гражданскую службу иностранного государства не призвана на момент подачи заявления

или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)

 

_________________________________________________________________________________

11. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".

 

 

24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства <12>

Постоянно проживаю по виду на жительство иностранного гражданина серия 82 № 0742389, выдан 27 июня 2016 года, сроком действия до 27 июня 2021 года, выдан УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, постоянно зарегистрирована по адресу: Российская Федерация, город Санкт-Петербург, Василеостровский район, улица Кораблестроителей, дом 189, квартира 26

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

 

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд				Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
За пределы Российской Федерации в период постоянного проживания не выезжала

25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания <13> ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации

(признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)

Особого статуса проживания на территории Российской Федерации не имею

(вид документа, его номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________________

27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением С территории Российской Федерации в течение пяти лет  

   (если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении, решение суда)

предшествовавших дате обращения с заявлением, не выдворялась

 

28. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства На военной службе и на службе

в органахбезопасности или в правоохранительных органахиностранных государств

(если да, то указать где, в какой период, последнюю должность, звание, чин)

Не состою, не состояла

 

29. Привлекались ли к уголовной ответственности <14> К уголовной ответственности не привлекалась

(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)

 

 

__________________________________________________________________________________________________

12. Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.

13.Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"

14. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

 

 

30. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления В уголовном порядке компетентными органами

иностранных государств за совершение преступления не преследуюсь

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства)

 

31. Адрес места жительства или места пребывания, телефон 199155, Российская Федерация,

город Санкт-Петербург, Василеостровский район, улица Кораблестроителей, дом 189, квартира 26, номер телефона: 8(000)000-00-00, адрес электронной почты: PNmhydfxc @ mail. ru

 

32. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон <15> ________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

 

33. Документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина Республики Беларусь

(при наличии указать вид документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)

№ВМ1632875, выдан 21 мая 2008 года Полоцким РОВД Витебской области, Министерством внутреннихдел, действителен до 27 мая 2024 года

 

Вместе с заявлением представляю следующие документы

Нотариально заверенные копии: паспорта с переводом, повторного свидетельства о рождении с переводом, свидетельства о заключении брака, диплом о высшем образовании; копии: вида на жительство, паспорта супруга; нотариально заверенная копия заявления об отказе от гражданства Республики Беларусь и квитанция заказного почтового отправления в Отделение Посольства Республики Беларусь в городе Санкт-Петербурге; справка о доходах и суммах налога физического лица за 2019г., квитанция об уплате госпошлины в размере 3500 рублей.

 

 

 

В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.
	___________________ (подпись заявителя)

 

    Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.

   Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

   Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

 

 

_________________________                                                      ___________________________

 (дата подачи заявления)                                                                                                  (подпись заявителя)

 

 

_______________________________________________________________________________________________________________________________

15. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".

 

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю <16>
___________________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы ________________________________________________________________________________________________________________________ должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел __________________________________________________________________________________________________ Российской Федерации, принявшего документы)
_______________________ (дата)			_______________________ (подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению  _­­­­­­____________ на основании_________________________                                                                               (дата)                                                                    (статья, часть, пункт) Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
Начальник	_____________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа
_________________________________________________________________________________________________ Министерства внутренних дел Российской Федерации)
______________________ (специальное звание, классный чин)		_______________________ (подпись)	_______________________ (фамилия, инициалы)
М.П. <17>
В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" выдан документ, удостоверяющий личность заявителя <18>
_________________________________________________________________________________________________ (серия и номер документа,
_________________________________________________________________________________________________ должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
______________________ (подпись)			_______________________ (фамилия, инициалы)

 

Примечания:

16. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

17. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

18. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"

 

 

Приложение №1

К пункту 14 заявления Батьяновой Людмилы Александровны

(фамилия, имя, отчество заявителя)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Гражданство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
муж	Серов Андрей Павлович	19 января  1975 года, Российская СФСР, город Санкт-Петербург	Россия	Россия, город Санкт-Петербург, Василеостровский район, улица Кораблестроителей, дом 189, квартира 26	ПАО «Мостотрест» Россия, город Москва, улица Барклая, дом 6, строение 5
мать	Иванова Наталья  Викторовна	03 сентября 1956 года, Белорусская ССР, город Витебск	Республики Беларусь	Беларусь, Витебская область, город Ххххххх, улица Сллллдд, дом 72	ДЮСШ ОФКСИТ Хххххххххх райисполкома, Беларусь, Витебская область, город Ххххххххх, улица Хххххх, дом 30, пенсионер
отец	Иванов Василий Александрович	07 марта 1957 года, Белорусская ССР, Витебская область, город Верхнедвинск

Скончался в 2010 году

брат Иванов Алексей Васильевич 09 августа 1983 года, Белорусская ССР, Витебская область, город Верхнедвинск Республики Беларусь Беларусь, Витебская область, город Хххххх, улица Ххххххх, дом 89, квартира 23 Не работает, не учится