Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2021-05-26 | 18 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Внастоящеевремяизучаетсяэффективностьподогреваемойкислородногелиевойсмесигелиокс (70% гелий/30%кислород)вкомплекснойинтенсивнойтерапиибольныхнаначальныхстадияхгипоксемиипри COVID-19 дляулучшенияаэрацииучастковлегкихснарушеннойбронхиальнойпроходимостью.
Терапиягелий-кислороднымигазовымисмесямипроводитсяспомощьюспециальныхаппаратов,обеспечивающихэффективнуюибезопаснуюингаляциютермическойгелий-кислороднойсмесью,позволяющихизменятьпроцентноесоотношениегелияикислорода,атакжетемпературывлюбоймоментвременивтечениеоднойпроцедуры.Аппаратпозволяетсоздаватьоднороднуюгелийкислороднуюсмесь,многократноизменятьимониторироватьпроцентноесодержаниегелияикислорода,температуруингалируемойгазовойсмесивовремяоднойпроцедурысцельюопределениянаиболееэффективногорежимадлякаждогопациента,обеспечиватьвовремяпроцедурысоответствиефактическогосоставагелия,кислородаитемпературызаданнымпараметрам,мониторироватьвовремяпроцедурынеобходимыепараметры(дыхательныйобъем,частотудыхания,сатурацию),формироватьравномерныйламинарныйпотокгазовойсмеси,подаватьнеобходимыефармпрепаратычерезнебулайзервстроенныйвдыхательныйконтур.
Следуетотметить,чтоограничиваеттакуютерапиюневозможностьсозданияFiO2выше30%,таккактерапиягелиемэффективнатолькоприконцентрациях,превышающих 70%.
Показания для интубации трахеи (достаточно одного критерия):
• Гипоксемия(SpO2<92%),несмотрянавысокопоточнуюоксигенотерапиюилиНИВЛвположениилежанаживотес FiO2100%;
• УсталостьпациентанафонеВПОилиНИВЛвпрон-позициис FiO2 100%;
• Нарастаниевидимыхэкскурсийгруднойклеткии/или участие вспомогательных дыхательных мышц, несмотрянаВПОилиНИВЛвположениилежанаживотес FiO2100%;
|
• Угнетениесознанияиливозбуждение;
• Остановкадыхания;
• Нестабильнаягемодинамика.
Прон-позицияиположениележанабокуунеинтубированныхпациентов
У пациентов с COVID-19 формируются ателектазы в дорсальных отделках легких, в связи с чем самостоятельная прон-позиция(положениележанаживоте)высокоэффективнаиунеинтубированныхпациентов,которыеполучаюткислородотерапиюилиНИВЛ.Прон-позицияпроводитсянережедвухразвсутки(оптимальнообщеевремянаживоте 12-16 чвсутки). Раннееприменениепрон-позициив сочетаниискислородотерапиейилисНИВЛпомогаетизбежатьинтубацииумногихпациентов.
Основныемеханизмыдействияпрон-позиции:
• Расправлениегравитационно-зависимыхателектазов;
• Улучшениевентиляционно-перфузионныхсоотношений;
• Улучшениедренажасекретадыхательныхпутей;
• НафонеСРАРвентиляцияраспределяетсяболееравномерно.
Противопоказанияксамостоятельнойпрон-позиции:
• Нарушениесознания(угнетениеилиажитация);
• Гипотензия;
• Недавняяоперациянабрюшнойилигруднойполостях;
• Выраженноеожирение;
• Массивноекровотечение;
• Поврежденияспинногомозга;
• Нарушенияритма,могущиепотребоватьдефибрилляциии/илимассажасердца.
У пациентов с выраженным ожирением вместо прон-позиции предпочтительнее использовать положение лежа на боку со сменой стороны несколько раз в сутки.
ИнвазивнаяИВЛ
ИВЛнаправленане тольконаобеспечениеадекватногогазообмена,стабилизацию коллабированных альвеол, ноиминимизациюпотенциальногоиндуцированного пациентом илиятрогенногоповреждениялегких.СтратегияпримененияИВЛпри COVID-19 основананавременныхклиническихрекомендацияхФедерациианестезиологов-реаниматологов«Диагностикаиинтенсивнаятерапияострогореспираторногодистресс-синдрома», 2020.
ЦелевыепоказателиприИВЛ,ассоциированныесулучшениемисходаприОРДС:
• PaO2 90-105 ммрт.стилиSpO2 95-98%;
• PaCO2 30-50 ммрт.ст.илиEtCO2капнограммы 27-45 ммрт.ст.
|
ПриИВЛупациентовс COVID-19 рекомендовандыхательныйобъем 6-8 мл/кгидеальноймассытела.Применениедо 9 мл/кгИМТиболееведеткростуосложненийилетальности.При гиперкапнии возможно увеличение дыхательного объема до 10 мл/кг ИМТ.
Проведение«безопасной»ИВЛвозможноврежимахкаксуправляемымдавлением(PC),такисуправляемымобъемом (VC). Приэтомвпоследнихжелательноиспользоватьнисходящуюформуинспираторногопотока,обеспечивающуюлучшеераспределениегазавлегкихименьшеедавлениевдыхательныхпутях.Убедительныхданныхопреимуществекакого-либоизвспомогательныхрежимовреспираторнойподдержкипоканет.Отпримененияуправляемыхрежимовреспираторнойподдержкиследуетстремитьсякакможнобыстрееперейтикрежимамвспомогательнойвентиляции.
Упациентовс PaO2/FiO2выше 200 мм рт.ст.припоявлениисамостоятельныхинспираторныхпопытокпослеинтубациитрахеииреверсиимиоплегиирекомендовано,притехническойвозможностииотсутствиипатологическихритмовдыхания,перейтинаполностьювспомогательныйрежимвентиляции(вбольшинствеаппаратов – PSV) дляулучшенияраспределениягаза,профилактикиателектазированияиатрофиидиафрагмы.
Упациентовс COVID-19 при проведении ИВЛрекомендованоиспользоватьРЕЕРвзависимостиотрекрутабельностиальвеоли риска образования ателектазов:
• Прималорекрутабельныхлегких:очаговыеповрежденияальвеолили очаги консолидации на КТ,давлениеплато<30 см вод.ст.,статическаяподатливостьреспираторнойсистемы 40 мл/смвод.ст.ивыше – РЕЕР 10-12 смвод.ст;
• Прирекрутабельныхлегких (собственно ОРДС):сливныеповрежденияальвеолпо типу матового стекла и консолидации, дорсальные ателектазы,картина«мокройгубки»наКТ,давлениеплато> 30 смвод.ст.,статическаяподатливость< 40 мл/смвод.ст. – РЕЕР 12-20 смвод.ст.в зависимости от рекрутабельности альвеол и индекса массы тела. Чем выше рекрутабельность альвеол и ИМТ, тем выше РЕЕР.
Для оценки рекрутабельности рекомендовано оценивать разницу между давлением плато и РЕЕР («движущее давление») или статический комплайнс: уменьшение величины «движущего давления» в ответ на увеличение РЕЕР свидетельствует об рекрутировании коллабированных альвеол, а увеличение его – оперераздувании уже открытых альвеол.
МетодологияпримененияРЕЕРподробноописанавКлиническихрекомендацияхФедерациианестезиологов-реаниматологов«Диагностикаиинтенсивнаятерапияострогореспираторногодистресс-синдрома».
|
Рутинноеприменениерекрутированияальвеолнерекомендованопри COVID-19 из-заневысокойрекрутабельностиивысокогорискаостроголегочногосердца.
УпациентовсОРДСвследствие COVID-19 припроведенииИВЛрекомендованоиспользоватьнеинвертированноесоотношениевдохаквыдохудляболееравномерногораспределениягазавлегкихисниженияотрицательноговлиянияИВЛнапостнагрузкуправогожелудочка;рутинноеприменениеинверсногосоотношениявдохаквыдоху(более 1 к1,2)нерекомендовано,при этом необходимо избегать неполного выдоха (экспираторный поток перед началом вдоха аппарата должен достигать нуля). Следует регулировать ЧД для достижения нормокапнии, но не более 30 в мин. Для вдоха достаточно времени 0,8-1,2 с.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!