Работа на сортировочной площадке.

На сортировочной площадке работает сортировочная бригада в составе врача и фельдшера (или врача и двух фельдшеров), которая привлекает дополнительные бригады СМП для реализации сортировочных решений. Несомненно, идеальным является создание врачебно-сестринской сортировочной бригады по образцам военного времени (врач, две медицинские сестры, два регистратора (сортировка носилочных) или врач, медицинская сестра, регистратор (сортировка ходячих)), но это далеко не всегда возможно.

На первом этапе медицинской эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет от 15 до 40 секунд.

Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить среди пораженных опасных для окружающих (лица с психическим расстройствами и пораженные сильнодействующими ядовитыми и радиоактивными веществами).

Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, беременные, дети и др.). Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СМП.

Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных. Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру носилочных пораженных. Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач (сам или с фельдшером), а у 2-го - фельдшер. Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Если фельдшеров двое, то в момент осмотра второго пострадавшего фельдшер от первого переходит к третьему. Приняв решение по второму пострадавшему, врач переходит к 3-му, получая информацию от фельдшера. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков из числа легко пораженных или дополнительных бригад СМП реализует решение врача в соответствии с сортировочной группой. Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра.

Для сортировки легкопораженных (ходящих) оборудуется специальное место.

Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карте и дает указание медицинской сестре о выполнении необходимых медицинских мероприятий.

При внешнем осмотре пораженного определяется:

­ Локализацию травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности и т.д.);

­ Характер травмы: механическая (локальная, множественная), химическая, сочетанная;

­ Ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни;

­ Степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания (спутанное, сопор, кома), реакция зрачков на свет, особенности дыхания, пульс, наличие кровотечения, судорог, уровень АД, изменения цвета лица и кожи;

­ Возможности самостоятельного передвижения;

­ Характер необходимой медицинской помощи и место ее оказания;

­ Порядок дальнейшей эвакуации.

Сортировкаможет быть ускоренной и окончательной:

Обследование пострадавшего при проведении ускоренной сортировки:

­ Сознание. Оценка степени нарушения сознания посредствам краткого опроса и реакции на боль;

­ Дыхание. Оценка функции дыхания;

­ Пульс. Оценка функции кровообращения и выявление жизнеугрожающего кровотечения.

Обследование пострадавших во время проведения окончательной сортировки:

­ Сознание. Оценка степени нарушения функции ЦНС;

­ Дыхание. Оценка функции дыхания;

­ Пульс. Оценка функции кровообращения. Выявление жизнеугрожающего кровотечения;

­ Повреждения. Выяснение основных жалоб и обстоятельств получения травмы;

­ Осмотр, пальпация области головы, грудной клетки, живота, таза;

­ Осмотр, пальпация конечностей, определение степени их подвижности.

При сортировке пострадавшему присваивается определенная сортировочная категория (группа), согласно изложенной выше классификации. Для обозначения сортировочной группы на пострадавшем применяются сортировочные марки, но их, как правило, нет, поэтому можно использовать метод цветовой маркировки, применяемой в военной медицине. При этом цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

Сортировочные группы.

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на 5 сортировочных групп.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. " Агонирующие " (обозначается черным цветом) — пораженные с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, несовместимые с жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Прогноз неблагоприятный. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.

II. " Неотложная помощь " (красный цвет) — пораженные с тяжелыми повреждениями, представляющими угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Пораженные этой группы нуждаются в помощи по неотложным показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский.

III. " Срочная помощь " (желтый цвет) — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

IV. " Несрочная помощь " (зеленый цвет) — пораженные с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых, которым показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

V. Легко пораженные (ходячие) — пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы.