Уход за больными с гастритами

	Проблемы пациента				Действия сестры в связи с уходом
1.	Тошнота, нарушение аппетита, рвота.			1.	Проведение бесед;
2.	Боли в подложечной области.			а) о значении соблюдения режима питания,
3.	Необходимость соблюдения диеты.			б) о значении отказа от интоксикаций (курение,
4.	Необходимость прекращения курения			прием алкоголя);
и приема алкоголя.				в) о значении соблюдения диеты,
5.	Необходимость избегать приема пищи,			г) о значении обязательного приема лекарств в
вызывающей		обострение	болезни.	период обострения или острых явлений.
6.	Необходимость систематического при-			2.	Контроль за соблюдением диеты и регулярным
ема, лекарств (особенно в			период	приемом медикаментов.
обострения).				3.	Контроль за массой тела.
				4.	Контроль	за	передачами	больному
				родственниками.
				5.	Подготовить больного к зондированию. При
				необходимости		уметь выполнить		данную
				процедуру.
				6.	Подготовить больного к рентгенологическому
				и гастроскопическому исследованию.

 

Язвенная болезнь —хроническое,циклически протекающее заболевание желудка илидвенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любоговозраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

 

Причины развития язвенной болезни изучены недостаточно.

 

Способствующие факторы. Выделяют наследственность,курение,хроническуюнервно-психическую травматизацию, нерегулярное питание.

 

Симптоматика. Основным клиническим признаком является боль.

 

При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак («ранние», или «голодные», боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4

 

ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны «ночные» боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

 

При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

 

ной

 

 

Рис. 2. Локализация болей при язвенной      болезни двенадцатиперст-

кишки (1) и желудка (2, 3).

 

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность:

 

их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной и осенью).

 

Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной

болезнью. Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи.

 

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

 

Аппетит у больных, как правило, не нарушен. Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.

 

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологиче-ских симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются бо-лезненные точки, локализация которых достаточно характерна (рис.2). При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы

 

в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

 

 Рис.3. Язва малой кривизны желудка. Рентгенограмма.

 

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительно стойкой положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

 

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование (рис. 3) и гастродуоденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет установить начинающуюся малигнизацию.

 

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем. Клинически обострение обычно продолжается в течение 2-4 нед, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6-8 нед). При длительном течении язвенной болезни язва в 1/3 случаев приобретает характер каллезной. Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

 

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие осложнения: кровотечение, перфорация, рубцовое сужение привратника, раковое перерождение, пенетрация.

 

Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то рвота вскоре может быть и малоизмененной кровью. При язве, локализующейся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемая мелена). Кровотечение сопровождается снижением артериального давления, резкой слабостью, головокружением; пульс частый, малый.

 

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности также не отмечается.

 

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни

(чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, вслед за чем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

 

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка и длительное время остается в нем.

 

Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном

 

и пилорическом отделах желудка (язвы двенадцатиперстной кишки никогда не подвергаются перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающим является исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы (обнаруживаются раковые клетки).

 

Пенетрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит вследствие перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют и язва распространяется на тот или иной орган.

 

Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины болезни: так, при пенетрации язвы в поджелудочную железу (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные для панкреатита.

 

Лечение. Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 мес. Противоязвенный курс включает постельный режим, лечебное питание, медикаменты и физиотерапию.

 

При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету: молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).

 

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

 

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и 12-ти перстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта. В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифиллин. Следующим этапом явилось введение в клиническую практику гастроце-пина (в таблетированной форме). Наконец, в последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Нг - гистаминовых рецепторов»

циметидин, а затем более усовершенствованные препараты: фамотидин, ранитидин (зантак). Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является омепразол (лосек и др.). Все эти средства гораздо более эффективно снижают секрецию соляной кислоты, нежели атропин и платифиллин.

 

Снижению кислотности желудочного содержимого способствуют ан-тациды - препараты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы - альмагель, фосфалюгель, а также давно применяе мая так называемая «смесь Бурже» - комбинация щелочных солей. В последние годы вновь появился интерес к препаратам висмута (де-нол), образующим на поверхности язвенного дефекта защитную пленку. Более эффективен сукральфат (вентер), представляющий собой алюминиевую соль дисахарида, действующий подобно коллоидному висмуту и также образующий на поверхности язвенного дефекта защитный барьер, предохраняющий язву от действия соляной кислоты.

 

Для нормализации моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки назначают галидор, метоклопрамид (церукал), но-шпу, папаверин в таб-летированной форме.

 

Учитывая роль инфекционного фактора {Helicobacterpylori) в развитии язвенной болезни 12-ти перстной кишки (несколько в меньшей мере язвенной болезни желудка), назначают трехнедельный курс противоин-фекционной терапии (последовательно или одновременно де-нол, трихопол, ампициллин внутрь).

 

Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновая диатермия на надчревную область).

 

При повышенной возбудимости, плохом сне назначают успокаивающие и снотворные препараты.

 

Развитие осложнений требует проведения специальных мероприятий. При желудочном кровотечении прежде всего следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка необходимо положить резиновый баллон со льдом. Для остановки кровотечения используют введение эпсилон - аминокапроновой кислоты, переливание крови

 

в гемоста-тических дозах. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

 

При перфорации язвы больного срочно переводят в отделение хирургии для оперативного лечения. Хирургическому лечению подлежат больные с Рубцовым стенозом привратника, а также с перерождением язвы в рак.

 

После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет. С целью профилактики обострений периоды, когда ожидается ухудшение состояния, им проводится противорецидивное лечение. Это лечение можно проводить в организованных предприятиями санаториях - профилакториях. Курс лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета является механически и химически щадящей; из питания исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, т.е. содержащие грубую клетчатку: хлеб грубого помола, продукты с грубой соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи).

 

Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда). В целом питание соответствует противоязвенной диете, используемой в стационаре. Из лекарственных средств назначают щелочи, спазмолитические препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Проводят парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на область надчревья.

 

Противорецидивный курс можно проводить также, если больной продолжает трудовую деятельность: обед - в диетической столовой, завтрак и ужин - дома.

 

Противорецидивные курсы снижают частоту рецидивов язвенной болезни. Следует помнить, что больной может вылечиться от язвенной болезни лишь в том случае, если он долго и строго соблюдает диету, даже в период улучшения состояния. Он может чувствовать себя вполне здоровым, однако на самом деле заболевание перешло в фазу ремиссии, но вовсе не ликвидировалось. Иногда после частых периодов обострений может возникнуть многолетняя ремиссия, в то же время после многих лет хорошего состояния болезнь может

рецидивировать.

 

В случаях, если, несмотря на интенсивное консервативное лечение, наблюдаются частые рецидивы, больных следует направлять для оперативного лечения.

 

Профилактика. Правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи), категорическое запрещение курения и употребления алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное сокогенное действие.

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ

	Проблемы пациента			Действия сестры в связи с уходом
1	Боли в животе.		1.	Проведение бесед:
2	Нарушение	аппетита,	изжога, а)	о значении соблюдения режима питания и
	тошнота, рвота			диеты;
3	Ежегодные (сезонные)		б)	о необходимости прекращения курения
обострения.				и злоупотребления алкоголем;
4	Необходимость соблюдения		в)	о необходимости систематического приема
	диеты.			медикаментов (особенно в период обострения).

 

5 Необходимость прекращения

 

курения, приема алкоголя.2. Контроль за соблюдением больным

 

		предписанной диеты.
6 Необходимость системати-	3.	Контроль за приемом медикаментов.
ческого приема лекарств	4.	Контроль	за	передачами	больному
(особенно в период обострения)	5.	Контроль за весом больного.
	6.	Оказание первой помощи при желудочном
		кровотечении.
	7.	Подготовка больного к рентгенологическому
		и гастроскопическому исследованию.
	8.	Контроль	за	физиологическими
		отправлениями.

 

Рак желудка - занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций.Причины развития рака до настоящего времени не раскрыты. Большое значение придается так называемым предраковым состояниям: хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, полипоз и каллезная язва желудка.

 

Рак желудка чаще локализуется в области привратника, на малой кривизне, реже - в области кардиальной части желудка. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.

 

Симптоматика. Проявления рака желудка зависят от того,в какой стадии болезнибольной попадает в поле зрения лечебного учреждения.

 

В начальной стадии болезни каких-либо характерных жалоб больной не предъявляет, однако при внимательном расспросе его можно выявить так называемые малые признаки. К ним относятся снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, тяжесть в подложечной области («желудочный дискомфорт»). У больных снижается масса тела, появляется повышенная утомляемость, казалось бы, ничем не мотивированная. Все эти признаки приобретают особенно существенное значение, если незадолго до их появления человек чувствовал себя вполне удовлетворительно и никаких жалоб не предъявлял.

 

При непосредственном исследовании можно отметить бледность кожных покровов, понижение тургора кожи. Пальпация эпигастральной области не дает каких-либо характерных данных.

 

Если опухоль достаточно большого размера, клиническая картина более четкая, при этом симптоматика в существенной мере зависит от локализации опухоли. При локализации опухоли в области привратника основным симптомом является рвота, возникающая через

несколько часов после приема пищи. Рак кардиальной части часто протекает бессимптомно, однако если опухоль располагается около входа в желудок, довольно быстро появляются признаки нарушения проходимости пищи по пищеводу: дисфагия, рвота сразу же после приема пищи. Рак большой кривизны протекает латентно. Поэтому нередко обнаруживают большую опухоль в подложечной области при незначительных жалобах больного. У таких больных основным симптомом является анемия.

 

В далеко зашедшей стадии болезни отмечаются кахексия, рвота «кофейной гущей», опухоль прощупывается в подложечной области.

 

В распознавании рака желудка основное значение имеют рентгенологическое исследование и гастродуоденоскопия. Гастроскопия особенно показана в случаях, если при рентгенологическом исследовании подозрения на наличие опухоли не подтверждаются.

 

При лабораторном исследовании у больных раком желудка обнаруживают анемию, увеличение СОЭ. В кале постоянно обнаруживается скрытая кровь, а в желудочном соке нет соляной кислоты.

 

Продолжительность жизни больных при выявлении первых признаков рака не превышает 1-2 лет (если больной не оперирован). Рак желудка ме-тастазирует в печень, легкие, кости, лимфатические узлы.

 

Лечение. Показано хирургическое лечение рака желудка.Поэтому важнасвоевременная диагностика. При неоперированном раке желудка важно правильно организованное питание: прием пищи не реже 4 раз в день небольшими порциями, диета не представляет что-либо особенного (не следует употреблять плохо переносимые продукты). При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и две-надцатиперстной кишки (папаверин, галидор, церукал), местные анестетики (внутрь - раствор новокаина, анестезин в порошке), а при болях - ненаркотические и наркотические анальгетики. При обезвоживании организма вследствие частой рвоты следует подкожно вводить изотонический раствор хлорида натрия.

 

Профилактика. Большое значение имеет правильное лечение предраковыхзаболеваний и в первую очередь гастрита с секреторной недостаточностью. Таких больных ставят на диспансерный учет и 2 раза в год им проводят гастроскопическое или рентгенологическое исследование желудка. Необходимо правильное регулярное питание, курение категорически запрещается. При наличии полипов желудка показано их оперативное удаление с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей. Больные с каллезными язвами желудка нуждаются в тщательном наблюдении. Если рубцевания не наступает, то таких больных также следует оперировать.

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ

 

	Проблемы пациента			ДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ
1	Диспептические расстройства		1	Проведение бесед;
	(тошнота,	рвота, тяжесть в	а	о необходимости проведения операции.
	эпигастрии),		б	об обязательном положительном исходе
2	Боли в подложечной области.			операции (особенно, если больной знает
				точный диагноз).
3	Прогрессирующая потеря веса.		2	Контроль за весом пациента.
			3	Соблюдение деонтологических правил
4	Сознание	необходимости		при уходе за больным.
	проведения операции.		4	Оказание помощи при рвоте.
			5	Своевременное и четкое выполнение
				назначений врача.