За счет средств муниципального бюджета

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, зачисляемого на обучение)

 

в МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени на обучение в очной форме с использованием дистанционных технологий по дополнительной общеразвивающей программе

ШКОЛА ПОДГОТОВКИ ПОМОЩНИКОВ ВОЖАТЫХ

(название программы)

дата рождения _______________________ СНИЛС _______________________________________________

 

школа, класс (иное учебное заведение) _________________________________________________________

 

Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение ___________________________________________________________________________________________

 

СНИЛС законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение ____________________________________________________________________________________________________

 

Характеристика семьи (нужное подчеркнуть): многодетная, неполная, малоимущая, мигранты.

Характеристика ребенка (нужное подчеркнуть): опекаемый, находящийся в трудной жизненной ситуации,

с ограниченными возможностями здоровья, ребенок-инвалид.

Я __________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

согласно статьи 29 «Информационная открытость образовательной организации» Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ознакомлен:

с Уставом МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени, локальными актами по основным вопросам организации и осуществления образовательной деятельности.

 

 

Дата 31.03.2021                                                                          Подпись _________________         

 

К заявлению прилагаю следующие документы:

Документы, обязательные для предоставления

-копия свидетельства о рождении поступающего;

Документы, предоставляемые по желанию родителей (законных представителей)

-копия медицинского полиса;

-копия СНИЛС ребенка

 -копия СНИЛС законного представителя

-иные документы (указать какие) _______________________________________________________

 

Дата 31.03.2021                                                                          Подпись _________________

 

 

                                                                                                                                    

 

Директору МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени Феоктистовой Т.В. ________________________________________________ _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение) проживающего по адресу: _________________________________________________ _________________________________________________ телефон:__________________________________________

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

 

паспорт: серия_______ номер____________выдан___________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу_______________________________________________________________________

даю свое согласие оператору: муниципальному автономному учреждению дополнительного образования Детско-юношеский центр «Авангард» города Тюмени, юридический адрес: г. Тюмень, ул. Энергетиков, 45а

на обработку персональных данных своего ребенка

__________________________________________________________________________________________ в том числе:

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

-персональные данные ребенка: ФИО, домашний адрес, адрес электронной почты, дата рождения, фото, номер мобильного телефона, сведения об успеваемости и достижениях (оценки, результаты участия в олимпиадах, соревнованиях и конкурсах), сведения о соблюдении учащимся внутреннего распорядка обрабатываются в целях анализа, контроля и руководства учебно-воспитательным процессом, предоставления родителям точной и оперативной информации о результатах учебного процесса ребенка, контроля качества обучения;

-персональные данные родителей (законных представителей) включающие ФИО, домашний адрес, телефоны (домашний и служебный), место работы, должность, используются для оперативного взаимодействие с администрацией учреждения;

-сведения о жилищно-бытовых условиях проживания ребенка, номер медицинского полиса, сведения о состоянии здоровья ребенка, данные медицинских осмотров, заключения и рекомендации врачей, сведения об установлении инвалидности необходимы для защиты жизни, здоровья, иных интересов обучающегося.

Я даю согласие на использование персональных данных в следующих целях: обеспечение организации учебного процесса, организации досуга и занятости ребенка; ведение статистики.

Не возражаю фотографировать моего ребенка, выставлять фотографии на сайте учреждения, размещать на выставочных стендах с указанием фамилии, имени моего ребенка.

Персональные данные ребенка могут быть переданы для включения в информационные системы персональных данных, имеющие в соответствии с федеральными законами статус федеральных автоматизированных информационных систем.

МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени берет на себя обязательство, ни при каких условиях, кроме требований законодательства РФ, не передавать третьим лицам персональные данные, полученные от меня, без моего согласия. Персональные данные являются конфиденциальной информацией и не могут быть использованы МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени или любым иным лицом в личных целях.

МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени принимает все необходимые меры для защиты предоставляемых персональных данных от несанкционированного доступа, к таким мерам относятся: архивирование, использование антивирусных программ и шифровальных (криптографических) средств.

В рамках настоящего Соглашения обработка персональных данных осуществляется с соблюдением Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» и иных нормативно-правовых актов.

Данное Согласие действует в течение всего срока оказания образовательных услуг и обучения моего ребенка в МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени.

Данное Согласие может быть отозвано в любой момент путем предоставления письменного заявления в администрацию МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени.

 

_______________________/___________________/

                                                                                   _{(ФИО)                                      (Подпись)}

 

ДОГОВОР N __

об образовании на обучение по дополнительным образовательным программам

I. Предмет Договора

1.1. Исполнитель обязуется предоставить образовательную услугу, а Заказчик обязуется получить образовательную услугу по обучению по дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программе (части программы) _____________________________________Школа подготовки помощников вожатых___________________________________________

(наименование программы)

социально-гуманитарная

(направленность программы)

1.2. Образовательная услуга оказывается в очной форме обучения с использованием дистанционных технологий в объеме _____ часов (в год) в соответствии с утвержденными учебными планами, в том числе индивидуальными, и расписанием занятий.

1.3. Срок освоения образовательной программы на момент подписания Договора составляет 5 месяцев с «1» апреля 2021г. по «31» августа 2021г.

1.4. После освоения Обучающимся образовательной программы и успешного прохождения итоговой аттестации ему выдается документ об обучении. 

VI. Срок действия Договора

6.1. Настоящий Договор вступает в силу со дня его заключения Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами обязательств.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, зачисляемого на обучение)

 

в МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени на обучение в очной форме с использованием дистанционных технологий по дополнительной общеразвивающей программе

ШКОЛА ПОДГОТОВКИ ПОМОЩНИКОВ ВОЖАТЫХ

(название программы)

дата рождения _______________________ СНИЛС _______________________________________________

 

школа, класс (иное учебное заведение) _________________________________________________________

 

Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение ___________________________________________________________________________________________

 

СНИЛС законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение ____________________________________________________________________________________________________

 

Характеристика семьи (нужное подчеркнуть): многодетная, неполная, малоимущая, мигранты.

Характеристика ребенка (нужное подчеркнуть): опекаемый, находящийся в трудной жизненной ситуации,

с ограниченными возможностями здоровья, ребенок-инвалид.

Я __________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

согласно статьи 29 «Информационная открытость образовательной организации» Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ознакомлен:

с Уставом МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени, локальными актами по основным вопросам организации и осуществления образовательной деятельности.

 

 

Дата 31.03.2021                                                                          Подпись _________________         

 

К заявлению прилагаю следующие документы:

Документы, обязательные для предоставления

-копия свидетельства о рождении поступающего;

Документы, предоставляемые по желанию родителей (законных представителей)

-копия медицинского полиса;

-копия СНИЛС ребенка

 -копия СНИЛС законного представителя

-иные документы (указать какие) _______________________________________________________

 

Дата 31.03.2021                                                                          Подпись _________________

 

 

                                                                                                                                    

 

Директору МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени Феоктистовой Т.В. ________________________________________________ _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение) проживающего по адресу: _________________________________________________ _________________________________________________ телефон:__________________________________________

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

 

паспорт: серия_______ номер____________выдан___________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу_______________________________________________________________________

даю свое согласие оператору: муниципальному автономному учреждению дополнительного образования Детско-юношеский центр «Авангард» города Тюмени, юридический адрес: г. Тюмень, ул. Энергетиков, 45а

на обработку персональных данных своего ребенка

__________________________________________________________________________________________ в том числе:

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего лица, зачисляемого на обучение)

-персональные данные ребенка: ФИО, домашний адрес, адрес электронной почты, дата рождения, фото, номер мобильного телефона, сведения об успеваемости и достижениях (оценки, результаты участия в олимпиадах, соревнованиях и конкурсах), сведения о соблюдении учащимся внутреннего распорядка обрабатываются в целях анализа, контроля и руководства учебно-воспитательным процессом, предоставления родителям точной и оперативной информации о результатах учебного процесса ребенка, контроля качества обучения;

-персональные данные родителей (законных представителей) включающие ФИО, домашний адрес, телефоны (домашний и служебный), место работы, должность, используются для оперативного взаимодействие с администрацией учреждения;

-сведения о жилищно-бытовых условиях проживания ребенка, номер медицинского полиса, сведения о состоянии здоровья ребенка, данные медицинских осмотров, заключения и рекомендации врачей, сведения об установлении инвалидности необходимы для защиты жизни, здоровья, иных интересов обучающегося.

Я даю согласие на использование персональных данных в следующих целях: обеспечение организации учебного процесса, организации досуга и занятости ребенка; ведение статистики.

Не возражаю фотографировать моего ребенка, выставлять фотографии на сайте учреждения, размещать на выставочных стендах с указанием фамилии, имени моего ребенка.

Персональные данные ребенка могут быть переданы для включения в информационные системы персональных данных, имеющие в соответствии с федеральными законами статус федеральных автоматизированных информационных систем.

МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени берет на себя обязательство, ни при каких условиях, кроме требований законодательства РФ, не передавать третьим лицам персональные данные, полученные от меня, без моего согласия. Персональные данные являются конфиденциальной информацией и не могут быть использованы МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени или любым иным лицом в личных целях.

МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени принимает все необходимые меры для защиты предоставляемых персональных данных от несанкционированного доступа, к таким мерам относятся: архивирование, использование антивирусных программ и шифровальных (криптографических) средств.

В рамках настоящего Соглашения обработка персональных данных осуществляется с соблюдением Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» и иных нормативно-правовых актов.

Данное Согласие действует в течение всего срока оказания образовательных услуг и обучения моего ребенка в МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени.

Данное Согласие может быть отозвано в любой момент путем предоставления письменного заявления в администрацию МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени.

 

_______________________/___________________/

                                                                                   _{(ФИО)                                      (Подпись)}

 

ДОГОВОР N __

об образовании на обучение по дополнительным образовательным программам

за счет средств муниципального бюджета

г. Тюмень                                                                                                                                                    _____________________2021г.

 

Муниципальное автономное учреждение дополнительного образования Детско-юношеский центр «Авангард» города Тюмени, (МАУ ДО ДЮЦ «Авангард» города Тюмени), осуществляющее образовательную деятельность на основании лицензии от 15.12.2015г. № 528, выданной департаментом по лицензированию, государственной аккредитации, надзору и контролю в сфере образования Тюменской области, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Феоктистовой Татьяны Викторовны, действующей на основании Устава, с одной стороны,

 

и _________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего лица)

именуемый в дальнейшем «Заказчик», действующий в интересах несовершеннолетнего

 

_______________________ __________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, зачисляемого на обучение)

именуемый в дальнейшем «Обучающийся», совместно именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

 

I. Предмет Договора

1.1. Исполнитель обязуется предоставить образовательную услугу, а Заказчик обязуется получить образовательную услугу по обучению по дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программе (части программы) _____________________________________Школа подготовки помощников вожатых___________________________________________

(наименование программы)

социально-гуманитарная

(направленность программы)

1.2. Образовательная услуга оказывается в очной форме обучения с использованием дистанционных технологий в объеме _____ часов (в год) в соответствии с утвержденными учебными планами, в том числе индивидуальными, и расписанием занятий.

1.3. Срок освоения образовательной программы на момент подписания Договора составляет 5 месяцев с «1» апреля 2021г. по «31» августа 2021г.

1.4. После освоения Обучающимся образовательной программы и успешного прохождения итоговой аттестации ему выдается документ об обучении.