Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-05-23 | 1060 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Гематологические осложнения: подавление костномозгового кроветворения с развитием агранулоцитоза, анемии, тромбоцитопении с кровотечениями. Иммуносупрессивный эффект ЦФ в первую очередь проявляется снижением уровня лейкоцитов в периферической крови. Рекомендуемый уровень лейкоцитов в общем анализе крови на фоне лечения ЦФ - от 3,5 до 5 тыс/мкл. Агранулоцитоз – снижение лейкоцитов крови менее 3 тыс/мкл, нейтрофилов менее 1,5-1 тыс/мкл. Для уменьшения риска развития агранулоцитоза на все время терапии ЦФ назначают поддерживающую дозу преднизолона по 20-25 мг/сутки, защищающую костный мозг. Контроль уровня лейкоцитов в крови должен быть каждые 10 дней все время лечения ЦФ; а во время подбора дозы – 2 раза в неделю. При снижении лейкоцитов менее 3 тыс/мкл ЦФ отменяют до восстановления уровня лейкоцитов.
При первичных ГН легкая анемия может появиться в ходе лечения ЦФ, через 6 месяцев после прекращения лечения гемоглобин нормализуется.
Гепатотоксичность: токсический гепатит с повышением трансаминаз, редко – с умеренным повышением билирубина. Тяжелые гепатиты нехарактерны.
Гонадотоксичность: аменорея и ранний климакс у женщин, тератогенный эффект; бесплодие (аспермия) у мужчин. Токсический эффект на гонады проявляется при суммарной дозе ЦФ более 8 г.
Диспептический эффект: тошнота, рвота; понос. Для профилактики или лечения можно использовать антагонисты серотониновых рецепторов: церукал или метоклопрамид по 10 мг х 1-3 раза в день внутрь или в/м, ондансетрон (латран, зофран) в/в или в/м, трописетрон (новобан) по 5 мг внутрь.
Алопеция;
Кардиотоксический эффект: миокардиодистрофия, аритмии;
Токсический эффект на легкие: у некоторых больных на фоне приема больших доз ЦФ развивается фиброз легких.
|
Геморрагический цистит возникает при длительном контакте токсичных метаболитов ЦФ со стенкой мочевого пузыря. Для профилактики этого осложнения рекомендуют не принимать таблетки ЦФ в вечернее время; не сочетать «пульсы» ЦФ с мочегонными; обильное питьё (не менее 1,5-2 л). При появлении резей при мочеиспускании и макрогематурии – месна внутрь х 4 раза в день (связывает метаболиты ЦФ в мочевом пузыре).
Вторичный иммунодефицит и инфекционные осложнения – огромная проблема цитостатической терапии.
Грибковые инфекции – бич больных, получающих большие дозы ЦФ. Возможно развитие глубоких микозов, которые лечатся годами и безуспешно. Для их профилактики рекомендуют раз в 2 недели исследовать мазок из ротоглотки на грибки, женщинам – осмотр гинеколога раз в месяц, исследование мазка на кандидоз. Профилактическое назначение противогрибковых препаратов не рекомендуется. При положительных посевах добавляют низорал, флюконазол; обработку слизистых оболочек бурой с глицерином, полоскания с нистатином.
Вирусные инфекции легко присоединяются на фоне лечения ЦФ: увеличивается частота ОРВИ. Для профилактики можно рекомендовать мази в нос (оксолиновую, виферон); индукторы интерферона. Детям не рекомендуется вводить ЦФ, если они не болели ветряной оспой и не привиты от кори, поскольку летальность от этих инфекций на фоне ЦФ-терапии достигает 80%. Иммуносупрессивный эффект ЦФ приводит к активизации медленно текущих и хронических вирусных инфекции: цитомегаловирусной, Эпштейна-Барр, герпетической, гепатитов В и С. Перед проведением терапии ЦФ рекомендуется исследование на наличие этих инфекций и их активность ПЦР-методом. Активная вирусная инфекция является противопоказанием к цитостатической терапии.
Бактериальные инфекции тяжело протекают на фоне лейкопении, индуцированной ЦФ. Возможна генерализация инфекции, развитие сепсиса.
|
Онкогенный эффект терапии ЦФ является дозозависимым. Риск развития онкологического заболевания увеличивается при превышении суммарной дозы ЦФ: более 20 г при «пульс»-терапии или 35 г при пероральном приеме. Возможно развитие рака печени, мочевого пузыря, легких, кожи; меланомы (во время цитостатической терапии нельзя загорать). Лимфопролиферативные заболевания редки.
Нежелательно сочетание ЦФ с аллопуринолом, который замедляет выведение цитостатика из организма.
Контроль безопасности лечения циклофосфаном:
- контроль общего анализа крови каждые 10 дней (лейкоциты не должны быть менее 3,5 тыс/мкл);
- осмотр нефролога ежемесячно,
- контроль уровня трансаминаз, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка крови, суточной протеинурии - ежемесячно.
- ФЛГ, УЗИ почек, органов брюшной полости, ФГДС, осмотр гинеколога – ежегодно (по показаниям – и другие исследования для исключения онкопатологии).
Хлорбутин (лейкеран) – алкилирующий цитостатик, несколько более гонадотоксичный, чем циклофосфан; используется реже. Применяется только перорально в дозе 0,1-0,2 мг/кг в сутки в течение 10-12 недель, по показаниям - дольше. Относительно безопасная суммарная доза доза – 10 граммов.
Азатиоприн – цитостатик из группы антиметаболитов, производное 6-меркаптопурина. Неселективный цитостатик, подавляющий деление и Т-, и В-лимфоцитов. Применяется в дозе 1-2, при васкулитах - до 3 мг/кг в сутки перорально в течение 1-2-4 лет.
Побочные эффекты: лейкопения, анемия, тромбоцитопения; токсический гепатит; дерматит, стоматит, желудочно-кишечные расстройства; повышение риска развития лимфомы, рака кожи (нельзя загорать).
Супрессия костного мозга с лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией развивается нередко, поэтому в период подбора дозы контроль общего анализа крови должен быть 2 раза в неделю, а затем – 1 раз в 10 дней все время приема азатиоприна. При этом лейкоциты в периферической крови должны быть 4-5 тыс/мкл. Для снижения риска развития тяжелой цитопении назначается преднизолон в дозе 15-20 мг/сутки.
У больных с почечной недостаточностью не рекомендуется назначать азатиоприн вместе с аллопуринолом, блокирующим его инактивацию.
По сравнению с ЦФ азатиоприн реже вызывает тяжелые осложнения, но и менее активно действует на почечное воспаление. Назначается чаще не для индукции, а для поддержания ремиссии НС.
Контроль безопасности лечения азатиоприном:
- контроль общего анализа крови каждые 10 дней (лейкоциты не должны быть менее 4-5 тыс/мкл);
- осмотр нефролога ежемесячно,
- контроль уровня трансаминаз, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка крови, суточной протеинурии - ежемесячно.
- ФЛГ, УЗИ почек, органов брюшной полости, ФГДС, осмотр гинеколога – ежегодно (по показаниям – и другие исследования для исключения онкопатологии).
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!