История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-05-23 | 442 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лабораторный показатель | Норма | Изменения при ЖДА | |
Морфологические изменения эритроцитов | нормоциты – 68% микроциты – 15,2% макроциты – 16,8% | Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом, в наличии анулоциты, плантоциты | |
Цветовой показатель | 0,86 -1,05 | Гипохромия показатель менее 0,86 | |
Содержание гемоглобина | Женщины – не менее 120 г/л Мужчины – не менее 130 г/л | Уменьшено | |
МСН | 27-31 пг | Менее 27 пг | |
МСНС | 33-37% | Менее 33 % | |
МСV | 80-100 фл | Снижен | |
RDW | 11,5 – 14,5% | Увеличен | |
Средний диаметр эритроцитов | 7,55±0,099 мкм | Уменьшен | |
Количество ретикулоцитов | 2-10:1000 | Не изменено | |
Коэффициент эффективного эритропоэза | 0,06-0,08х1012 л/сутки | Не изменен или уменьшен | |
Железо сыворотки | Женщины – 12-25 мкмль/л Мужчины –13-30 мкмоль/л | Снижено | |
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови | 30-85 мкмоль/л | Повышена | |
Латентная железосвязывающая способность сыворотки | Менее 47 мкмоль/л | Выше 47 мкмоль/л | |
Насыщение трансферрина железом | 16-15% | Уменьшено | |
Десфераловый тест | 0,8-1,2 мг | Уменьшение | |
Содержание протопорфиринов в эритроцитах | 18-89 мкмоль/л | Повышено | |
Окраска на железо | В костном мозге присутствуют сидеробласты | Исчезновение сидеробластов в пунктате | |
Уровень ферритина | 15-150 мкг/л | Уменьшение |
Инструментальные исследования
С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем:
|
Показания для консультации специалистов
гастроэнтеролога – кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта;
стоматолога – кровотечение из десен,
лор – носовые кровотечения,
онколога – злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения,
нефролога – исключение заболеваний почек,
фтизиатра – кровотечение на фоне туберкулеза,
пульмонолога – кровопотери на фоне заболеваний бронхолегочной системы,
гинеколога – кровотечение из половых путей,
эндокринолога – снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии,
гематолога – для исключения заболеваний системы крови
проктолога – ректальные кровотечения,
инфекциониста – при наличии признаков гельминтоза.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза
|
Критерии | ЖДА | МДС (РА) | В12-дефицитная | Гемолитические анемии | |
Наслед-ственные | АИГА | ||||
Возраст | Чаще молодой, до 60 лет | Старше 60 лет | Старше 60 лет | - | После 30 лет |
Форма эритроцитов | Анизоцитоз, пойкилоцитоз | Мегалоциты | Мегалоциты | Сферо-, овалоцитоз | Норма |
Цветовой показатель | Снижен | Норма или повышен | Повышен | Норма | Норма |
Кривая Прайс-Джонса | Норма | Сдвиг вправо или норма | Сдвиг вправо | Норма или сдвиг вправо | Сдвиг влево |
Длительность жизни Эритр. | Норма | Норма или укорочена | Укорочена | Укорочена | Укорочена |
Проба Кумбса | Отриц. | Отриц. иногда положительная | Отриц. | Отриц. | Положит. |
Осмотическая стойкость Эр. | Норма | Норма | Норма | Повышена | Норма |
Ретикулоциты периферической крови | Относит. увеличение, абсолют. уменьшение | Уменьшено или повышено | Понижены, на 5-7 день лечения ретикулоцитарный криз | Увеличены | Увеличение |
Лейкоциты периферической крови | Норма | Снижены | Возможно понижение | Норма | Норма |
Тромбоциты периферической крови | Норма | Снижены | Возможно понижение | Норма | Норма |
Сывороточное железо | Снижено | Повышено или норма | Повышено | Повышено или в норме | Повышено или норма |
Костный мозг | Увеличение полихромато-филов | Гиперплазия всех ростков кроветворения, признаки дисплазии клеток | Мегалобласты | Повышение эритропоэза с увеличением зрелых форм | |
Билирубин крови | Норма | Норма | Возможно повышение | Повышение непрямой фракции билирубина | |
Уробилин мочи | Норма | Норма | Возможно появление | Стойкое повышение уробилина мочи |
Цели лечения
· Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12).
· Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
· Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.
· Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.
· Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.
· Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.
14. Тактика лечения ***:
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком. Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%). Рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и т.д.
|
14.2 медикаментозное лечение ***в данных разделах необходимо приведение ссылки на источник, имеющий хорошую доказательную базу, с указанием уровня достоверности. Ссылки указывать в виде квадратных скобок с нумерацией по мере встречаемости. Данный источник должен быть указан в списке литературы под соответствующим номером.
Лечение ЖДА должно включать следующие этапы:
A. Купирование анемии.
Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
B. Поддерживающая терапия.
При медикаментозном лечении и профилактике ЖДА во время беременности необходимо руководствоваться принципами ВОЗ, которые заключаются в следующем: все беременные с самого начала беременности (но не позднее 3-го месяца) и далее в течение 3 мес лактации должны получать 50-60 мг элементарного железа в сутки для профилактики ЖДА. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза увеличивается в 2 раза.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата).
Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Для железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, примерно в 1,5 раза по отношению к последним, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом всасывается только то количество железа, которое необходимо организму и только активным путем.
Экспертами ВОЗ рекомендован также ежедневный прием фолиевой кислоты. Препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой в дозе 400 мкг.
Лечение должно быть длительным. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъём ретикулоцитов отмечают на 8–12-й день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения.
|
Все препараты железа разделяют на две группы:
1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.).
2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!