Больные с АВ блокадами нуждаются в оказании скорой медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия клинической симптоматики.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

 

Диагностика

1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценка состояния больного и наличия жизнеопасных симптомов.

2. Анамнез больного для определения возможной причины АВ блокады, регистрация АД, ЭКГ.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ, в/в введение атропина сульфата 0,1% - 0,5 мл (А,1++) до уменьшения степени брадикардии

4. Мониторирование ЭКГ и сердечной деятельности, экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.

 

При подозрении на инфаркт миокарда - выполнение алгоритма оказания помощи при данном заболевании.

При наличии у больного жизнеопасных симптомов:

1. Осмотр больного, физикальное обследование, регистрация пульса, АД, ЭКГ.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ

3. В/в начать инфузию жидкости (физиологический р-р хлорида натрия, поляризующий р-р), в/в введение атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл (А,1++), повторно 1,0мл. Введение атропина неэффективно при дистальных АВ блокадах (А,1++). При неэффективности атропина больному показана экстренная ЭКС (А,1++). Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи – наружная или череспищеводная ЭКС, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи – трансвенозная ЭКС. При невозможности использовать ЭКС - использовать препараты учащающие сердечный ритм за счет воздействия на В рецепторы сердца. Адреналин 1 мл 0,1% р-ра в/в капельно в 500мл физиологического р-ра хлорида натрия. Скорость введения 1-4 мкг/мин (18-20 капель). (А,1++). Вводить В адреностимуляторы нужно крайне осторожно, учитывая их проаритмогенный эффект.

Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.

 

Приступ МЭС.

1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей, зафиксировать электрическую деятельность сердца (ЭКГ мониторирование).

2. Начать базисную СЛР, обеспечить в/в доступ.

3. В/в ввести р-р атропина 0,1% - 1,0мл, при неэффективности в/в ввести р-р эуфиллина 2,4% - 10мл. (А,1++).

 

При восстановлении сердечной деятельности - экстренная ЭКС (А,1++). Всем больным показана экстренная доставка в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара, минуя СтОСМП.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП) ПРИ АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ

 

 

Диагностика и лечение

При наличии клинических симптомов с выявленными АВ блокадами 2 и 3 степени необходимо осуществить:

1. Осмотр больного, физикальное обследование, оценить состояние больного (наличие жизнеопасных симптомов).

2. Сбор анамнеза больного, регистрацию АД, ЭКГ, мониторирование.

3. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.

4. Начать в/в введение жидкости (физиологический р-р хлорида натрия или поляризующий р-р), в/в атропина сульфата 0,1% - 0,5мл. (А,1++).

5. Экстренную госпитализацию в ОРИТ.

 

 

При наличии жизнеопасных симптомов на фоне АВ блокады 2 и 3 степени необходимо обеспечить:

1. Проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода

2. Регистрацию АД, ЭКГ или мониторирование

Больных не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Всем пациентам показана экстренная госпитализации в ОРИТ.

 

В случае приступа МЭС необходимо:

1. Определить остановку кровообращения, обеспечить проходимость дыхательных путей

2. Начать базисную СЛР.

3. Экстренно госпитализировать в ОРИТ.

 

Литература.

1.Руководство для врачей скорой помощи под ред. Проф. Михайловича В.А. «Медицина» 1986год.

 

2.Неотложная кардиология. В.В. Руксин. 1999год

 

3.Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов под ред. проф. Г.Б. Федосеева, акад. РАМН Ю.Д. Игнатова. 2004год

 

4. Руководство для врачей скорой медицинской помощи под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 2001г.

 

5.Неотложная помощь при терапевтических заболеваниях. Под ред проф. А.С. Свистова и А.В. Гордиенко. 2010г.

 

6. Нарушения ритма сердца. А.В. Гордиенко, С.В. Лейчинский, А.И. Сергеев. 2012г.

7.А.В. Струтынский. Тахиаритмии и брадиаритмии. 2013г.

 

8.Руководство по н арушениям ритма сердца под ред Е.И. Чазова, С.П. Голицына. 2011г

 

9.Неотложная кардиология. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишенко С.В. 2013г.

 

Приложение

 

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+