Комитет здравоохранения Курской области

Комитет здравоохранения Курской области

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность: «сестринское дело»

Квалификация: Медицинская сестра/медицинский брат

 

Роль медицинской сестры в распределении отходов класса А и Б в отделениях стационаров ЛПУ города Курска

Автор______________________________________________ А. М. Боев

Группа: 4 курс, 4 м/с

Руководитель ВКР:____________________________ Е. А. Талдонова

Нормконтроль____________________________ к.м.н. И.И. Грекова

 

Курск -2020г.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3

ГЛАВА1 ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УТИЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ОТХОДОВ В МЕДИЦИНСКИХОРГАНИЗАЦИЯХ………………...5

1.1 Основные понятия, связанные с различными типами медицинских отходов в ЛПУ…………………………………………………………………...5

1.2 Основные требования к сбору и утилизации медицинских отходов…...13

1.3 Основные проблемы в ЛПУ г. Курска по утилизации медицинских отходов …………………………………………………………………………25

ГЛАВА 2 ПРОБЛЕМЫ УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

НА ПРИМЕРЕ ОБУЗ «КОКОД»…………………………………………….28

2.1 Основные проблемы КОКОД по утилизацииотходов, причины их возникновения…………………………………………………………………..28

2.2 Сравнительный анализ деятельности КОКОД по утилизации отходов и требований нормативных документов………………………………………..30

2.3 Варианты решения выявленных проблем в пределах компетенции специальности…………………………………………………………………..32

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...38

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...40

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………...42

Приложение…...………………………………………………………………...42

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обращения с медицинскими отходами в последние годы уделяется особое внимание: актуализируются нормативные правовые акты, регламентирующие работу лечебно-профилактических организаций (ЛПО) по указанному вопросу, проводятся лекции и семинары для медицинского персонала, публикуются статьи в научно-практических изданиях.В то же время некоторые вопросы до сих пор остаются недостаточно освещенными. Этап сортировки и отнесения отходов к тому или иному классу является ключевым моментом всей системы обращения с медицинскими отходами. Именно на этом этапе у персонала ЛПО возникает больше всего вопросов. Ошибки, допускаемые персоналом ЛПО при сортировке и классификации отходов, приводят к серьёзным нарушениям на этапах обеззараживания (обезвреживания), временного хранения, транспортировки и утилизации. В этой связи первостепенное значение приобретают организация периодического обучения персонала, чёткого учёта и контроля движения медицинских отходов, производственного контроля. Тысячи людей ежегодно во всем мире приобретают путем инфицирования от медицинских отходов различные опасные заболевания (в том числе, гепатит, СПИД) [2,4].

Актуальность проблемы медицинских отходов в настоящее время невозможно переоценить.

В структуре опасных отходов лечебно-профилактических учреждений преобладают отходы, потенциально инфицированные возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний. Это отходы классов Б и В, к которым относятся отработанные материалы и инструменты, загрязнённые биологическими жидкостями, выделения пациентов, патолого-анатомические отходы, все отходы из инфекционных, фтизиатрических, микологических больниц и отделений, отходы микробиологических лабораторий, биологические отходы, не использованные медицинские иммунобиологические препараты. На долю перечисленных компонентов приходится 99% всех опасных отходов ЛПО. По статистике 80% российских лечебно-профилактических учреждений обращаются в организации, занимающиеся утилизацией медицинских отходов, 20% имеют в распоряжении специальные установки и производят утилизацию самостоятельно. Перечисленные категории отходов представляют опасность, прежде всего в эпидемиологическом плане, поскольку могут являться возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний[1].

Это, в свою очередь подводит нас к выводу о том, что проблема обращения с отходами лечебно-профилактических организаций (ЛПО) выходит за рамки медицинских проблем и требует не только решения вопроса обеспечения безопасности пациентов и персонала, но и вопросов экологической безопасности. Всё вышеперечисленное подтверждает актуальность выбранной темы дипломной работы [5].

Цель курсовой работы: оценить актуальность проблемы организации, утилизации различных типов отходов в медицинских организациях.

Задачи курсовой работы:

1.Провести комплексное, теоретическое исследование актуальных проблем утилизации различных типов отходов в медицинских организациях на современном этапе.

2.Определить  деятельность медицинских организаций в ЛПУ г. Курска (на примере КОКОД) по утилизации отходов и требований нормативных документов.

3.Сделать выводы на основании полученных данных, выделить проблемы по организации утилизации и их причинам.

4.Предложитьварианты решения выявленных проблем в пределах своей компетенции.

Методы исследования: теоретический, сравнительный, статический.

Объект исследования: ОБУЗ « Курский областной онкологический диспансер»

 

Основные понятия, связанные сразличными типами медицинских отходов в ЛПУ

В соответствии с Федеральным законом «Оботходах производства и потребления» № 89-ФЗ выделяют:

1.Отходыпроизводстваипотребления-остаткисырья,материалов, полуфабрикатов,иныхизделийилипродуктов,которыеобразовалисьв процессепроизводстваилипотребления,атакжетовары(продукция),утратившие и своипотребительскиесвойства;

2.Опасныеотходы- это отходы,которыесодержатвредныевещества,обладающиеопаснымисвойствамиилисодержащиевозбудителейинфекционныхболезней,либокоторыемогутпредставлятьнепосредственнуюилипотенциальнуюопасностьдляокружающейприроднойсредыиздоровья человека самостоятельно или при вступлении в контакт с другими веществами [4,6].

Большинство отходов, образуемых в результате деятельности лечебно-профилактических учреждений, не представляют опасности и вполне могут быть отнесены к группе бытовых отходов.

Под отходами лечебно-профилактических учреждений понимаются все виды отходов, образующиеся в:

· больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательского, учебного институтов);

· поликлиниках диспансерах;

· станциях скорой медицинской помощи;

· станциях переливания крови;

· учреждениях длительного ухода за больными;

· научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля;

· ветеринарных лечебницах;

· аптеках;

· фармацевтических производствах;

· оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах);

· санитарно-профилактических учреждениях;

· учреждениях судебно-медицинской экспертизы;

· медицинских лабораториях (анатомических, патологоанатомических, биохимических, микробиологических, физиологических);

· частных предприятиях по оказанию медицинской помощи[4,5].

Согласно 59-ой статье Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" понятие "Медицинские отходы" трактуется каквсе виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности[2,3,4].Классификация медицинских отходов представлена в санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (таблица 1).

 

 

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу    приближенные к ТБО	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.   Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее.               Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений  организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.     Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).                                         Пищевые отходы из инфекционных отделений.   Отходы из микробиологических, клинико- диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.                  Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно  эпидемиологически опасные отходы)	Мероприятий по санитарной охране территории.                                     Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.          Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров  (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения.
Класс Г       (токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности)         Класс Д Радиоактивные отходы	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.                        Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.     Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Таблица 1 Классификация медицинских отходов

Бак делится по классам:

1.Универсальный. Предназначен для сбора острых инструментов и органических отходов категории опасности Б.

2.Для раздельного сбора медицинских отходов, когда бак включает в себя две основных детали: банка и плотно закрывающаяся крышка[8,9,10].

СанПиН устанавливает правила и инструкции для обеззараживания медицинских отработок и использованных изделий.

 Всего существует несколько способов обезвреживания подобного утильсырья:

1.Дезинфекция физическим методом. Способ подразумевает воздействие на мусор водяным паром. Весь процесс сопровождается высокой температурой больше 100°C и повышенным давлением. Применяется только при наличии в учреждениях специальных технологий.

2.Химический метод обеззараживания отходов класс Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования. Как правило, здесь применяется хлорсодержащее средство.В 2017 году постепенно вводят в обиход более высокотехнологичные обеззараживающие средства, такие как Дезон-Хлор, Пероксидез,Дезариус и Альдезариус.Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории[9,10,11].

ВЫВОДЫ

Отсутствие единых взглядов в структурах здравоохранения России на систему утилизации медицинских отходов, высокая стоимость уже существующих методов при их низкой эффективности сужают решение проблемы до уровня дезинфекции медицинских отходов, а их утилизация осуществляется совместно с неопасными (бытовыми) отходами на полигонах захоронения твердых бытовых отходов [8,9].

 

 

НА ПРИМЕРЕ ОБУЗ «КОКОД»

Варианты решения выявленных проблем в пределах компетенции специальности.

Анализ указанных ошибок и сопоставление их с требованиями нормативно-правовых актов позволили разработать алгоритм сбора, транспортировки, обеззараживания и утилизации отходов при выполнении манипуляционной техники.

Таблица 3Алгоритм «Сбор, временное хранение и транспортировка медицинских отходов»

№	Виды медицинских отходов
1.	Класс А-неопасные отходы (пакеты белого цвета)– подобные твердым бытовым отходам, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, мусор от уборки территории, пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических)
2.	Класс Б-эпидемиологически опасные отходы (пакеты желтого цвета) – инфицированные и потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы: органы, ткани, пищевые отходы из инфекционных отделений, отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, биологические отходы вивариев, живые вакцины, непригодные к использованию)
3.	Класс В- чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (пакеты красного цвета) – материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайной ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории, отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 – 2 групп патогенности, отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза
4.	Класс Г-токсикологически опасные отходы – отходы (лекарственные, в том числе цитостатики, диагностические, дезинфицирующие средства) не подлежащие использованию, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, отходы сырья и продукции фармацевтических производств, отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем оповещения)
5.	Класс Д-радиоактивные отходы – все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности
	Сбор медицинских отходов
6.	Для сбора отходов используются одноразовые, водонепроницаемые мешки, пакеты, металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора и безопасной утилизации. Для каждого класса отходов мешки, пакеты для сбора должны иметь различную окраску (отходы класса А – белую, Б – желтую, В – красную, Г – черную), контейнеры, емкости – маркировку. Металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора опасных отходов должны плотно закрываться.
7.	Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты белого цвета. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специального выделенного холодильного оборудования допускается не боле двадцати четырёх часов.
8.	Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку
9.	Для сбора колющих и острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Использованные колющие, острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, одноразовое белье, гемаконы), собираются отдельно от других видов медицинских отходов без предварительного разбора и дезинфекции.
10.	Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, обеспечивающей их герметизацию.
11.	КБСУ заполняются не более чем на две трети объема и хранятся в местах образования не более одних суток.
12.	Паталого-анатомические и органические операционные отходы класса Б (органы и ткани) подлежат сжиганию и захоронению на кладбищах.
13.	Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса В собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения (далее – ИМН) помещают в твердые (непрокалываемые) влагостойкие герметичние контейнеры.
14.	Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в маркированные емкости с плотно закрывающими крышками черного цвета. После заполнения емкости плотно закрываются и хранятся в помещении для временного хранения медицинских отходов.
15.	Радиоактивные медицинские отходы класса Д, имеющие короткий жизненный цикл (твердая, жидкая и газообразная формы), хранятся в соответствующих хранилищах до их распада, затем они удаляются как медицинские отходы класса А. Радиоактивные «долгоживущие» медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники). Ответственным лицом по больнице является главная медсестра. Она ведет ежедневный учет медицинских отходов в журнале учета сдачи медицинских отходов
	Временное хранение медицинских отходов
16.	Медицинские отходы класса Б, В после заполнения КБСУ медицинские сестры выносят на склад временного хранения, расположенный с противоположной стороны гаража. Медицинские отходы класса Г собирают в специально выделенном складе со стороны прачечной.
17.	Контейнеры с отходами класса А хранятся на общей контейнерной площадке. Контейнеры должны располагаться не ближе двадцати пяти метров от объекта здравоохранения. Площадка для таких контейнеров должна быть ограждена с трех сторон на высоту 1,5 м.
18.	Комната для хранения медицинских отходов оборудована вытяжной вентиляцией, холодильным оборудованием для хранения биологических отходов, стеллажами, контейнерами для сбора пакетов с медицинскими отходами, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, бактерицидной лампой.
19.	Отходы класса А, Б, В хранятся по месту образования не более одних суток, в контейнерах на специальных площадках или в помещениях для временного хранения емкостей с отходами не более трех суток. Биологические отходы класса Б хранятся при температуре не выше + 5 °С.
	Транспортировка медицинских отходов
20.	Слив жидких медицинских отходов без обезвреживания в канализационную сеть, не допускается.
21.	Остатки патогенных биологических агентов, использованная посуда, твердые медицинские отходы из «заразной» зоны лабораторий собираются в емкости и обезвреживаются в автоклавах или дезинфицирующими средствами.
22.	К транспортировке медицинских отходов допускается автотранспортное средство, имеющее положительное санитарно-эпидемиологическое заключение выданными органами санитарно-эпидемиологической службы.

 

ВЫВОДЫ

Предложенный алгоритм может быть использован лечебно-профилактическими организациями, что позволит выполнить требования действующих в этой области нормативно-правовых актов и обеспечить инфекционную безопасность пациентов, членов их семей, медицинского персонала и населения вцелом.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы медицинских отходов в настоящее время невозможно переоценить. Этап сортировки и отнесения отходов к тому или иному классу является ключевым моментом всей системы обращения с медицинскими отходами. Именно на этом этапе у персонала ЛПУ возникает больше всего вопросов. Ошибки, допускаемые персоналом ЛПУ при сортировке и классификации отходов, приводят к серьёзным нарушениям на этапах обеззараживания (обезвреживания), временного хранения, транспортировки и утилизации. В этой связи первостепенное значение приобретают организация периодического обучения персонала, чёткого учёта и контроля движения медицинских отходов, производственного контроля. В результате проведённой исследовательской работы мной были сделаны следующие выводы:

Мною были выявлены следующие проблемы:

1.Отсутствие компаний по утилизации отходов класса Г в Курске.

2.В силу занятости процедурной медицинской сестры не всегда удается быстро осуществить дезинфекцию и утилизацию отработанного инструментария и перевязочного материала.

3.В связи с разделением должностных обязанностей санитарки и уборщицы, при работе с биологическими материалами уборщица не может оказать ни какой помощи. Что также замедляет работу медицинской сестры.

4.Отсутствие герметичных упаковках для отходов класса Б, при транспортировки приводит к травматизму.

5.При высокой загруженности медицинской сестры не всегда правильно происходит распределение отходов по классам.

Сравнительный анализ деятельности КОКОД по утилизации отходов и требований нормативных документов выявил высокий уровень дезинфекции и утилизации медицинских отходов, но следует обратить внимания на сбор отходов класса Б и собирать их в одноразовые мягкие (пакеты- перевязочный материал), твердые(травмоопасные) в непрокалываемые упаковки.

Основываясь на данных полученных мной в ходе выполнения дипломной работы, а также пользуясь информацией из статьи "Проблема сбора, транспортировки, обеззараживания и утилизации отходов класса б при оказании медицинской помощи на дому у пациента" Т.В. Соломай ("Санитарный врач"/2015/7), мной был предложен вариант алгоритма организации утилизации медицинских отходов.

 

СПИСО К ЛИТЕРАТУРЫ

Зомарев А. М., Зайцева Т.А. Изменение микробиоценозов и санитарно-гигиеническое, эпидемиологическое состояние полигонов ТБО на этапах жизненного цикла// Дезинфекционное дело. – М. №1. – 2009. – С. 30-35

2.Русаков Н.В. Итоги создания системы безопасного обращения с медицинскими отходами и пути ее совершенствования // V международная конференция «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений» сборник материалов 2009. С. 9-15

3.Соломай Т. В. Актуальные вопросы сбора и сортировки отходов лечебно-профилактических организаций // Санитарный врач. 2012. № 7. С. 13–15.

4.Соломай Т. В. Санитарно-эпидемиологическая ситуация в сфере обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений // Санитарный врач. 2009. № 8. С. 9–12.

Федеральные законы и Сан Пины

Приложение

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

Зарегистрировано Минюстом России 17 февраля 2011 г.

Регистрационный N 19871

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752;2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616;N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295;2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (приложение).

Г.Г.Онищенко

Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10

I. Область применения и общие положения

1.1 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2 Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

1.3 Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.

1.4  Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II.Классификация медицинских отходов

2.1 Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (таблица 1):

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

2.2 После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

III. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

3.1 Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

3.2 Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

3.3 Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

3.4 Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее).

3.5 К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

3.6  Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

3.7 В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

3.8 Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории.

IV. Требования к сбору медицинских отходов

4.1  К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

4.2  Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

4.3 При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4.4 Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

4.5  Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

4.6  Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

4.7 Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами).

При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

4.8 Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность пр