоохранения.

 

Основными способами защиты медицинского персонала и больных при этом являются:

· укрытие в защитных сооружениях;

· применение медицинским персоналом и больными средств индивидуальной, в том числе и медицинской защиты;

· эвакуация из зон (районов) возможных катастроф и возникших ЧС медицинского персонала и больных.

 

Защита медицинского персонала и больных базируется на следующих основных принципах: универсальность, заблаговременность, комплексность и дифференцированный подход к характеру и объему защитных мероприятий.

 

В соответствии с указанием соответствующего руководителя здравоохранения отрабатываются:

· приказ руководителя ГО объекта здравоохранения "О проведении исследования устойчивости работы объекта здравоохранения";

· план проведения исследования устойчивости работы объекта здравоохранения в мирное и военное время;

· календарный план подготовки и проведения исследования.

Предназначение медицинской службы гражданской обороны (МСГО).Организационные принципы и задачи. Формирования МСГО и их предназначение. Учреждения МСГО и их предназначение. Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) МСГО (предназначение и возможности, задачи, организационно-штатная структура, основные функциональные подразделения отряда, особенности развертывания и снабжения медицинским имуществом)

Медицинская служба гражданской обороны (МСГО) – это специальная организация в системе здравоохранения, предназначенная для медицинского обеспечения населения в военное время, а также для ликвидации медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф мирного времени.

На МСГО возлагаются следующие основные задачи:

1. своевременное оказание всех видов медицинской помощи пораженным и больным, организация их лечения с целью быстрейшего восстановления здоровья и трудоспособности, снижения инвалидности и смертности;

2. предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения быстрейшая локализация и ликвидация;

3. устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником современных средств поражения или воздействия поражающих факторов ЧС;

4. охрана здоровья личного состава формирований и учреждений ГО.

Принципы организации МСГО:

1. территориально-производственный принцип: МСГО организуется на базе существующих органов управления и учреждений здравоохранения. МСГО имеет 4 уровня: федеральный, территориальный, местный и объектовый.

2. принцип универсализма: МСГО создает формирования, способные работать в любом очаге поражения без существенной перестройки.

3. принцип функционального предназначения: каждое формирование, учреждение предназначено для выполнения определенного, свойственного ему перечня мероприятий или функций в системе МСГО.

4. для оказания первой медицинской помощи пораженным и больным привлекается само население, путем обучения населения правилам и способам оказания медицинской помощи.

На деятельность МСГО в военное время могут оказывать влияние следующие факторы:

1. вид катастрофы и размер очага поражения;

2. массовость и одномоментность возникновения потерь среди населения;

3. разнообразный характер патологии, появление большого числа пораженных с комбинированными и множественными поражениями;

4. нарушение работы мед учреждений, потери среди медработников;

5. разрушение зданий и сооружений в населенных пунктах, затрудняющее развертывание и работу мед формирований;

6. возможное заражение территорий, водоисточников и продовольствия РВ, АХОВ, БС;

7. осложнение санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах поражения и районах эвакуации населения;

В организационной структуре МСГО выделяют:

1. Руководство МСГО. Это начальники МСГО, которыми являются руководители соответствующих органов здравоохранения (министры, заведующие отделами (департаментами) здравоохранения краев, областей, городов, районов). Они подчиняются соответствующим начальникам ГО и вышестоящему начальнику МСГО. Таким образом, МСГО в области возглавляет начальник департамента здравоохранения области.

2. Органы управления –к ним относятся:

А) Штабы МСГО. Они создаются при начальниках МСГО для повседневного руководства силами и средствами службы. Выделяют следующие виды штабов:

- штаб Федеральной МСГО;

- штаб МСГО субъекта РФ:

- штабы МСГО городов, районов.

Б) Управления больничных баз (ББ). Создаются для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ, развертываемыми в загородной зоне в период угрозы нападения противника. Возглавляет управление заместитель министра здравоохранения, заместитель заведующего здравоохранением края, области. Оно организует развертывание и заполнение лечебных учреждений ББ.

3. Силы МСГО.К ним относятся

А) Нештатные аварийно-спасательные формирования (НАСФ), предназначенные для работы в очаге поражения. Эти формирования по подчиненности разделяются на

1. объектовые: санитарные посты (СП) и санитарные дружины (СД), которые создаются на объектах экономики, в учреждениях, средних и высших учебных заведениях;

2. территориальные: отряд первой медицинской помощи (ОПМ), подвижные госпитали (ПГ), бригады специализированной мед помощи (БСМП), специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ), санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) и т. д.

Б) Учреждения МСГО:

1. Лечебные: многопрофильные, профилированные, головные больницы),

2. Противоэпидемиологические: государственные центры санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), противочумные учреждения

3. Учреждения мед снабжения: склады, базы, аптеки, станции переливания крови и т.д.)

Особенности организации и оказания специализированной медицинской помощи населению в военное время. Состав больничной базы. Отряд специализированной медицинской помощи (предназначение и возможности, задачи, организационно-штатная структура, основные функциональные подразделения отряда, особенности развертывания и снабжения медицинским имуществом)

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями и подготовки раненых к эвакуации по назначению. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь. Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаютсямеры к незамедлительной эвакуации таких пораженных в лечебные учреждения ГО, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП - оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В состав БСМП входят 5 человек: 2 врача, 2 средних медицинских работника и водитель. Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи: нейрохирургической, отоларингологической, офтальмологической, торакоабдоминальной, травматологической, ожоговой, токсико-терапевтической, общехирургической. Могут создаваться бригады и другого профиля (урологические, рентгенологические, анестезиологические и др.). Профиль бригады определяется специальностью входящих в нее врачей.

Список литературы

https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/mediko-takticheskaya-harakteristika-pora/#!/back

https://revolution.allbest.ru/war/00823991_0.html

http://5fan.ru/wievjob.php?id=36781

https://бмэ.орг/index.php/САНИТАРНЫЕ_ПОСЛЕДСТВИЯ_ВОЙНЫ

https://studopedia.ru/12_144601_tema--organizatsiya-lechebno-evakuatsionnogo-obespecheniya-naseleniya-v-mirnoe-i-voennoe-vremya.html

https://stydopedya.ru/2_53284_osobennosti-funktsionirovaniya-uchrezhdeniy-zdravoohraneniya-v-voennoe-vremya-osnovnie-zadachi-meditsinskogo-obespecheniya-naseleniya-v-voennoe-vremya.html

https://studopedia.ru/3_206510_osnovi-zadachi-i-organizatsionnaya-struktura-meditsinskoy-sluzhbi-go.html

https://studopedia.ru/19_313416_otryadbrigadi-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-zadachi-organizatsionnaya-struktura-organizatsiya-raboti-osnashchenie.html