Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения

Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных нарушений обычно возникают: 1) по жалобе больных (или их родственников и пр.); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений.

Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертизы, являются следующие:

1. Своевременность и правильность диагностики повреждений или заболеваний, имеющихся у больного.

2. Своевременность, полнота, правильность и эффективность проведения лечебных мероприятий.

3. В случае проведения хирургической операции – наличие или отсутствие показаний (абсолютных или относительных); своевременность и правильность технического выполнения операции; правильность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.

4. Наличие дефектов в диагностике и лечении травмы или заболевания; их причины; роль и причинная связь с наступившими неблагоприятными последствиями.

5. Кто конкретно из врачей допустил дефекты в лечении больного?

6. Правильность ведения медицинской документации.

7. Причина смерти или неблагоприятного исхода в лечении.

8. Все ли меры были приняты для борьбы с осложнением?

9. Имелась ли возможность предупредить неблагоприятный исход?

10. Какова степень риска неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи при данном вмешательстве?

Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комиссии могут быть поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая. Так, при разборе хирургических дел дополнительно возникают следующие вопросы:

1) показано ли было проведение операции;

2) соответствует ли избранный метод операции (анестезии) характеру заболевания;

3) имелись ли какие-либо дефекты в технике выполнения операции и послеоперационного ведения больного.

Разбор врачебных дел, связанных с осложнениями, которые возникают в родах или вскоре после них, предусматривает в основном ответы на вопросы:

1) имелись ли какие-либо осложнения в течении беременности, во время родов и после них;

2) правильно ли и своевременно ли была оказана медицинская помощь на этих этапах.

При медикаментозных осложнениях на разрешение экспертных комиссий ставятся следующие вопросы:

1) показано ли было назначение данного препарата при установленном диагнозе;

2) имелись ли индивидуальные противопоказания к данному препарату;

3) можно ли было предусмотреть наступление осложнения, а при его возникновении в полном ли объеме была оказана помощь.

Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных нарушениях медицинских работников. Постановление о возбуждении уголовного дела выносится только с санкции прокурора республики, края, а в больших городах – прокурора города. При этом расследование должно проводиться следователем прокуратуры.

Как правило, до возбуждения уголовного дела, по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования [11] на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения.

В задачи комиссии входят:

· Всесторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования.

· Оформление результатов служебного расследования в виде заключения, в постановляющей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания.

· Направление материалов проверки (не позднее 3 дней после ее завершения) в прокуратуру. Вместе с заключением комиссии в прокуратуру передаются подлинники медицинских документов, письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения.

В случаях, когда проверка проводится по требованию прокуратуры, срок ее не должен превышать 1 мес.

Если, получив результаты служебного расследования, прокурор возбуждает уголовное дело, следователь выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы; в таких случаях она проводится комиссионно, в составе судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей-клиницистов, имеющих, как правило, ученую степень и звание или большой стаж и опыт работы.

Судебно-медицинской экспертной комиссии, кроме заключения ведомственного служебного расследования, предоставляются все материалы уголовного дела, включая подлинные медицинские документы (карты амбулаторного и стационарного больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рентгенограммы, электрокардиограммы и др.), а в случае смертельного исхода – акт судебно-медицинского исследования трупа или протокол патологоанатомического вскрытия трупа и данные всех дополнительных и лабораторных исследований.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством комиссия экспертов может запросить дополнительные материалы, присутствовать при допросах обвиняемых и свидетелей, задавать им через следователя вопросы.

Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.

Ответы на поставленные вопросы должны быть полными и обоснованными, объективно и подробно разъяснять правильность (или неправильность) выбранного лечения, причину возникновения того или иного осложнения, связь между осложнением и действиями медицинских работников.