Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Если произошёл закрытый перелом, при невозможности одномоментного сопоставления отломков или иммобилизации места перелома гипсовой повязкой применяют скелетное вытяжение. Суть чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза заключается в том, что с помощью спиц, проведённых через кость и закреплённых в кольцах или дугах, костные отломки могут быть разведены или сближены. Кроме того, этот метод позволяет менять положение костных отломков по отношению к оси кости. Таким путём можно ускорить заживление, удлинить конечность, устранить те или иные деформации. Главное преимущество этого метода - отсутствие необходимости дополнительной иммобилизации конечности.

В настоящее время наиболее широко применяют серийно выпускаемые аппараты Елизарова, Волкова-Оганесяна и Калнберза.

Действие аппарата Елизарова основано на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических кольцах. Действие аппарата Волкова-Оганесяна основано на Х-образном проведении спиц с закреплением в дугах. Для репозиции и фиксации костных отломков аппарат снабжён специальным репонирующим устройством, позволяющим в процессе компрессии или дистракции направленно изменять положение отломков.

Монтаж компрессионно-дистракционного аппарата складывается из двух этапов - чрескостного проведения спиц и закрепления их в кольцах или дугах.

При использовании кольцевых аппаратов добавляется ещё один элемент - установка соединительных стержней. При монтаже аппарата производят три основных действия.

1. Проведение спиц через проксимальный и дистальный отломки кости.

2. Закрепление спицы в кольцах, обычно монтируют от двух до четырёх колец.

3. Установка соединительных стержней. Спицы должны быть хорошо и правильно заточены, чтобы при вращении они легко проникали через кортикальный слой кости, даже если он склерозирован. Нужно помнить, что при вращении спицы выделяется большое количество тепла, поэтому несоблюдение правильной методики процедуры приводит к образованию кольцевых некрозов с их последующим секвестрированием. Если нет электродрели с малым числом оборотов, проведение спицы осуществляют с периодическими остановками. Во избежание повреждения сосудов и нервов спицу нужно вводить с той стороны, где расположены крупные сосудисто-нервные пучки.

 

Поскольку при совершении сгибательных и разгибательных движений в суставах соответствующие мышцы то удлиняются, то укорачиваются, для обеспечения свободы движений при проведении спиц нужно придерживаться следующих правил.

• При проведении спицы через мышцы сгибательной поверхности конечность должна быть разогнута, а при прохождении через разгибательную - согнута.

• При проведении спиц перед проколом кожи её следует максимально сдвинуть в направлении, противоположном предполагаемому смещению кольца аппарата.

Наложение этих аппаратов позволяет почти сразу после операции активно пользоваться конечностью.

Ампутации и экзартикуляции. Виды и способы ампутации. Правила и способы обработки тканей при ампутации.

 

Ампутация - усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении кости или органа.

Экзартикуляция - вычленение периферической части конечности на уровне сустава (например, бедра, голени и т.д.).

 

Показания

1. Сосудистые заболевания, сопровождающиеся гангреной конечностей (диабетическая гангрена в сочетании с атеросклерозом и инфекционным процессом, атеросклероз с тромбозом голеноподколенного сегмента артерии, эндартериит или тромбангиит (болезнь Бюргера); обширный венозный тромбоз, эмболия.

2. Травмы (отрыв конечности, размозжение конечности, ожоги III-IV степени, отморожения.

3. Опухоли, хронический остеомиелит, врождённые уродства.

Требования к ампутации

Необходимо стремиться создать культю, с помощью которой больной мог опираться на протез и управлять им. Современные протезы для нижних конечностей делают со смешанной опорой, включающей прямой упор на конец культи и косвенную опору на боковые поверхности.

Пригодность культи к протезированию зависит от её длины, формы, мощности и опорности. Длина зависит от уровня ампутации, мощность - от длины рычага культи и сохранения функций мышц, форма и опорность - от метода обработки мягких тканей и кости.

Основные этапы ампутации

• Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции.

• Рассечение мышц.

• Перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы.

• Перепиливание кости.

• Формирование культи.