Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.

- берем при котор оплодотв яйцекл имплантир и развив вне пол матк.
Кл по лок: трубн (ампулярн, истмич, интерстициальн), яичн, брюшн, шеечн-перешеечн. по теч: прогрессир, трубн аборт, разрыв мат труб, замерш.
Ф.риск: рубцов-спачн измен орган мал таза вследств перенесен ранее воспалит забол (эндометрит, аднексит), опер на внутр пол орган, аборт, наруш горм ф-ции яичн, генит инфантелзм, эндометр, длит использ ВМС.
Клин призн беремен (задержк, нагруб мол жел, измен вкусов и обонят ощущ, с. ранн гестоза (тонат, рвот), + иммун р-ции на берем), наруш менстр цикл (мажущ кров выдел из пол пут посл задержк/ с нач очередн мес/до наступл очеред мес.) бол синдр (одностор постоян/ схваткообр бол вниз жив, с раздр брюш, иррад бол в прям к-ку, промежн, поясн) призн внутрибр кровот (тахикард, ↓АД, признак раздр брюш при отсутств лок мыш напряж вниз живот, положит двустор френикус симпт при гориз пол и головокруж, потер созн при вертик пол, ↓ Hb, Er, гематокр)
Д-ка осмотр (цианоз слиз обол влаг и шейк матк, велич матк ↓ предполаг срок, одностор ↑ и болезн придатк, нависан сводов влаг, резк болезн при двид на шейк матк, болез пальцев исслед прям к-ки) УЗИ, выскаблив, пункц задн свода влаг (налич темн кров), лапороск
Леч хир (при профузн кровотеч – лапаратом, при N сост больн – органосохр операц. (лапароск)) После обязат реабилит и горм контр.

13.Миома матки. Этиология патогенез, клиника, способы лечения.

ММ-добр.,горм.завис. опухоль,разв.из.мыш.слоя М. ММ сост.из гладкомыш.вол.с вкл.соедтк-ых.Мыш.тк-паренхима,соед.-строма. Развит.сопр.абс/относ.гиперэстрогенией. Клас: 1. по гист.стр-ю:миома-преим.из мыш.тк,фибром.-из соед.тк.,фиброаденом.-из железист.тк. 2. морфоген.типу.:простые (добр.мыш гиперпл, митозы(-)), пролиф(кл.опух.сохр.N строен.,но кол-во их >, митозы не>25%),предсаркомы(больш.кол-м атип.митоз>25%).3. по локализ.: субсероз-под брюш.на пов.М.,интрамур.-в толще миометрия, субмукоз.-под эндометр,нар.ф.полос.М интралигаментарные-в толще шир.связ.М.,изм. топог.М.сосудов и мочет.,шеечные миомы- в обл.шейки и переш.4. по ст.развит.опух. 1ст.- ст.зачат.опух, 2ст.-сосуд.изм,но сохр.нерв.регул,к/снабж.3ст.-дегенер.изм,нар.к/снабж,иннерв,не поддает.леч.ост на месте округл. Ж: 1боль -ниж.отд жив. поясн.Пост.ноющ-субсер.Выраж длит-быстр.рост опух.Схваткообр.во вр.менстр.-субмукоз.=> давность.пат.пр-са. 2.кровот. обильн.длит (меноррагия)-субмукоз. Ацикл.(метрорраг)-субсер.,интрамур. 3.нар.f сосед.орг-в:при субсер,шеечной,интралигам.,больш.раз-х. 4.рост: в осн.медл.+быстр.-ув.за год на вел.соотв.5-нед. прич.:ускор пр-сы пролиф,злок.превращ, развит.отека-нар.к/снаб. Ослож: отек (формир.кист – пропотев. жид. м\у вол. опух.), некроз узлов (при беремен. и в послерод. периоде – сухой (коагуляционный) и красный (геморрагический)), инфицир.с нагноен и абсцессом, отлож. солей в узлах, слизист. превращ,атроф. узлов, гиперплаз. эндометр. Диаг: в анамнезе – возр (акт репродук),нару менстр ф-ци,боль синдр,признаки сдав смеж. орг-ов; гинек статус – смещ нар. зева с уплот. и деформир.(шеечная), сост. связ. аппарата и придатков; УЗИ – локал, р-ры;зондирование;диаг. выскабл.;гистероскоп; дифф.диагноз с беремен,опух. я.,восп.образ.мал.таза,опух. киш. и др. Л: Завис. от симп, раз-ов,кол-ва и локал. узлов,желания пациентки сохр. репродукт. ф-ю,возр. и т.д. Хирур. + медикам. Консер. терап. (ум. тяж. симп. и\или раз-ра миомы): гестагены, андрогены, антиандрогены, агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс). Показ. к хир. леч.: больш опухоль (>14 нед берем.);подслизистое расп. миомы, с меноррагией и анемией; быстрый рост; подбрюшинная миома на тонкой ножке; некроз узла; наруш ф-и сосед орг-в;шеечная миома, локализов. во влаг.сочет.с др. заб; бесплодие из-за миомы. Радик операц:экстирпация, надвлаг ампутация М. Полурад: дефундация, высокая ампутация матки (сохр менстр ф-). Консерват:энуклеация узлов (миомэктомия), удал.субмук.узлов (сохр.репрод. ф-). Луч.терап.при невозм.вып.др.метод.