Топографо-анатомические особенности и оперативная хирургия в боковой области лица детского возраста

Поверхностная боковая область лица

Расположена кнаружи от ветвей нижней челюсти, на которой расположены m. masseter, околоушная слюнная железа, покрытая собственно фасцией лица (fascia parotideomasseterica).

Околоушная слюнная железа расположена преимущественно в позадичелюстной ямке. Собственная фасция образует капсулу. В толще железы располагаются: наружная сонная артерия, место её деления на a. maxillaris и a. temporalis superficialis, a. transversa faciei, n. facialis, v. retromandibularis (из pl. venosus pterygoideus).

У новорожденных колоушная слюнная железа развита слабо, толщина её 5 – 5 мм. Глоточный отросток железы не выражен, капсула железы тонкая, на внутренней поверхности железы она может отсутствовать. Это способствует распространению гноя при паротите (воспаление железы) в клетчатку подвисочной ямки и окологлоточную клетчатку. Проекция стенонова протока соответствует линии, идущей от основания мочки уха к середине расстояния между нижней губой и краем подбородка. N. facialis в ткани околоушной железы расположен более поверхностно, чем у взрослых, ветви его лежат на фасции жевательной мышцы и на капсуле жирового комка Биша.

M. masseter развита слабо. Между ней и наружной поверхностью нижней челюсти расположено клетчаточное простраство – spatium mandibulomassetericum, где проходит a. v. masseterica, n. masseter, a. v. alveolaris inferior.

Анатомические связи клетчаточных пространств:

1. Щёчная область. По ходу отрогов жирового комка Биша сообщается с клетчаткой височной области и крылонёбной ямки; через нижнюю глазничную щель по ходу анастомоза v. facialis с v. angularis и v. ophtalmica с полостью глазницы; по ходу v. facialis с клетчаткой spatium vasonervorum шеи; по ходу a. v. infraorbitalis с полостью глазницы.

2. Околоушножевательная область. По ходу глоточного отрога околоушной железы с окологлоточной клетчаткой через incisura cartilaginis meatus acustici; по ходу a. auricularis profunda с наружным слуховым проходом; по ходу v. retromandibularis с клетчаткой spatium vasonervorum шеи; по ходу a. v. maxillaris с глубокой клетчаткой лица (spatium interpterygoideum); по ходу a. v. maxillaris через incisura mandibulae со spatium pterygomandibulare и spatium interpterygoideum; по ходу a. v. alveolaris inferior с каналом нижней челюсти и со spatium interpetrygoideum.

Глубокая боковая облатсь лица

Расположена между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и бугром верхней челюсти. В жировой клетчатке расположены:

1) маловыраженные жевательные мышцы m. temporalis, m. pterygoideus lateralis, m. pterygoideus medialis;

2) plexus venosus pterygoideus;

3) ветви n. mandibularis (n. alveolaris inferior, n. lingualis);

4) a. maxillaris и её ветви;

5) отроги жирового комка Биша.

Кзади и медиально m. pterygoideus medialis отделяет глубокую боковую область лица от окологлоточной клетчатки. Жевательные мышцы делят глубокую боковую область лица на ряд клетчаточных пространств:

I. Spatium pterygotemporalis располагается между височной и наружной крыловидными мышцами, книзу пространство переходит в spatium pterygomandibularae, ограниченное: снаружи внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, кнутри – m. pterygoideus medialis. В этом пространстве расположены:

1) ветви первого отдела a. maxillaris (a. auricularis profunda, a. tympanica, a. alveolaris inferior, a. meningea media);

2) сопровождающие артерии вены, впадающие в plexus venosus pterygoideus;

3) ветви n. mandibularis (n. alveolaris inferior, n. lingualis, n. temporalis, n. pterygoideus lateralis, n. pterygioideus medialis.

II. Spatium interpterygoideus расположено между крыловидными мышцами. В нём располагаются:

1)  ветви второго отдела a. maxillaris (a. pterygoideus lateralis, a. pterygoideus medialis, a. buccalis, a. masseterica, a. temporalis profunda); с одноимёнными венами, впадающими в plexus venosus pterygoideus;

2)  ветви n. mandibularis (n. auriculotemporalis, n. buccalis, n. alveolaris inferior, n. lingualis, ветви к жевательным мышцам, n. mylohyoideus).

 III. Spatium pterygopalatinum соответствует крылонёбной ямке. В нём располагаются:

1) ветви третьего отдела a. maxillaris (a. palatina descendens, a. sphenopalatina, a. infraorbitalis) с одноимёнными венами, впадающими в plexus vennosus pterygoideus;

2) ветви n. maxillaris (n.zygomaticus, n. infraorbitalis, n. pterygopalatinus, nn. alveolares superiores posteriores, ganglion pterygopalatinum).

Анатомические связи клетчаточны пространств:

1. Височнокрыловидное пространство сообщается по ходу a. meningea media через foramen spinosum с полостью черепа; по ходу a. alveolaris inferior с каналом нижней челюсти и со spatium pterygomandibulare и далее через foramen mentale с подбородочной областью; по ходу a .auricularis profundus с наружным слуховым проходом; по ходу a. tympanica anterior через fissure petrotympanica с полостью среднего уха.

2. Межкрыловидное пространство сообщается по ходу a. v. massetericae со spatium mandibulomassetericum и позадичелюстной ямкой; по ходу a. tempoalis profunda с клетчаткой височной области и spatium pterygotemporale; по ходу aa. alveolares superiores posteriores с костными каналами верхних задних зубов верхней челюсти; по ходу вен, впадающихв p;exus venosus pterygoideus со spatium pterygotemporale; по ходу v. infraorbirtalis с полостью глазницы; по ходу n. mandibularis через foramen ovale с полостью черепа; по ходу a. alveolaris inferior с костным каналом нижней челюсти; по ходу n. lingualis с клетчаткой дна ротовой полости.

3. Крылонёбное пространство сообщается по ходу a. v. sphenoplatine через foramen sphenopalatinum с полостью носа; по ходу aa. palatinae minores et majores через formina palatina minores et majores с полостью глазницы, а затем через canalis infraorbitalis с передней поверхностью верхней челюсти; по ходу вен со spatium interpterygoideum, с костными каналами верхних передних зубов верхнйе челюсти; по ходу n. maxillaris через foramen rotundum с полостью черепа; спереди – с жировым комком Биша; кнаружи – продолжается в клетчатку подвисочной ямки.