Другие невоспалительные заболевания суставов и позвоночника

Понятие включает в себя в первую очередь метастазы злокачественных опухолей из молочной железы, органов мочеполовой системы. При развитии карциномы позвонков боль весьма сильная, постоянная, интенсивность от приступа к приступу нарастает. В спокойном состоянии не прекращается. На рентгенограммах обнаруживаются разрушение и сплющивание тел позвонков. Диски в патологический процесс никогда не вовлекаются.

 

Другое заболевание из этой группы - остеопороз позвоночника (сенильный, климактерический, кушингоидный). В основе лежат нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции. Характерный признак при всех этих патологиях - на рентгенограммах позвонки кажутся более «прозрачными» по сравнению с нормой.

 

Воспаление позвоночника туберкулезной природы

Чаще всего поражается шейный отдел, хотя может страдать и грудной, и поясничный. Процесс характеризуется строгим местоположением в пределах одного или нескольких позвоночных сегментов. Очень скоро начинается разрушение тканей, в первую очередь межпозвонкового диска и тела позвонка. Последнее значительно деформируется, принимая клювовидную форму. Межпозвонковый диск уменьшается и исчезает вообще. В качестве осложнений впоследствии могут развиваться натечный абсцесс и склерозирование связочного аппарата позвоночника. Заболевание протекает длительно без выраженной симптоматики, отчего диагностика на ранних этапах сложна. Наиболее информативным в данном случае является рентгенологическое исследование, при котором на первых стадиях выявляются изъеденность, изменение формы тел позвонков. В боковых снимках видны истонченные (особенно в передней части) межпозвонковые диски. Как уже упоминалось, поражение ограничено 2-3 позвоночными сегментами, что отличает данное заболевание от остеохондроза.

 

План лечения

1. Постельный режим на 4 недели на жесткой постели, вытяжение с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины.

2. Sol.: Procaini 1%-10ml

D.S.: Местная анестезия по Шнеку в области Th7

3. Валик-реклинатор под Th7 (в 1-2 дни 4см, в 3-5дни 6см, в 6-8дни 8см, в 9-11дни 10см, в 12-14дни 12см)

4. С 14 дня полукорсетна грудо-поясничный отдел для фиксации достигнутого положения до 4-6мес.

5. ЛФК (1-15 день дыхательная гиснастика, сгибание-разгибание конечностей не отрывая от постели;16-30 день сгибание-разгибание с отрывом от постели, «велосипед», «ножницы»; весь второй месяц – лежа на животе разгибание ног поочередно, затем вместе. Затем вытянув руки вдоль туловища разгибают торс, затем сочетают разгибание торса и нижних конечностей «ласточка». К концу 2го месяца больной должен удерживаться в положении «ласточки» не менее 3 мин.)

6. УВЧ на грудной отдел позвоночника

7. Массаж после 4 недели

8. Медикаментозная терапия:

Sol.Ketorolaci 3% - 1ml

D.S. при болях в/м 1р/день с обезболивающей целью

 

Sol. Chondroitinisulfati 100mg

D.S. в/м через день курс 25 инъекций с целью приостановки дегенеративно-дистрофических явлений в позвоночнике

 

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5ml

Sol. Natriichloride 0,9% - 200ml

M.D.S. в/в капельно 1р/день с целью улучшения микроциркуляции

 

 

Sol.: Thiaminichloridi1ml

Sol.: Pyridoxynihydrochloride 1ml

Sol.: Cyanocobalamini 1ml

D.S.: Чередуя 1р/д в/м с целью нейропротекции

 

Дневник

20.09.16г. Состояние средней степени тяжести, жалобы на боли в грудном отделе позвоночника. АД 120/80 мм ртст, пульс 67уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления не нарушены. Двигательных, чувствительных нарушений нет. Пациент находится на вытяжении с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины на жесткой кровати с приподнятым головным концом.Реклинатор под Th7 6см. Местно отек и гиперемия сохраняются.

22.09.16 Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения стихают. АД 125/80 мм ртст, пульс 70уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Двигательных, чувствительных нарушений нет.Пациет на вытяжении. Реклинатор 8см. Отек и гиперемия уменьшаются. Лечение продолжает.

24.09.16Состояние удовлетворительное, жалобы на боли в грудном отделе позвоночника. Боль стихает. АД 120/85 мм ртст, пульс 69уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Двигательных, чувствительных нарушений нет. Пациент на вытяжении. Реклинатор под Th7 10см. Гиперемия и отек незначительные.

26.09.16 Состояние удовлетворительное, жалобне предъявляет. АД 115/80 мм ртст, пульс 68уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Неврологическая симптоматика без отрицательной динамики.Пациент находится на вытяжении с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины на жесткой кровати в приподнятым головным концом. Реклинатор под Th7 10см. Гиперемия отсутсвует. Сохраняется незначительный отек. Лечение продолжает.

 

Эпикриз

Трифонов Александр Сергеевич 59лет поступил 16.09.16 в ГКБ№13 с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника, усиливающаяся при попытке сесть, невозможность согнуть туловище.

Из анамнеза заболевания: травма уличная. 14.09.16 упал в лесу с обрыва высотой 2м на ноги, после чего появилась резкая боль в грудном отделе позвоночника. Обратился в ГКБ№13, но от госпитализации отказался. 16.09.16 повторно обратился в ГКБ№13 в связи с продолжающейся болью, был госпитализирован.

После проведенного обследования:

Statuslocalis:старается распрямить, вытянуть позвоночник, а при попытке сесть наблюдается поза Томпсона. Отмечается сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Симптом «вожжей» положительный. В грудном отделе позвоночника определяется гиперемия и отек мягких тканей. При надавливании на остистые отростки грудных позвонков отмечается болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в грудном отделе ограничены, болезненны. Симптом натяжения положительный. Сосудистых и неврологических нарушений обеих конечностей не выявлено;

КТ заключение:компрессионный оскольчатый перелом тела Th7 со смещением отломков. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий артроз грудного отдела позвоночника);

Группа крови III (В), резус +положительная от 19.09.16, кровь на ВИЧ от 23.09.16 отрицательная, RWот 19.02.16 отрицательно, ОАК от 16.09.16 WBC 11,2*10^9/л, RBC 4,1*10^12/л, HGB 157 г/л, PLT 201*10^9 /л, HCT 42,1%, ЦП 0,9; Б/х крови от 19.02.16 Общий белок 77,0 г/л, Билирубин общий 11 мкмоль/л, Мочевина 8,07 ммоль/л, Глюкоза 4,4 ммоль/л; Коагулограмма от 19.09.16 АЧТВ 32,5 сек, Фибриноген 3,7 г/л; ОАМ от 16.09.16 Цвет светло-желтый, прозрачная, кисл, уд вес 1016 г/л, белок отриц, сахар отриц, Лейкоциты 2-0-1 в п/з, Эритроциты 1-0-1 в п/з; ЭКГ от 19.09.16 Синусовый ритм, ЧСС 72 уд/мин, ЭОС не отклонена.

Был выставлен диагноз:

Осн.: Компрессионный стабильный перелом тела Th7 позвонка без неврологических нарушений.

Соп.: Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

После проведенного лечения (постельный режим, вытяжение, анестезия по Шнеку, валик-реклинатор, ЛФК, УВЧ, Массаж, Корсет, Кеторолак, Хандроитина сульфат, пентоксифиллин, витамины группы В) наблюдается положительная динамика.

Прогноз для жизни благоприятный, прогноз для труда – трудоспособность временно утрачена.

Рекомендации после выписки

Режим свободный с фиксацией в полукорсете до 4-6мес.

ЛФК (1-15 день дыхательная гиснастика, сгибание-разгибание конечностей не отрывая от постели; 16-30 день сгибание-разгибание с отрывом от постели, «велосипед», «ножницы»; весь второй месяц – лежа на животе разгибание ног поочередно, затем вместе. Затем вытянув руки вдоль туловища разгибают торс, затем сочетают разгибание торса и нижних конечностей «ласточка». К концу 2го месяца больной должен удерживаться в положении «ласточки» не менее 3 мин.)

Массаж после 4 недели до снятия полукорсета.

 

Начало и дальнейшее pазвитие болезненных явлений:механизм тpавмы (пpи огнестpельных pанениях - выяснить хаpактеp и вpемя появления болей, огpаничение движений, появление повышенной темпеpатуpы,пеpенесенные заболевания, тpавмы, пpоф.заболевания, аллеpгические) Данные обьективного исследования

1.Конституационные особенности (астеник, ноpмостеник, гипеpстеник, пикник)

2.Состояние больного(степень тяжести,активность и пp.)

3.Положение(активное, пассивное,вынужденное, хаpактеpная поза, походка (хpомота, утиная походка, поддеpживает ногу pукой, сгибается и т.д.))

Общее обследование

а) кожа(цвет,влажность,потоотделение,pубцы и дp.)

б) видимые слизистые;

в) pазвитие подкожной клетчатки;

г) отеки и их локализация;

д) лимфатические узлы;

е) оpганы дыхания(фоpма гpудной клетки,обьем дыхательных движений, гpаница легких, данные пеpкуссии, аускультация, пpоводимость, голосовое дpожание, дыхание).

ж) оpганы кpовообpащения (гpаница сеpдца, аускультация, АД, пульс частота, pитмичность, и дp.)

з) оpганы пищеваpения (фоpма живота, участие бpюшной стенки в акте дыхания, пpитупление пpи пеpкуссии, данные пpи пальпации, симптомы pаздpажения бpюшины и дp.)

и) ЦНС (сознание, активность, адекватность в поведении,чеpепно-мозговые неpвы,паpаличи и паpезы, pасстpойства чувствительности, кожные, пеpиостальные, pоговичные, патологические pефлексы, зpение)