Ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительности здоровой жизни  в странах мира в 2000-2016 годах в связи с доходами и некоторыми другими факторами

Параметры динамики ОПЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах

Показатель		Параметры модели, прогноз
		Константа (a) лет	Коэффициент регрессии (b) лет	R2 в %	Прогноз на 2020 год	Прогноз на 2030 год
Мир в целом	Нижн.95%	66,3	0,33	99,7	73,3	76,6
	Средн.	66,5	0,34		73,7	77,1
	Верхн.95%	66,6	0,35		74,0	77,5
Африканский регион	Нижн.95%	49,7	0,66	99,3	63,7	70,3
	Средн.	50,1	0,70		64,7	71,6
	Верхн.95%	50,4	0,73		65,7	73,0
Нигерия	Нижн.95%	46,3	0,50	99,5	56,8	61,8
	Средн.	46,5	0,52		57,4	62,6
	Верхн.95%	46,7	0,54		58,0	63,4
Эфиопия	Нижн.95%	49,3	0,92	98,6	68,6	77,9
	Средн.	49,9	0,99		70,7	80,5
	Верхн.95%	50,6	1,05		72,7	83,2
Демократическая Республика Конго	Нижн.95%	50,9	0,54	99,1	62,2	67,6
	Средн.	51,2	0,57		63,1	68,8
	Верхн.95%	51,5	0,60		64,1	70,1
Американский регион	Нижн.95%	73,4	0,19	97,9	77,3	79,2
	Средн.	73,5	0,20		77,8	79,9
	Верхн.95%	73,7	0,22		78,3	80,6
Бразилия	Нижн.95%	69,7	0,30	98,6	76,0	79,0
	Средн.	69,9	0,32		76,6	79,8
	Верхн.95%	70,1	0,34		77,3	80,7
Мексика	Нижн.95%	74,2	0,09	88,5	76,2	77,1
	Средн.	74,5	0,11		76,9	78,0
	Верхн.95%	74,7	0,14		77,6	78,9
США	Нижн.95%	76,6	0,10	84,9	78,8	79,8
	Средн.	76,9	0,13		79,7	81,0
	Верхн.95%	77,2	0,16		80,7	82,3
Регион Восточного Средиземноморья	Нижн.95%	65,4	0,20	97,1	69,7	71,8
	Средн.	65,6	0,23		70,4	72,7
	Верхн.95%	65,8	0,25		71,1	73,6
Пакистан	Нижн.95%	62,0	0,20	92,6	66,2	68,2
	Средн.	62,4	0,24		67,3	69,7
	Верхн.95%	62,7	0,27		68,5	71,2
Египет	Нижн.95%	68,6	0,08	86,9	70,3	71,1
	Средн.	68,8	0,10		71,0	72,0
	Верхн.95%	69,1	0,13		71,7	72,9
Иран	Нижн.95%	69,1	0,35	97,2	76,5	80,0
	Средн.	69,5	0,39		77,6	81,5
	Верхн.95%	69,8	0,43		78,8	83,0
Европейский регион	Нижн.95%	72,6	0,29	99,0	78,5	81,4
	Средн.	72,7	0,30		79,1	82,1
	Верхн.95%	72,9	0,32		79,6	82,7
Германия	Нижн.95%	78,0	0,15	95,6	81,2	82,8
	Средн.	78,2	0,18		81,9	83,6
	Верхн.95%	78,4	0,20		82,5	84,5
Российская Федерация	Нижн.95%	62,7	0,45	95,5	72,1	76,6
	Средн.	63,3	0,51		74,1	79,2
	Верхн.95%	63,9	0,57		76,0	81,7
Турция	Нижн.95%	70,6	0,34	99,8	77,7	81,1
	Средн.	70,7	0,35		77,9	81,4
	Верхн.95%	70,8	0,35		78,2	81,7
Регион Юго-Восточной Азии	Нижн.95%	63,1	0,37	99,7	70,8	74,5
	Средн.	63,2	0,38		71,2	75,0
	Верхн.95%	63,3	0,39		71,5	75,4
Бангладеш	Нижн.95%	65,0	0,43	99,8	74,1	78,4
	Средн.	65,1	0,44		74,4	78,9
	Верхн.95%	65,2	0,45		74,7	79,3
Индия	Нижн.95%	62,0	0,40	99,8	70,3	74,3
	Средн.	62,1	0,41		70,6	74,7
	Верхн.95%	62,2	0,42		70,9	75,1
Индонезия	Нижн.95%	65,2	0,17	87,8	68,8	70,5
	Средн.	65,6	0,22		70,2	72,4
	Верхн.95%	66,1	0,26		71,6	74,2
Регион Западной части Тихого океана	Нижн.95%	72,5	0,22	97,8	77,1	79,3
	Средн.	72,7	0,24		77,7	80,1
	Верхн.95%	72,9	0,26		78,4	80,9
Китай	Нижн.95%	72,2	0,22	96,8	76,8	79,0
	Средн.	72,5	0,24		77,6	80,0
	Верхн.95%	72,7	0,27		78,3	81,0
Япония	Нижн.95%	81,1	0,15	96,9	84,2	85,7
	Средн.	81,3	0,16		84,7	86,3
	Верхн.95%	81,5	0,18		85,2	87,0
Филиппины	Нижн.95%	66,3	0,15	96,8	69,4	70,9
	Средн.	66,4	0,16		69,9	71,6
	Верхн.95%	66,6	0,18		70,4	72,2
Вьетнам	Нижн.95%	73,3	0,16	97,2	76,6	78,2
	Средн.	73,5	0,17		77,1	78,8
	Верхн.95%	73,7	0,19		77,6	79,5

 

Параметры динамики ОПЖР в регионах и странах значительно различаются. Минимальная константа и максимальный рост ОПЖР отмечается в Африканском регионе, который более быстрыми темпами догоняет весь мир. Имеется достоверная закономерность, чем ниже начальный уровень, тем больше динамика и наоборот. Поэтому наблюдается достоверная тенденция к уменьшению разрыва в ОПЖР между странами.

Наилучшие начальные позиции были в Американском, Европейском регионах и регионе Западной части Тихого океана, а наилучшая динамика из них в Европейском регионе, что обусловливает наивысший прогноз для Европы.

Ниже мировых показатели ОПЖР в регионе Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии, но в последнем регионе динамика выше, что и обуславливает для него более благоприятный прогноз. Африканский регион может догнать по ОПЖР регион Восточного Средиземноморья к 2035 году.

В регионах страны также имеют свои особенности, в Африканском регионе из крупных стран наилучшая динамика в Эфиопии, в Американском регионе в Бразилии, в регионе Восточного Средиземноморья в Иране, в регионе Юго-Восточной Азии в Бангладеш, в Европейском регионе в Российской Федерации, в регионе Западной части Тихого океана в Китае.

Прогноз ОПЖР в ближайшие годы можно произвести по уравнению:

ОПЖРгод=а + b×(год-1999)                                               (1)

где ОПЖРгод ожидаемая продолжительность жизни в году,

а и b константа и коэффициент регрессии из таблицы 1,

год – год.

Можно вычислить среднее значение по Средн., 95% доверительный интервал по Нижн.95% и Верхн.95% значениям. Прогноз предполагает сохранение линейной динамики изучаемого периода, но вполне вероятно изменение динамики и замедление роста ОПЖР.  

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни увеличилась в мире за 2000-2016 годы на 4,8 лет. Во всех странах ОПЗЖР увеличилась, кроме Сирии (уменьшение на 7,3 года). Наибольшее увеличение в Руанде 19,2 года, минимальное в Ираке 0,6 лет. Параметры динамики ОПЗЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели уровня, качества жизни и поведения

Литература

1. Куккоев С.П. Моделирование ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации. / С.П. Куккоев // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко. - 2018.-№1.-С. 29-37.

2. Куккоев С.П. Моделирование ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах мира в 2016 году. [Электронный ресурс]. Режим доступа:

https://m.vk.com/doc157105206_576258819

3. Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения. Соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья. Заключительный Доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Женева, ВОЗ. 2009.

4. Мировая статистика здравоохранения 2009 год. Женева, ВОЗ. 2009.

5. Мировая статистика здравоохранения 2010 год. Женева, ВОЗ. 2010.

6. Мировая статистика здравоохранения 2012 год. Женева, ВОЗ. 2012.

7. Мировая статистика здравоохранения 2013 год. Женева, ВОЗ. 2013.

8. Angus Deaton, The Great Escape. Health, Wealth and the Origins of Inequality (Princeton and Oxford: Princeton University Press, 2013) 360 p.

9. Deaton A 2003. Health, inequality, and economic development.

Journal of Economic Literature, 41:113-158.

10. Deaton A 2004. Health in an age of globalization. Brookings

Trade Forum, 83-130.

11. Global Health Observatory data repository. URL https://apps.who.int/gho/data/view.main.SDG2016LEXREGv?lang=en

12. World Heals Statistics 2014. Geneva, WHO. 2014.

13. World Heals Statistics 2015. Geneva, WHO. 2015.

14. World Heals Statistics 2016. Geneva, WHO. 2016.

15. World Heals Statistics 2017. Geneva, WHO. 2017.

16. World Heals Statistics 2018. Geneva, WHO. 2018.

17. World Heals Statistics 2019. Geneva, WHO. 2019.

18. World Heals Statistics 2020. Geneva, WHO. 2020.

Ожидаемая продолжительность жизни и ожидаемая продолжительности здоровой жизни  в странах мира в 2000-2016 годах в связи с доходами и некоторыми другими факторами

Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия 

 

Куккоев Сергей Петрович - главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия, e-mail: [email protected]

 

Резюме. Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР) и ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖР) в 2000-2016 годах показал достоверную тенденцию к увеличению ОПЖР и ОПЗЖР в большинстве стран, регионов и в мире в целом. Определены закономерности роста ОПЖР и ОПЗЖР, разрыв в продолжительности жизни между странами и регионами уменьшается.  Полученные модели ОПЖР и  ОПЗЖР в странах мира позволяют сделать прогноз на 2020 и 2030 годы.

Корреляционный и регрессионный анализ связей ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2016 году с показателями уровня, качества жизни и поведения позволили определить основные факторы, влияющие на продолжительность жизни в странах мира, это доходы, неравенство в доходах, образование, расходы на здравоохранение, делинквентное поведение, потребление алкоголя и курение, ВИЧ/СПИД, туберкудез и другие инфекционные болезни. Полученные модели ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни  до 90% совпадают с реальностью и могут использоваться для целевого планирования увеличения продолжительности жизни в странах мира, в том числе и в России. Определены условия достижения ожидаемой продолжительности жизни  65, 70, 75, 80 лет в странах мира.

Ключевые слова: моделирование; динамика; ожидаемая продолжительность жизни при рождении; валовый внутренний продукт; индекс Джини, образование; расходы на здравоохранение; потребление алкоголя; курение; убийства; ВИЧ/СПИД; туберкулез; инфекционные болезни.

 

В Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ (GHO of WHO) имеются данные по ОПЖР и ОПЖЗР, расходам на здравоохранение, доли расходов на здравоохранение от валового национального дохода  по 194 странам мира [11] в 2000-2016 годы, анализу этих данных посвящена первая часть данной статьи. В 2000-2016 годы ОПЖР в мире увеличилась на 5,5 лет, в разных странах и регионах ВОЗ динамика  ОПЖР и ОПЖЗР имеет свои особенности, которые мы попытались выявить.

В предыдущей статье [2], посвященной анализу распределения ожидаемой продолжительности жизни в странах мира в 2016 году, было показано, что основными факторами, влияющими на продолжительность жизни в Европейском регионе ВОЗ и во всем мире, являются доходы, неравенство в доходах, образование, расходы на здравоохранение, делинквентное поведение, ВИЧ/СПИД и другие инфекционные болезни, алкоголь и курение. Причем, уровень жизни является главным фактором, основным детерминантом.

В Докладе ВОЗ за 2020 год [18] приведены данные по ожидаемой продолжительности жизни в странах мира в 2016 году, анализу этих данных посвящена вторая часть данной статьи. На основании последних данных мировой медицинской статистики нами продолжено изучение влияния благосостояния, образования, здравоохранения и поведения на продолжительность жизни.

Влияние благосостояния на продолжительность жизни имеет давнюю историю. В 2005 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была создана Комиссия по социальным детерминантам здоровья. В Заключительном Докладе Комиссии 2009 года было отмечено, что благосостояние имеет большое значение для здоровья и показана связь между национальным доходом и ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР) в виде кривой Престона 2000 года [3,8,9,10]. Там же приведена аналогичная зависимость ОПЖР от уровня расходов на здравоохранение.

В докладах ВОЗ Мировая статистика здравоохранения за 2009-2015 годы проведена группировка стран по уровню национального дохода и приведены показатели ОПЖР в группах. В Докладе 2009 года приведены данные за 2007 год: в странах с низким уровнем доходов ОПЖР 57 лет, нижним средним уровнем доходов – 68 лет, высшем средним уровнем доходов – 70 лет, высоким уровнем доходов 80 лет. Во все последующие годы наблюдалась аналогичная картина, с повышением уровня жизни повышается ОПЖР.

В Докладе 2015 года приведены данные за 2013 год: в странах с низким уровнем доходов ОПЖР 62 лет, нижним средним уровнем доходов – 66 лет, высшем средним уровнем доходов – 74 лет, высоким уровнем доходов 79 лет.

За все годы видна прямая зависимость ОПЖР от уровня доходов, коэффициент корреляция рангов r=1. В докладах также приведены данные по величине валового национального дохода (ВНД) на душу населения (ППС межд. долл.), что дает возможность определения количественных закономерностей распределения и моделирования ОПЖР в зависимости от уровня доходов. Для ОПЖР важен не только уровень доходов, но и неравенство в доходах [2].

В Докладах ВОЗ 2016-2020 годов [13-17] нет группировки стран по уровню доходов и нет данных по валовому национальному доходу в странах, но данных докладов 2009-2015 годов более чем достаточно для изучения данной проблемы и данные по доходам в странах публикуются Международным Валютным Фондом (МВФ) и Всемирным Банком. Однако есть данные по смертности от убийств в странах и анализ связи ОПЖР с убийствами в мире представляет определенный интерес.

Продолжительность жизни зависит не только от уровня доходов, неравенства в доходах, расходов на здравоохранение, но и от факторов риска - уровня потребления алкоголя, доли мужчин, употребляющих табак - поведенческих факторов. В 2010 году все эти факторы определяли до 85% ОПЖР в странах Европейского региона ВОЗ [1].

Проведенные ранее исследования зависимости ОПЖР в Российской Федерации  [1] показали, что ОПЖР в значительной мере (на 80-90%) зависит от уровня, качества жизни, образования и от поведения людей России, в том числе от уровня преступности, в частности от убийств.

В странах Африканского и некоторых других регионов ВОЗ на ОПЖР значительно влияет заболеваемость и смертность от инфекционных болезней, в том числе от ВИЧ/СПИД и туберкулеза [2,8].

Целью исследования являлся анализ динамики ОПЖР и ОПЖЗР в странах мира в 2000-2016 годах, построение моделей динамики ОПЖР и ОПЖЗР в регионах ВОЗ и наиболее крупных странах, прогноз на 2020 год и поиск количественных закономерностей распределения ОПЖР и ОПЖЗР в странах мира в 2016 году, построение адекватных моделей ОПЖР и ОПЗЖР в странах в зависимости от уровня жизни, образования, расходов на здравоохранение и поведения, в том числе делинквентного (преступного), потребления алкоголя и курения, заболеваемости от инфекционных болезней.

Материалы и методы. Динамика ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в 184 странах мира в 2000-2016 годах анализировалась по данным Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ (GHO of WHO) [11]. Для анализа динамики применялись линейные модели с 95% вероятностью ошибки, по моделям сделан пессимистический, средний и оптимистический прогноз ОПЖР и ОПЗЖР на 2020 и 2030 годы.

Построены логарифмические и линейные модели ОПЖР и ОПЗЖР в зависимости от уровня доходов и расходов на здравоохранение в странах, регионах и группах стран по доходам.

Уровень жизни оценивался по показателю валового внутреннего  продукта (ВВП) и валового национального дохода (ВНД) на душу населения по паритету покупательной способности (ППС) в межд. долл.

Неравенство в доходах оценивалось по индексу Джини.

Показатели качества жизни. Для оценки влияния здравоохранения на ОПЖР использовались расходы на здравоохранение (ППС) в межд. долл.  Использовался также показатели доли государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов и от валового национального дохода в %, характеризующие социальную политику государства, заинтересованность правительства страны в улучшении здоровья населения. Также использовался показатель обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами на 10 тыс. населения и показатель соблюдения Международных медико-санитарных правил: в среднем по 13 основным показателям в %.

Уровень образования оценивался по ожидаемой продолжительности образования (лет) - Expected Years of Schooling (EYS) {\displaystyle ({\textrm {EYS}})}(EYS), средней продолжительности учебы, индексу образования.

Среди поведенческих факторов риска взяты показатели потребления алкоголя взрослыми старше 15 лет, литров на человека в год, и распространенность употребления табака взрослыми мужчинами и женщинами старше 15 лет в процентах. Делинквентное поведение оценивалось по числу убийств на 100 тыс. населения [14].

Для поиска влияния инфекционных болезней на ОПЖР использовались данные первичной заболеваемости ВИЧ/СПИД, туберкулеза.

Основные данные взяты из докладов ВОЗ Мировая статистика здравоохранения за 2009-2020 годы [4-7,11-17] и Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ, анализ распределения ОПЖР по странам проводился по данным за 2016 год, данные по ВВП взяты из списка МВФ за 2017 год. Всего проанализированы данные по 164 странам, где проживает 7,6 млрд. человек, 97,7% от населения мира.

Для определения количественного влияния факторов уровня жизни и поведения на ОПЖР и ОПЗЖР применялись различные методы аппроксимации,  корреляционного и множественного регрессионного анализа. В полученных моделях все константы и коэффициенты достоверны при p<0,05. Для минимизации искажений, связанных с большой дифференциацией стран по численности населения, и получения наиболее взвешенных результатов, данные для аппроксимации, корреляции и регрессии по странам были продублированы в соответствии с численностью населения в странах.  

Результаты и обсуждение. В2000-2016 годы ожидаемая продолжительность жизни в мире выросла на 5,5 лет, практически во всех странах, кроме Сирии (уменьшение на 9,2 года). В Сирии уменьшение ОПЖР началось в 2011 году, к 2014 году достигло почти 14 лет, это обусловлено гражданской войной, в 2015-2016 годах началось увеличение. Максимальный рост ОПЖР в Руанде 21,5 года, минимальный в Ираке 0,4 года. Кроме Сирии, Ирака и Гаити во всех странах наблюдается достоверная тенденция к росту ОПЖР.  Параметры динамики ОПЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и девятнадцати наиболее крупных странах, где проживает 68% населения мира, представлены в таблице 1.

Константа представляет собой модельное исходное значение ОПЖР, коэффициент регрессии средний рост ОПЖР за год по линейной модели. Приведена средняя тенденция, нижние и верхние значения для 95% уровня надежности. Прогноз по нижним 95% пессимистический, по верхним 95% оптимистический, по средним средний. Показатель R² оценивает близость динамики к прямой линии, устойчивость роста.

Таблица 1