Положение больного в постели.

При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного:

- активное - состояние удовлетворительное, пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения;

- пассивное - невозможность активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.);

- вынужденное - при некоторых заболеваниях пациент принимает определенное положение для уменьшения болезненных ощущений; примером вынужденного положения может служить так называемое положение - ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами.

Определение основных физиологических показателей пациента

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять (оценивать) основные физиологические показатели: артериальный пульс (Ps), артериальное давление (АД), частоту дыхательных движений (ЧДД), антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы).

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Различают центральный пульс - на аорте, сонных артериях; и периферический пульс - на лучевой, тыльной артерии стопы, височной, бедренной, плечевой подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Основные свойства пульса.

1. Ритм пульса - интервал между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный (правильный) - интервалы между пульсовыми волнами одинаковы (равны). При нарушениях ритма пульс неритмичный - аритмичный(неправильный) - интервалы между пульсовыми волнами разные (не равны). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Дефицит пульса- разница между количеством сердечных сокращений и пульсовыми волнами - наблюдается при мерцательной аритмии.

2. Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту. Тахикардия - учащение пульса более 80 ударов в 1 минуту. Брадикардия - урежение пульса менее 60 ударов в 1 минуту. Асистолия - отсутствие пульса.

3. Напряжение - зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить при прижатии артерии до исчезновения пульса. В норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения - артерия сдавливается умеренным усилием, АД в норме. Напряженный (твердый) пульс – артерию сжать трудно, АД повышено. Ненапряженный (мягкий) пульс - артерия сдавливается легко, АД - низкое.

4. Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (от величины сердечного выброса). В норме пульс полный - высота пульсовой волны в норме или увеличена. Пустой пульс - высота пульсовой волны не в норме, уменьшена.

5. Величина - зависит от напряжения и наполнения пульса. В норме пульс большой - хорошего напряжения и наполнения: полный, умеренного напряжения. Малый пульс - слабого напряжения и наполнения: пустой, ненапряженный. Нитевидный пульс - незначительного напряжения и наполнения: определяются с трудом.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании артериального пульса, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» (пульс).

Артериальным (АД) - это давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Различают:

- систолическое давление - давление, в период систолы сердца возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны; нормальные показатели систолического давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.;

- диастолическое давление - давление, к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла; нормальные показатели диастолического давления колеблются в пределах 60-90 мм рт. ст.;

- пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением; нормальные показатели пульсового давления колеблются в пределах 40-50 мм рт. ст.

В норме АД колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

Рабочее давление - это такое АД, при котором человек себя чувствует хорошо - оно индивидуально для каждого.