b. острый и подострый период ;;

c. острый, ранний и поздний восстановительный периоды;

d. три периода;

 

71.      Лечение положением в раннем периоде невропатии лицевого нерва включает рекомендацию

a. спать на боку (на «здоровой» стороне);

b. принимать Фаулерово положение;

c. спать на боку (на стороне поражения);

d. спать на высоком изголовье не ниже 40°;

 

72. Массаж при невропатии лицевого нерва

a. массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны;

b. массаж начинают с первых суток;

c. массаж начинают с 7-х суток, как здоровой, так и пораженной стороны;

d. массаж противопоказан;

 

73.      Электронейромиографию при периферическом парезе мимической мускулатуры следует выполнять

a. первое ЭНМГ – в первые 4 дня после парализации, второе через 10–15 дней от парализации, третье через 1,5–2 мес от парализации;

b. первое ЭНМГ – в течение первых 7 сут от парализации, второе – в течение первых 14 сут от парализации, третье через 21 день от парализации;

c. первое ЭНМГ – через 21 день, второе через 3 мес от парализации;

d. однократно при выявлении пареза;

 

74.      Комплекс лечебной гимнастики для пациента с парезом мимической мускулатуры начинается с

a. дыхательной гимнастики;

b. массажа здоровой стороны;

c. массажа пораженной стороны;

d. упражнений на повороты и наклоны головы;

 

75. Шкала для определения степени пареза мимической мускулатуры Хауса-Бракманна

a. выделяет 3 степени пареза;

b. выделяет 4 степени пареза;

c. выделяет 6 степеней пареза;

d. выделяет легкую, среднюю и выраженную степени пареза;

 

76. Для устранения асимметрии лица проводится

a. лейкопластырное натяжение только верхней порции мимической мускулатуры на стороне поражения;

b. лейкопластырное натяжение с пораженной стороны на здоровую;

c. лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную;

d. лейкопластырное натяжение только на стороне поражения;

 

77. При поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва

a. развивается гиперакузия;

b. гиперакузия не развивается;

c. развивается синдром Фовилля;

d. наблюдается снижение слуха на пораженной стороне;

 

78. Рефлексотерапию при невропатии лицевого нерва обычно начинают

a. через 7–10 дней от начала заболевания;

b. через 21 день от начала заболевания;

c. с первых суток начала заболевания;

d. не ранее 3 мес от начала заболевания;

Задача 1

Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. По данным МРТ – признаки ишемического инсульта в правом каротидном бассейне.

1. Варианты лечебного позиционирования?
2. Ключевые точки и их выравнивание при проведении манипуляций лечебного позиционирования?
3. Отрицательные факторы позиционирования на левом боку в данном случае?
4. Показания и противопоказания к вертикализации?

 

Задача 2

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие. По данным КТ – признаки субарахноидального кровоизлияния.

1.Какие показатели следует учесть при принятии решения о проведении вертикализации?

2.Относительные и абсолютные противопоказания к вертикализации?

3.Ключевые моменты алгоритма вертикализации?

4.Нежелательные признаки ортостатической гипотензии и дисавтономии при проведении вертикализации?

 

Задача 3

Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30°.

1. Рекомендации по двигательному режиму и лечебному позиционированию?

2. Выбор методики корсетирования?

3. Вопрос назначения лечебного массажа?

4. Примерный комплекс лечебной гимнастики на момент обращения, в подострый период, в ранний и поздний восстановительные периоды?

Задача 4

Мужчина, 52 года, госпитализирован в стационар с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в бассейне левой внутренней сонной артерии с геморрагическим пропитыванием. 1-е сутки госпитализации, пациент находится на ИВЛ, по данным КТ головного мозга – срединные структуры без смещения, АД 180/110 мм.рт.ст. В неврологическом статусе – умеренная кома, психомоторное возбуждение, правосторонний глубокий гемипарез. Гипертермия до 37,8С.

При междисциплинарном осмотре врачом-неврологом, реаниматологом, врачом лечебной физкультуры обсуждается вопрос о проведении вертикализации с использованием поворотного стола.

1. Сформулируйте имеющиеся абсолютные и относительные противопоказания к вертикализации у данного пациента. Целесообразно ли проведение вертикализации? Какова тактика лечебной физкультуры?

2. Обоснуйте характер выделенных противопоказаний, обоснуйте выбранную тактику.

3. Какова тактика дальнейшего расширения двигательного режима для данного пациента.

4. При склонности у пациента к эпилептиформной активности по данным ЭЭГ какие методы лечебной физкультуры из вышеописанных будут противопоказаны, либо следует применять с особой осторожностью.

5. Какой индекс следует оценивать у пациента с острым нарушением мозгового кровообращения для определения дальнейшего реабилитационного маршрута, какое значение он имеет при направлении пациента на III этап реабилитации.

Задача 5

Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

При междисциплинарном осмотре врачом-неврологом, реаниматологом, врачом лечебной физкультуры обсуждается вопрос о проведении вертикализации с использованием поворотного стола.

1. Сформулируйте имеющиеся абсолютные и относительные противопоказания к вертикализации у данного пациента. Целесообразно ли проведение вертикализации? Какова тактика лечебной физкультуры?

2. Клиническими проявлениями ортостатической гипотензии в сочетании с признаками дисавтономии являются?

3. Принципы вертикализации?

4. Техника полуортостатической пробы.

5. Перечислите цели вертикализации.

 

Разработчики:

Заведующий кафедрой неврологии и мануальной медицины ФПО,

д.м.н., профессор Баранцевич Е.Р.

 

Доцент кафедры неврологии и мануальной медицины ФПО,

к.м.н., Андреев В.В.