ШАГ 2 Нанести контрольный раствор

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1

Тема: «Что такое - диабет? Контроль обмена веществ»

 

Цели занятия:

1. Что такое сахарный диабет?

2. Почему развивается это заболевание?

3. Что нужно делать человеку, страдающему сахарным диабетом,

чтобы уберечь себя от развития осложнений?

 

План занятий:

1. Организационный момент.

2. Актуализация знаний.

3. теоритическая часть

4. вопросы пациентов.

 5. итог занятия

 

ход занятий:

1. Организационный момент.

На первом занятии больные знакомятся друг с другом и с преподавателем. Занятие начинается с того что преподаватель представляется слушателям и записывает присутствующих. Затем кратко рассказывает о том, что такое школа здоровья и как организована программа ьобучения; после чего переходит к теме первого занятия- "что надо знать о сахарном диабете"
2. Актуализация знаний.

Сахарный диабет в настоящее время занимает первые места среди наиболее распространенных болезней в мире. Пациентам следует объяснить, что сахарный диабет как и гипертоническая болезнь, бронхиальная астма- хронические заьолевания. Главная задача больного- научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений.

3. Теоритическая часть.

Понимание диабета как заболевания начинается с понимания про-цессов обеспечения организма питательными веществами. Каждый орган в нашем теле состоит из миллионов клеток. Работая совместно, эти клетки выполняют все жизненно важные функции организма. Однако так же, как и машинам, клеткам необходимо топливо, чтобы работать. Они получают это топливо из пищи, которую мы едим. Пища поступает в организм через пищеварительную систему, которая включает в себя желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу. Эти органы расщепляют пищу на ее основные компоненты.

Процесс пищеварения заключается в превращении: углеводов — в глюкозу, белков — в аминокислоты, жиров — в жирные кислоты.

Глюкоза, или сахар крови, представляет собой очень простой вид са-хара. Она является главным источником энергии для клеток. Иначе го-воря, клетки не могут существовать без нее. При отсутствии глюкозы клетки прекращают работать.

По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике указанные три вида питательных веществ поступают в кровь и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.

Клетки не могут самостоятельно поглощать глюкозу. Им нужна по-мощь. На этом этапе начинает действовать инсулин. Инсулин — это гор-мон, который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин дей-ствует как ключ, «открывающий двери», через которые в клетки может войти глюкоза. В отсутствии инсулина клетки, «закрытые» доя глюкозы, голодают.

Когда после приема пищи содержание сахара в крови повышается, количество инсулина (так называемый пищевой инсулин) также повы-шается, для того чтобы избыток сахара быстро перешел в клетки.

На это время печень прекращает вырабатывать глюкозу и, наоборот, начинает запасать ее для дальнейшего использования. После того как инсулин закончил свое действие, он расщепляется и выводится из орга-низма. Поэтому организм должен постоянно обновлять запасы инсулина. Диабет 1-го типа, или инсулинозависимый диабет возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синтезируют инсулин, разрушены. Когда поджелудочная железа выделяет в кровь недостаточное количество инсулина или не выделяет его вовсе, клетки тела не могут поглощать сахар из крови: клетки начинают «голодать», а уровень содержания сахара в крови постоянно сохраняется очень высоким. Единственным способом преодоления этого состояния является подкожная инъекция инсулина с тем, чтобы он мог всосаться в кровь. До сих пор не синтезирован инсулин, который можно было бы принимать «через рот», поскольку желудочный сок расщепляет инсулин до того, как он поступит в кровоток.

 

 

Диабет 1-го типа

После того как развился сахарный диабет 1 -го типа, уже нет никакой возможности «оживить» погибшие клетки поджелудочной железы, вы-рабатывавшие инсулин. Предпринимались и предпринимаются попытки пересадить нормальную поджелудочную железу или только клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин, однако они все еще находятся на стадии эксперимента.

Таким образом, лечение инсулином обязательно в течение всей жизни человека, больного диабетом 1 -го типа.

До сих пор неизвестно, что вызывает уничтожение синтезирующих инсулин клеток поджелудочной железы, а также почему это происходит у одних людей и не происходит у других. Наследственные факторы иг-рают определенную роль, но заболевание практически никогда прямо не наследуется. Именно поэтому больным с диабетом или людям, имеющих родственников, больных диабетом, не даются рекомендации не иметь детей.

Диабет 2-го типа

Хотя до сих пор не известно, что вызывает диабет 2-го типа, есть данные, что наследственность здесь играет большую роль, чем при диа-бете 1 -го типа. Существует также взаимосвязь между ожирением и диа-бетом 2-го типа, хотя ожирение не обязательно приводит к диабету. Ди-абет 2-го типа является частым заболеванием, возникающим у 2-10% от общей популяции.

  Осложнения сахарного диабета

Самый чувствительный орган, который может пострадать при сахарном диабете – это наши глаза. При сахарном диабете снижение зрения может быть вызвано катарактой или диабетической ретинопатией – диабетическим изменением глазного дня. Каждый пациент с сахарным диабетом должен 2 раза в год обследоваться у окулиста, обязателен осмотр глазного дня с расширенным зрачком в темной комнате. Желательно проходить осмотр у одного и того же офтальмолога или делать фотографии глазного дна.

При СД часто развиваются осложнения со стороны нижних конечностей. Как и в любом органе в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, различают 3 типа «диабетической стопы»: ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов), нейропатическую (с преимущественным поражением мелких нервов) и смешанную (когда и нервы и сосуды поражены в одинаковой степени).

Необходимо правильно ухаживать за ногами. Регулярно проверять вибрационную чувствительность стоп. При снижении чувствительности усилить контроль за гликемией. Не допускайте возникновения повреждения. Предотвращайте развития воспаления. При нарушениях обеспечивайте поврежденной ноге полный покой.

При СД могут поражаться также почки. В почках в первую очередь поражаются мелкие сосуды, что приводит к нарушению функции почек (диабетическая нефропатия). Поражение почечных сосудов приводит к более легкому развитию инфекционных заболеваний в почках (пиелонефрит). При возникновении пиелонефрита основным лечением будут антибиотики (при условии обязательной нормализации уровня сахара в крови).

Каждый пациент СД должен не менее двух раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка – альбумина. Необходимо также (особенно при наличии повышенной массы тела) регулярно следить за артериальным давлением. Необходимо 2 раза в год сдавать биохимических анализ крови на креатинин и мочевину.

Одно из частых осложнений – воспалительное заболевание десен.

Если при СД начинают развиваться осложнения – значит отсутствует должный самоконтроль.

Инсулинотерапия

В зависимости от характера течения диабета инсулинотерапия пока-зана примерно в 30-35% случаев. Это больные сахарным диабетом 1-го типа, которые составляют до 15-20% от всех больных диабетом, а также больные сахарным диабетом с выраженным дефектом секреции инсули-на, на долю которых приходится 15-25% больных от всех группы боль-ных диабетом 2-го типа. Некоторые больные при хорошо компенсиро-ванном течении в результате терапии другими методами при определен-ных обстоятельствах (см. ниже) должны быть временно переведены на инсулинотерапию.

Общими показаниями к назначению инсулина больным диабетом являются:

• сахарный диабет 1-го типа;

• кетоацидоз, диабетические комы;

• возникновение интеркуррентных заболеваний;

• оперативное вмешательство;

• беременность и лактация;

• отсутствие эффекта от применения других методов лечения;

• значительное похудание.

Расчет разовых и суточной доз инсулина производят с учетом уровня гликемии и глюкозурии. При прочих равных условиях особую осторож-ность следует соблюдать при определении доз инсулина в случаях пора-жения почек, так как низкие цифры глюкозурии при этом не всегда точно отражают истинный уровень гликемии. Кроме того, почки являются местом деградации (разрушения) инсулина, и при нарушении их функции снижается потребность в инсулине, что подлежит обязательной коррекции. В противном случае у больного, казалось бы, на обычных для него дозах инсулина, может развиться выраженная, опасная для жизни гипогликемия.

В случае выявления показаний к инсулинотерапии пациент должен быть направлен на консультацию к эндокринологу. Назначение и коррекцию инсулинотерапии может производить только врач-эндокринолог.

В условиях общей врачебной практики необходимо проводить как первичную, так и вторичную и третичную профилактику диабета.

Мероприятия первичной профилактики направлены на все население. Они заключаются в пропаганде здорового образа жизни, ликвидации факторов риска развития хронических заболеваний. Большинство хронических заболеваний имеют общие факторы риска. Они делятся на биологические неизменяемые (возраст, пол, наследственность), биологические изменяемые (дислипидемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипергликемия) и поведенческие, т.е. связанные с поведением человека (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Как показали результаты исследований, проведенных на кафедре семейной медицины, население недостаточно информировано об опасности многих из перечисленных факторов риска. Например, участники опроса, отобранные для участия в исследовании случайным образом, чаще всего называли опасными курение, употребление алкоголя и неправильное питание. Как правило, информированность несколько возрастала, когда пациент приобретал заболевание, связанное с фактором риска. Так, об опасности высокого артериального давления лучше были осведомлены люди, страдающие артериальной гипертензией. В то же время участники исследования, уже имеющие гипергликемию, но не ощущающие ее клинических проявлений, не проявляли достаточной информированности об опасности низкой физической активности. Поэтому, несмотря на кажущуюся известность подобной информации, медицинские работники обязаны постоянно информировать население об опасности факторов риска, обусловленных поведением человека, и пропагандировать сведения о преимуществах здорового образа жизни. К сожалению, не все медицинские работники также осведомлены об опасности поведенческих факторов риска и о необходимости первичной и вторичной профилактики. Как показали наши исследования, им не хватает знаний и навыков для проведения профилактических мероприятий, в то же время большинство осознают важность и эффективность профилактики.

Основные принципы здорового образа жизни хорошо известны. Это, в первую очередь, поддержание нормальной массы тела (ИМТ от 18 до 24 кг/м2), соблюдение принципов правильного питания, прекращение или предотвращение курения, сохранение высокого уровня физической активности в нерабочее время, безопасное употребление или прекращение употребления алкоголя. ИМТ рассчитывается по формуле:

Масса тела (в кг)

ИМТ = Рост (в м2)

 

К принципам рационального питания относятся следующие положения.

Питание должно быть достаточным по количеству энергии, поступающей с пищей, но не избыточным. Энергетическая ценность пищи должны соответствовать возрасту, полу и уровню физической активности, от 6720 кДж до 10920 кДж (1600 до 2600 ккал). Доля энергии, поступающей из жиров, не должна превышать 30% энергии всего суточного рациона, причем насыщенные жиры могут составлять не более 1/3 от их общего количества. Ежедневно следует потреблять не менее 2 порций (2 стакана молока или 100 г творога) молочных продуктов и 5 штук разных овощей и фруктов в необработанном (сыром) виде. Количество чистой воды, которое должен ежедневно употребить человек. Составляет не менее 1,5 л.

Вторичная профилактика должна быть направлена на организацию наблюдения за лицами, имеющими факторы риска развития сахарного диабета. Доля близнецов, имеющих диабет, или этнических групп, имеющий высокий риск развития диабета, как правило, незначительна Зато доля лиц, имеющих избыточную массу тела, крайне велика. К сожалению, ни пациенты, ни врачи не придают значения этому опасному фактору риска. Между тем, как показывают проспективные наблюдения, повышение ИМТ увеличивает риск развития диабета в 1,5-2 раза. Исследования, проведенные на кафедре семейной медицины, также выявили раннее повышение ИМТ у лиц, у которых впоследствии был выявлен сахарный диабет. В то же время доклиническая стадия диабета. Пока пациенты еще не ощущают симптомов, составляют от 2 до 7 лет. За это время может уже развиться ретинопатия, нейропатия, а также такое грозное осложнение диабета, как макроангиопатия, проявляющаяся острым сердечно-сосудистым заболеванием – инфарктом миокарда или инсультом.

Таким образом, направляя профилактические мероприятия на снижение избыточной массы тела пациентов, медицинские работники могут эффективно способствовать предотвращению осложнений сахарного диабета и снижению частоты развития острых форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Измерение ИМТ должно проводиться всем пациентам врача общей практики ежегодно, результат следует фиксировать в амбулаторной карте пациента. ИМТ свыше 24, но менее 30 свидетельствует об ожирении I степени, или так называемой избыточной массе тела. ИМТ свыше 30, но менее 35 является признаком ожирения II степени, а от 35 до 40 - III степени. Всем пациентам с ИМТ свыше 24 важно определять содержание холестерина в крови и фракцию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), артериальное давление, а также окружность талии. Наличие изменений, выявленных с помощью этих измерений, будет свидетельствовать о развитии сопутствующих факторов риска развития ССЗ. Тактика лечения ожирения при этом должна быть более агрессивной.

Целью лечения ожирения у лиц с высоким риском развития диабета должно быть достижение ИМТ, равного 25 кг/м2, или, по крайней мере, не менее 5% за год от исходного значения. Основной и наиболее эффективный способ снижения массы тела – соблюдение диеты с низкой энергетической ценностью за счет снижения потребления жиров менее чем 30% энергии всего суточного рациона, увеличение потребления пищевых волокон до 45 г в день. Энергетическая ценность низкокалорийной диеты рассчитывается, исходя из возраста, пола и исходной массы тела, и должна быть меньше той, что необходима человеку с нормальной массой тела того же возраста и пола, примерно на 1600-2400 кДж (400-600 ккал). Подбор низкокалорийной диеты осуществляется с помощью специальной номограммы.

 Неотложные состояния

Основными состояниями, угрожающими здоровью и жизни больных сахарным диабетом, являются тяжелые гипер – и гипергликемии.

Опасные для жизни гипергликемии могут проявляться в виде:

• диабетического кетоацидоза;

• гиперосмолярной некетозной гипергликемии;

• лактат-ацидоза.

Эти состояния часто могут возникать совместно, поэтому у больного с диабетическим кетоацидозом может также наблюдаться лактат-ацидоз и т.д.

Диабетический кетоацидоз. Данное состояние характерно для больного сахарным диабетом 1-го типа.

Непосредственными причинами могут являться:

• поздняя диагностика;

• необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина;

• острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей или респираторных путей, абсцесс, сепсис).

Недостаточное увеличение дозу инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) – это самая распространенная причина развития диабетического кетоацидоза, которую легко предотвратить. Врач общей практики должен помнить, что любое инфекционное заболевание (в особенности без адекватной антибиотикотерапии), тяжелая травма, оперативное вмешательство, острые коронарные синдромы и даже эмоциональные нагрузки у больного сахарным диабетом 1-го типа могут стать причиной декомпенсации диабета. В этих случаях необходим тщательный расспрос больного о режиме инсулинотерапии, активное выявление симптомов гипергликемии, контроль уровня содержания глюкозы в крови. Пациент, нуждающийся в коррекции дозы инсулина, должен быть проконсультирован врачом-эндокринологом.

Клинические проявления диабетического кетоацидоза. Характерно подострое начало. Клинически манифестный диабетический кетоацидоз, как правило, развивается менее остро, чем гиполикемия, в течение нескольких часов или дней. Характерны признаки дегидратации – сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Выраженным клиническим проявлениям часто предшествуют полиурия и полидипсия.

Больные, как правило, выглядят болезненно, становятся необычно вялыми, сонливыми. Пргрессирование кетоацидоза приводит к угнетению сознания вплоть до комы. Нарушается дыхание, при выраженном ацидозе становится периодическим, шумным, с глубокими вдохами («дыхание Куссмауля»).

Часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы острой хирургической патологии, отравления и т.д.

Характерен запах ацетона или «забродивших яблок», исходящий от больного (запах и заторможенное состояние могут производить ошибочное впечатление алкогольной интоксикации).

У всех больных определяется выраженная глюкозурия и кетонурия.

Отмечается значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови (как правило, более 20 ммоль/л), хотя возможно развитие диабетического кетоацидоза и при концентрации глюкозы в крови 14 ммоль/л. Повышенный уровень содержания кетоновых тел в плазме крови и наличие кетонурии, определяемой тест-полосками.

Всем больным с подозрением на диабетический кетоацидоз показана экстренная госпитализация. Адекватное лечение данного состояния возможно только в условиях отделения интенсивной терапии.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Как правило, возникает у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, за которыми нет надлежащего ухода и развивается медленно. Часто развивается на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек. Уровень содержания глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л). Кетонурия и ацидоз отсутствуют или минимальны, если наблюдается «чистая» форма этого состояния. Характерны выраженные симптомы дегидрации, сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение гиперсмолярной гипергликемии также должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. После нормализации состояния зачастую возможно продолжение лечения без применения инсулина, однако этот вопрос решается только при консультации эндокринолога.

Лактат-ацидоз. Может быть вызван алкогольным или другими поражениями печени или обусловлен развитием шока. У больных сахарным диабетом, получающих бигуанидами (метформином), существует теоретический риск развития лактат-ацидоза. При данном состоянии определяется метаболический ацидоз, но кетонурия отсутствует или минимальная при «чистой» форме этого состояния. Однако нельзя забывать, что возможно одновременное развитие лактат-ацидоза с диабетическим кетоацидозом или гиперсмолярной гипергликемией. Состояние характеризуется признаками ацидоза. Кожный покров бледный, иногда с синюшным оттенком, наблюдаются явления выраженной сердечной недостаточности.

При подозрении на наличие у больного диабетического лактат-ацидоза обязательная госпитализация его в отделение интенсивной терапии.

 

Гипогликемия

 Гипогликемическое состояние у больных сахарным диабетом возникает при содержании крови в пределах 3,0-3.5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и проявляется симптомами различной степени выраженности – от бессимптомной гипогликемии до гипогликемической комы.

• причины гипогликемии у больных сахарным диабетом, как правило, следующие:

• запаздывание приема пищи или неадекватное количество углеводов в ней;

• прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующего количества пищи;

• большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;

• ошибка в дозе инсулина;

• изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты. Особенно препараты сульфанилмочевины. Как правило, в этих случаях требуется снижение дозы принимаемых препаратов, особенно у тучных больных.

Классическими признаками гипогликемии являются: слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, снижение остроты зрения.

Слабовыраженные симптомы из вышеперечисленной группы иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом 1-го типа. Обученные больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины.

Лечение симптомов гипогликемии

1. Прием приблизительно 20 г глюкозы.

2. 1 стакан фруктового сока или лимонада.

3. 4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет.

При отсутствии эффекта прием углеводов можно повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.

Некоторые пациенты путают симптомы волнения с симптомами гипогликемии, поскольку основой обоих состояний является дополнительный выброс адреналина в кровь, и принимают легкоусвояемые углеводы безосновательно. Справиться с этой ошибкой помогает постоянный самоконтроль уровня содержания глюкозы в крови. При длительно текущем сахарном диабете 1-го типа может наблюдаться отсутствие симптомов-предвестников, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно.

Нечувствительность к гипогликемии (асимптоматическая гипогликемия) – это достаточно распространенное состояние, и выявить его можно только при регулярном определении уровня содержания глюкозы в крови, которое необходимо проводить у таких больных перед тем, как они собираются вести машину, и перед другими подобными потенциально опасными действиями. Это может быть связано с длительностью заболевания и «слишком хорошим» контролем гликемии. β блокаторы, особенно неселективные, могут также маскировать симптомы и приводить к выраженной гипотонии при гипогликемии.

Гипогликемическое состояние должно подозреваться во всех случаях, когда больной сахарным диабетом неожиданно начинает вести себя странно или внезапно впадает в коматозное состояние. Пациенты всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию по оказанию доврачебной помощи (дать сахар при необычном поведении). Больной сахарным диабетом должен иметь специальный браслет или брелок. Родственников, друзей, учителей, сослуживцев необходимо проинформировать о принципах оказания помощи таким пациентам.

Доврачебная помощь больному с гипогликемическим состоянием

1. Определить уровень содержания глюкозы в крови при помощи тест-полоски.

2. При наличии навыков быстро вест больному внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы.

3. Если у больного имеется специальный набор для введения глюкагона, то внутримышечная инъекция 1 мг глюкогона может быть альтернативной введению глюкозы. Это необходимо произвести немедленно, не дожидаясь семейного врача или приезда скорой помощи.

4. Если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действий, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чрезслизистому всасыванию глюкозы. Никогда не следует вливать сладкие растворы в рот больному, находящемуся в коматозном состоянии.

5. После выведения больного из комы рекомендуется продолжать лечение пероральным введением глюкозы.

Лечение гипогликемического состояния

на догоспитальном этапе

Если доврачебная помощь не оказывалась, то лечение начинается с внутривенного введения 40-60 мл. 40% раствора глюкозы или внутримышечной инъекции 1 мг глюкагона под контролем уровня содержания глюкозы крови любым доступным методом. Если у больного не наступило улучшение состояния, то необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей голоного мозга, поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и обеспечить срочную госпитализацию больного.

Каждый эпизод гипогликемии оказывает выраженное повреждающее воздействие на центральную нервную систему. Врач общей практики должен доходчиво объяснить больному опасность этого состояния, научить основным правилам диагностики и лечения гипогликемии как больного, так и его родственников

Независимо от типа гипогликемии, всегда необходимо определять причину ее возникновения, чтобы предотвратить ее повторение.

Кроме диетотерапии, необходимо повышение физической активности. В настоящее время определены биологические механизмы положительного влияния физической активности. Это улучшение метаболизма скелетной мускулатуры, повышающее скорость утилизации глюкозы, углеводов и жиров; повышение концентрации ЛПВП и изменение профиля липидов плазмы крови как благодаря воздействию физических нагрузок, так и благодаря уменьшению массы жировой ткани; увеличение массы «тощих» тканей и уменьшение жировых; увеличение чувствительности тканей к инсулину. Физическая тренировка даже в умеренном объеме повышает чувствительность к инсулину, причем, как доказано в ряде исследований, независимо от степени и тяжести инсулиновой резистентности.

Во время профессиональной и повседневной деятельности современного человека физическая нагрузка невысока. Поэтому ежедневно во время отдыха от работы человек должен не менее 30 минут активно двигаться. Это так называемая общая двигательная активность, которая включает в себя ходьбу, подъем по лестнице, работу на садовом участке, уборку дома. Однако этого недостаточно для поддержания здоровья и работоспособности.

Достаточным уровнем физической активности в свободное от работы время считаются занятия аэробными физическими упражнениями (вовлекающими большие группы мышц в часто повторяющиеся движения) не менее 5 раз в неделю, по 30 минут. Критерием правильного выполнения упражнений является достижение на высоте физической нагрузки пульса, составляющего 75% от максимальной возрастной нормы. Максимальная норма в соответствии с возрастом определяется по формуле (220 минус возраст человека в годах).

Несмотря на простоту данных принципов образа жизни, поддерживать их удается далеко не всем. Однако, именно эти правила, регулярно соблюдаемые пациентами в исследованиях по профилактике диабета, и способствовали предотвращению развития этого тяжелого заболевания.

 

4. Вопросы пациентов.

Врач ответит на интересующие вопролсы.

 

5. Итог занятия.

на зханятии пациенты узнали, что тьакое сахарный диабет, причины, гипогликемия, инсулинотерапия.

 

 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2

 

Тема "Методы и приемы самоконтроля сахарного диабета"

Цели занятия:

1. Научить слушателей пользоваться глюкометром.

2. Научить осуществлять полноценный контроль глюклзы в крови, используя глюкометр и дневник наблюдения.

 

План занятий:

1. Организационный момент.

2. Актуализация знаний.

3. теоритическая часть

4. вопросы пациентов.

 5. итог занятия

 Ход занятия:

1. Организационный момент.

В начале занятия необходимо кратко повторить те вопросы, которые обсуждались на прошлых занятиях. Желательно предложить ответить группе на вопросы, касающиеся определения сахарного диабета и факторов рискка ее развития.

2. Актулизация темы.

Актуальность в том, что многие пациенты не умеют распозновать обострение заболевания. И на этом занятии с помощью квалифицированного мед. работника, пациенты научатся пользоваться глюкометром и контрольровать свое заболевание.

3. Практическкая часть.

Показать пациентам глюкометр. Объяснить технику использования.

В состав системы входят три основных компонента: прибор для измерения уровня сахара в крови, тест-полоски и контрольные растворы. Эти три компонента разработаны, созданы, проверены и предназначены для того, чтобы функционировать совместно в виде системы, с помощью которой можно получать точные результаты измерений уровня сахара в крови. При тестировании крови с помощью данного прибора следует пользоваться только фирменными тест-полосками и контрольными растворами.

 

В состав вашей системы входят:

> Измерительный прибор

> 10 тест-полосок

> 10 стерильных ланцетов

> Инструкция по пользованию

> Сумка для переноски системы спортивного типа

> Руководство по быстрому пользованию системы и разрешению проблем

> Кодирующий электронный чип.

> Устройство для взятия образца крови (ручка-прокалыватель)

> Контрольные растворы 2-х уровней

 

ТЕСТОВОЕ ГНЕЗДО

В тестовое гнездо вставляют тест-полоску для проведения тестирования. После того, как вы вставите в это гнездо тест-полоску, прибор автоматически включается.

 

ГЛАВНАЯ КНОПКА

Главная кнопка, расположенная спереди на приборе, служит для установки самого прибора, для входа в режим памяти, изменения значений времени, единиц измерения, очистки памяти и включения или выключения прибора.

ДИСПЛЕЙ

Здесь появляются показания результатов тестирования. Дисплей большой, легко читаемый, с его помощью вы легко проведёте тест, руководствуясь появляющимися на этом дисплее знаками и простыми сообщениями.

 

 УСТАНОВОЧНАЯ КНОПКА

С её помощью устанавливается дата, время и единица измерения. Она расположена в том же отсеке, где батарейка.

 

 

ШАГ 1 Вставить тест-полоску

Сначала вставьте в гнездо прибора тест-полоску с контактными участками, повернув их к передней части прибора. (Контактные участки должны полностью войти в прибор, в противном случае вы можете получить неточный результат тестирования). Прибор автоматически включится. На дисплее появится "СНК" и краткий сигнал. Затем на дисплее появится значение температуры окружающей среды. После чего на дисплее появится значок капли и порядковый номер полоски. Убедитесь в том, что порядковый номер на дисплее совпадает с порядковым номером на флаконе с тест-полосками. Если номера - разные, то следует правильно запрограммировать прибор.

После того, как на дисплее появится значок капли, следует нажать на главную кнопку; после чего на дисплее появится"CTL". Пока на дисплее прибора находится "CTL", прибор не будет сохранять результаты тестирования в своей памяти. Если в этот момент вы решили не проводить тестирования на контрольном растворе, то нажмите на главную кнопку ещё раз и "CTL" исчезнет с дисплея.

ВНИМАНИЕ!

Всякий раз, когда вы производите тест на контрольном растворе, вы должны войти в режим "CTL" и тогда этот тест не будет записан в память прибора.

Чтобы избежать загрязнения контрольного раствора содержимым тест-полоски, необходимо каплю раствора сначала поместить на чистую поверхность или на чистый палец. Затем коснуться этой каплей соответствующего места тест-полоски.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1

Тема: «Что такое - диабет? Контроль обмена веществ»

 

Цели занятия:

1. Что такое сахарный диабет?

2. Почему развивается это заболевание?

3. Что нужно делать человеку, страдающему сахарным диабетом,

чтобы уберечь себя от развития осложнений?

 

План занятий:

1. Организационный момент.

2. Актуализация знаний.

3. теоритическая часть

4. вопросы пациентов.

 5. итог занятия

 

ход занятий:

1. Организационный момент.

На первом занятии больные знакомятся друг с другом и с преподавателем. Занятие начинается с того что преподаватель представляется слушателям и записывает присутствующих. Затем кратко рассказывает о том, что такое школа здоровья и как организована программа ьобучения; после чего переходит к теме первого занятия- "что надо знать о сахарном диабете"
2. Актуализация знаний.

Сахарный диабет в настоящее время занимает первые места среди наиболее распространенных болезней в мире. Пациентам следует объяснить, что сахарный диабет как и гипертоническая болезнь, бронхиальная астма- хронические заьолевания. Главная задача больного- научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений.

3. Теоритическая часть.

Понимание диабета как заболевания начинается с понимания про-цессов обеспечения организма питательными веществами. Каждый орган в нашем теле состоит из миллионов клеток. Работая совместно, эти клетки выполняют все жизненно важные функции организма. Однако так же, как и машинам, клеткам необходимо топливо, чтобы работать. Они получают это топливо из пищи, которую мы едим. Пища поступает в организм через пищеварительную систему, которая включает в себя желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу. Эти органы расщепляют пищу на ее основные компоненты.

Процесс пищеварения заключается в превращении: углеводов — в глюкозу, белков — в аминокислоты, жиров — в жирные кислоты.

Глюкоза, или сахар крови, представляет собой очень простой вид са-хара. Она является главным источником энергии для клеток. Иначе го-воря, клетки не могут существовать без нее. При отсутствии глюкозы клетки прекращают работать.

По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике указанные три вида питательных веществ поступают в кровь и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.

Клетки не могут самостоятельно поглощать глюкозу. Им нужна по-мощь. На этом этапе начинает действовать инсулин. Инсулин — это гор-мон, который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин дей-ствует как ключ, «открывающий двери», через которые в клетки может войти глюкоза. В отсутствии инсулина клетки, «закрытые» доя глюкозы, голодают.

Когда после приема пищи содержание сахара в крови повышается, количество инсулина (так называемый пищевой инсулин) также повы-шается, для того чтобы избыток сахара быстро перешел в клетки.

На это время печень прекращает вырабатывать глюкозу и, наоборот, начинает запасать ее для дальнейшего использования. После того как инсулин закончил свое действие, он расщепляется и выводится из орга-низма. Поэтому организм должен постоянно обновлять запасы инсулина. Диабет 1-го типа, или инсулинозависимый диабет возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синтезируют инсулин, разрушены. Когда поджелудочная желе