Принципы терапии острых кишечных инфекций — КиберПедия 

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

Принципы терапии острых кишечных инфекций

2017-05-21 291
Принципы терапии острых кишечных инфекций 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Лечение больных острыми кишечными инфекциями должно быть комплексным и индивидуальным. Комплексная терапия ОКИ должна включать:

1) Влияние на отдельные звенья патогенеза и купирование основных симптомов (патогенетическая и симптоматическая терапия)

2) Воздействие на возбудителя болезни и его токсины (этиотропная терапия)

3) Повышение защитных сил организма (реабилитирующая и профилактическая терапия)

Патогенетическая терапия

При гастритическом и гастроэнтеритическом вариантах острой диареи, независимо от ее этиологии и времени, прошедшего от начала заболевания, оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой (т-ра 20-300С, объем-5-10 л) или, если рвотные массы уже взяты для бактериологического исследования промывание можно проводить 0,5% раствором гидрокарбоната натрия или 0,1% раствором перманганата калия, после чего переходят к регидратации.

Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций. Регидратация проводится двумя способами (оральным и внутривенным) и в два этапа: 1 этап – ликвидация имеющихся потерь жидкости и 2 этап – коррекция продолжающихся потерь жидкости.

По мнению большинства исследователей только 5-15 % больных ОКИ нуждаются во внутривенной регидратации, а у 85-95% больных лечение должно проводиться оральным путем.

При обезвоживании I – II степени при ненарушенной гемодинамике регидратацию целесообразно проводить оральным путем, при обезвоживании III-IV степени – парентеральным (внутривенным).

Для оральной регидратации используют солевые растворы, рекомендованные ВОЗ (ОРС): регидрон, глюкосалан, цитроглюкосолан. Состав раствора «Глюкосолан»: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 1,5 г, натрия гидрокарбонат – 2,5 г, глюкозы 20 г на 1 литр кипяченной воды. «Цитроглюкосалан» отличается большей концентрацией калия (2,5 г), добавлением цитрата (в связи с чем получил свое название) и меньшим содержанием глюкозы (17 г). Состав раствора «Регидрон»: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 2,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, глюкозы – 10 г на 1 литр кипяченной воды. Регидратационный раствор для оральной регидратации можно приготовить в домашних условиях: на 1 стакан апельсинового сока добавляют ½ чайной ложки поваренной соли и 1 чайную ложку соды, после чего доводят общий объем раствора до 1 литра (2). При отсутствие сока или при его непереносимости можно приготовить раствор ОРС следующим образом: в 1 литре питьевой (безопасной в эпидемиологическом плане) воды растворить 40 г (8 чайных ложек) сахара и 5 г (1 чайная ложка) поваренной соли. Необходимо учитывать, что растворы ОРС нужно готовить ежедневно и в чистой посуде, которая должна закрываться; раствор, который остался со вчерашнего дня, должен быть вылит; температура хранения растворов или пакетиков ОРС не должна превышать 300С. Оральную регидратацию проводят со скоростью 1-1,5 литра в час. Применяют раствор в подогретом виде (37-400С), дробно по 1 стакану каждые 8-12 минут.

Для внутривенной регидратации используют полиионные кристалоидные растворы – «Трисоль», «Квартосоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Ацесоль». Доказана нецелесообразность (11, 12) применения моноионных растворов - изотонического раствора натрия хлорида (физиологический раствор) и раствора глюкозы. Для купирования обезвоживания противопоказано введение коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). Скорость проведения внутривенной регидратации зависит от степени тяжести и степени дегидратации (от 60-80 мл/мин до 120 мл/мин).

Необходимый объем жидкости, как при оральной, так и внутривенной регидратации определяется степенью дегидратации, зная, что при I степени потеря массы тела составляет – 3%, при II степени – 4-6 %, при III степени – 7-9 % и при IV степени – более 10 % (степени обезвоживания по В.И. Покровскому). Общая продолжительность I этапа обычно 1,5-3 часа, II этапа – до 2 суток. Первый этап считается завершенным при условии восстановления гемодинамики, прекращения рвоты, восстановления диуреза. Второй этап осуществляется внутривенным или оральным методом. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4-8 ч.

При проведении регидратации необходимо учитывать некоторые практические рекомендации (11):

1) При декомпенсированном обезвоживании для обеспечения необходимой скорости инфузии регидратацию нужно проводить только в крупные венозные сосуды;

2) Струйное вливание жидкости необходимо прекращать только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;

3) Наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся кол-во испражнений, является показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии;

4) При необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости может достигать десятков литров;

5) При декомпенсированном обезвоживании противопоказано введение прессорных аминов, сердечных гликозидов, кортикостероидов, коллоидных растворов, использование растворов глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида;

6) Растворы для регидратации должны быть подогреты до температуры тела.

Кроме регидратационной терапии с целью детоксикации и купирования основных симптомов при лечении ОКИ целесообразно использовать следующие группы препаратов:

1. Энтеросорбенты. Из этой группы наиболее часто используют смекту – сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника (по 1 пак 3 раза в день). Можно использовать полифепан, энтеросорб, лактофильтрум, полисорб, карболен и др.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, индометацин – ингибитор биосинтеза простогландинов, способствующий купированию секреторной диареи (С.Г. Пак, М.Х. Турьянов, 1983). Назначают его по 50 мг 3 раза с интервалом 3 часа в течение 1 иногда 2 суток. При экссудативном характере диареи препарат не оказывает лечебного действия.

3. Препараты кальция. Принцип действия обусловлен активацией фосфодиэстеразы, которая препятствует образованию цАМФ и приводит к купированию диареи. Рекомендуют применение 5 г. глюконата кальция per os 2 раза в день.

4. Опиоиды (лоперамид, имодиум, суперилол, лиспафен) – активно тормозящие перистальтику кишечника, способствующие удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие продолжается около 4-6 часов. Нужно помнить, что эти препараты нельзя использовать для лечения диареи, а только однократно при необходимости быстрого купирования диареи.

5. Препараты висмута (десмол, порошки Кассирского), обладающих обволакивающим и вяжущим свойствами. Антидиарейный порошок (состав: висмута субнитрата 0,5; дерматола 0,3; кальция карбоната 1,0; кислоты аскорбиновой 0,3; кислоты никотиновой 0,01) назначают по 1 порошку 3-4 раза в день.

6. Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин) можно использовать для купирования выраженного болевого синдрома.

7. Ферментные препараты (креон, панкреатин, панзинорм, мезим)

8. Эубиотики (линекс, бифиформ, нормофлорины, аципол, пробифор, флорин-форте и др.) применяют для восстановления микрофлоры кишечника в реконвалесцентный период.

При дизентерии и других инвазивных диареях иногда возникает необходимость лечения синдрома гемоколита (гемостатическая терапия, препараты, улучшающие репаративные процессы в кишечнике, поливитамины).

Этиотропная терапия.

При неосложненном течении острых кишечных инфекций (нешигеллезной и нехолерной этиологии) лечение должно быть только патогенетическим. При тяжелом течении, иногда при среднетяжелом течении ОКИ, особенно при наличии тяжелых фоновых и сопутствующих заболеваний целесообразно применение кишечных антисептиков. В настоящее время применяются несколько препаратов этой группы: интестопан, интетрикс, энтероседив, энтерол, нифуроксазид.

Интестопан обладает антимикробной и антипротозойной активностью, является 8-оксихинолином. Назначают взрослым по 1-2 таблетки 4-6 раз в день. Интетрикс эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, дизентерийных амеб и грибов типа Сandida. Назначают по 1-2 капсуле 3 раза в день.
Энтероседив активен против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых простейших, является оксихинолином. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Энтерол – противодиарейный препарат биологического происхождения. Противомикробное действие осуществляется дрожжами Saccharomyces boulardii. Назначают по 1-2 капсулы 2 раза в день. Нифуроксазид является единственным представителем нитрофуранов, который действует исключительно в кишечнике. После перорального приема препарат практически не всасывается из пищеварительного тракта, создавая высокую концентрацию действующего вещества в кишечнике, терапевтический эффект которого проявляется с первых часов лечения. Нифуроксазид не обладает системной антибактериальной активностью, практически не нарушает микробиоценоз кишечника. Назначают по 0,2 г 4 раза в день.

Целесообразность проведения системной антибактериальной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и, соответственно, от особенностей диарейного синдрома. В настоящее время многие исследователи считают, что показанием для применения антибиотиков различных групп при ОКИ являются следующие заболевания: холера, среднетяжелые и тяжелые формы дизентерии, сальмонеллез (генерализованная форма), иерсиниоз, кампилобактериоз, эшерихиоз, вызванный ЭИКП. Назначение антибиотиков считают противопоказанным при пищевых токсикоинфекциях, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза, вирусных кишечных инфекциях.

Учитывая, что в большинстве случаев возбудителями ОКИ являются Гр-возбудители целесообразно применение антибиотиков, воздействующих на них бактерицидно или бактериостатически: аминопенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, полимиксины, хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны, комбинированные препараты сульфамидов с триметопримом.

Наибольшее распространение в лечении ОКИ последнее время получила группа фторхинолонов, из которых чаще всего используются: офлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки, пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки, норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки. Фторхинолоны не рекомендуют применять детям до 12 лет.

Для лечения холеры, иерсиниоза используют антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин): тетрациклин назначают по 0,3-0,5 г 4 раза в сутки, а доксициклин – 0,1 г 2 раза в 1-й день, а затем по 0,1 г 1 раз в течение 3-4 дней. Возможно применение ципрофлоксацина по 0,5 г 2 раза в день в течение 4 дней. При иерсиниозе тетрациклин назначают по 0,3 4 раза в день в течение 7-10 дней, доксициклин – по 0,1 в день 7-10 дней. При генерализованных формах иерсиниоза можно назначить пефлоксацин (абактал) по 400 мл 2 раза в день, в течение 7-10 дней.

При тяжелом течении дизентерии и сальмонеллеза применяют комбинации фторхинолоны с аминогликозидами, фторхинолоны с цефалоспоринами III поколения (обычно один из а/б - per os, другой - парентерально).

Сцелью повышения защитных свойств организма в период реконвалесценции можно использовать препараты, оказывающие позитивное влияние на нормальную микрофлору – про- и пребиотики, а также, при необходимости, иммуномоделирующие препараты. Пробиотики – живые микроорганизмы, вводимые в организм естественным путем, оптимизируют и стабилизируют функции нормальной микрофлоры кишечника. К ним относятся: бифидумбактерин, бификол, бифилиз, бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, аципол, пробифор, флорин-форте и др. К метаболитным пробиотикам относится хилак-форте, который также используется в комплексном лечении различных заболеваний ЖКТ. К пребиотикам (вещества немикробного происхождения, способные усиливать метаболическую активность микрофлоры кишечника и оказывать позитивное влияние на организм человека) относятся: лактулоза, лизоцим, пантотенат кальция, пектин и др.

К иммунономоделирующим препаратам, которые иногда могут быть использованы в периоде реконвалесценции (например, у часто болеющих лиц, пожилых пациентов и др. иммунодефицитных состояниях) относятся: кипферон, лактоглобулин, лизоцим, ликопид, КИП, виферон и др.


Поделиться с друзьями:

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.02 с.