Глава 1 теоретические аспекты изучения мочекаменной болезни

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………4

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….……5

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.1 Определение и классификация мочекаменной болезни……………………7

1.2. Этиология и патогенез мочекаменной болезни……………………………8

1.3. Факторы риска возникновения мочекаменной болезни………………...10

1.4. Клинические симптомы мочекаменной болезни………………………….12

1.5 Осложнения мочекаменной болезни……………………………………….14

1.6. Диагностика мочекаменной болезни ……………………………………...16

1.7 Лечение мочекаменной болезни…………………………….......................21

ГЛАВА II.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Этапы сестринского процесса………………………………………………28

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….45

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………….

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД- артериальное давление

ЧДД- частота дыхательных движений

В/в- внутривенно

В/м- внутримышечно

п/к- подкожно

мл -миллилитр

МКБ- мочекаменная болезнь

УЗИ- ультразвуковая диагностика

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Организм человека – это высший этап эволюции мира органики. Человек живет, дышит, двигается благодаря слаженной работе всех органов, каждый из которых выполняет свою функцию, взаимодействуя при этом с остальными и не мешая их функционированию.

Уникальной составляющей организма являются почки. Этот парный орган беспрестанно трудится, очищая кровь от вредных веществ. Одной из распространенных болезней почек является мочекаменная болезнь.

Актуальность темы. Проблема мочекаменной болезни в настоящее время является одной из наиболее актуальной в современной урологии и медицине в целом. Это связано, в первую очередь, с высокой распространенностью этого заболевания. Медсестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за пациентом, но и в конечном итоге профилактика осложнений у пациента, создает комфортные условия в период пребывания в стационаре и улучшает качество жизни пациентов с МКБ.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз, по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. В последнее время настораживает увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью не только в эндемических зонах, но и в районах, бывших благоприятными в этом отношении, что объясняется, по-видимому, влиянием загрязнения окружающей среды на гомеостаз, приводящим к изменению сложных физико-химических процессов, протекающих в организме человека.

Проблема своевременной диагностики мочекаменной болезни также является одной из наиболее актуальных проблем.

Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. [1]

Цель: изучить сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Предмет исследований: организация сестринского ухода за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Задачи:

1. Изучить классификацию, причины, факторы риска, клинику, осложнения МКБ.

2. Изучить проблемы пациентов с мочекаменной болезнью.

3. Предоставить рекомендации для пациентов с МКБ по диете.

 

Гипотеза: предположим, что квалифицированный сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью улучшает качество их жизни, позволяет снизить степень риска возникновения осложнений и создает комфортные условия в период пребывания в стационаре.   

Методы исследования

· анализа литературы;

· анализа нормативно-правовой документации;

· теоретический анализ;

 

Лечение мочекаменной болезни

Лечение уратногоуролитиаза

1. Лечебное питание.

• ограничение употребления продуктов, содержащих вещества, образующие осадок в мочевыводящих путях;

• смена реакции мочи в кислую или щелочную сторону, за счет рациона питания;

• увеличение употребления жидкости для более полного выведения осадка солей из организма;

В рацион включить:

а) молочные и растительные продукты, богатые клетчаткой.

б) рыбу и мясо в отварном виде.

Таким образом, состав диеты принимают, учитывая конкретный обмен веществ, состав камней и реакцию мочи пациента. Длительность диеты не должна превышать определенного периода, так как ограничения в употреблении определенных продуктов могут вызвать образование солей другого состава. Также обязательное условие при назначении диеты - учет других заболеваний пациента.

2.Медикаментозное лечение.

Средства, способствующие растворению уратов:

• Магурлит принимать внутрь по 6-8гр 3 раза в день

• Уралит внутрь, гранулят растворяют в воде и пьют по 1 мерной ложке утром и днем и по 2 мерных ложке вечером

• Блемарен принимать внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл воды 2-6 таблеток

Средства для отхождения камней: препараты группы терминов

• Цистенал принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день

• Ависан принимать внутрь по 3-4 таблетки 2 раза в день

• Артемизол принимать внутрь 2-3 таблетки 3 раза в день

Экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды с сочетанием со спазмолитиками (но-шпа, баралгин) [Новиков. И.Ф. "Камни мочеточников". 2004г; с. 65-66].

3. Хирургическое.

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек.

4. Физиолечение.

а) электрическое поле УВЧ - слаботепловая доза (при болях в пояснице на 10 минут №5 ежедневно)

б) парафиноозонеритовая аппликация (для снятия хронического воспалительного процесса на 15 минут №10 ежедневно).

5. Санаторно-курортное лечение.

При мочекислом уролитиазерекомендуютя курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» №4 и 17, «Смирновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» №20, «Нефтуся»).

6. Урикостатическая терапия.

• Аллопуринал (доза индивидуальная от 0,1 г 2 раза в день после еды).

7. Урикозурическая терапия.

• Пролит по 5 капель 3 раза в день курсами по 3-6 недели.

• Экстракт артишоков по 1 драже 3 раза в день в течение 4 недель.

• Алломарон таблетки 0,1 г доза индивидуальная в течение 1-2 недели.

План и реализация сестринского вмешательства.

План	Мотивация
1. Выполнение врачебных назначений	Для эффективного лечения
2. Обеспечение строгого постельного режима и покоя	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
3. Обеспечение соблюдения диеты	Для предотвращения отеков
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса
5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД), суточным диурезом и ИМТ	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание)	Для профилактики вторичной инфекции и создания комфорта пациенту
7. Обеспечение пациента предметами ухода (судно, грелка)	Для обеспечения комфортного состояния пациента и уменьшения болей
8. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом; о правильном приеме лекарственных препаратов; о предупреждении переохлаждений	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента. Для профилактики осложнений

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные [4, С.23].

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-7 дней), к ним относятся: устранение боли в течение 30 - 60 мин в поясничной области, устранения рвоты, тошноты кконцу третьих суток.

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени. Пациент не будет испытывать страха из-за присутствия крови в моче. Не будет испытывать слабости, потливости, недостатка знаний о самопомощи при почечной колике и причине возникновения колики, демонстрировать знания диеты при МКБ [7, С.51].

На четвертом этапе реализация плана.

Зависимые вмешательства: своевременно и правильно выполнять врачебные назначения.

Мотивация: для эффективного лечения.

 

Таблица 4.

Независимые вмешательства.

Проблема	Решение	Мотивация
Лечебно-охранительный режим	Обеспечить постельный режим До исчезновения боли, тошноты, рвоты, нормализации температуры тела	Для уменьшения физической нагрузки
Диетическое питание	Исключить острое, соленое, копченое	Для уменьшения раздражения слизистой чашечно- лоханочной системы
Боль	Помочь пациенту принять удобное положение в постели, по назначению врача ввести обезболивающее средство	Для создания покоя органу и уменьшения боли
Тошнота, рвота	Обеспечить лотком, полотенцем, повернуть голову набок	Профилактика асфиксии рвотными массами и создание комфорта
Жидкость	Рекомендовать обильное питье до 2-2,5 литра в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для купирования воспалительного процесса в почках
Слабость	Рекомендовать пациенту не делать резких движений	Профилактика травматизма
Потливость	Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для создания комфорта
Личная гигиена	Обеспечить умывание, подмывание	Для создания комфорта и профилактики вторичной инфекции
Прием лекарственных препаратов	Разъяснить правила приема лекарственных препаратов и их побочное действие	Для эффективного лечения
Причина возникновения колики	Нельзя резко наклоняться, прыгать, поднимать тяжелые предметы	Профилактика возникновения почечной колики
Страх перед возможным хирургическим лечением	Провести беседу о благополучном исходе заболевания	Для психо-эмоциональной разгрузки
Вредные привычки	Провести беседу о вреде курения	Для эффективного лечения
Дефицит знаний о заболевании	Рассказать пациенту о факторах риска при МКБ	Предупредить дальнейшее камнеобразование
Наблюдать за состоянием пациента	Контроль АД, ЧДД, пульса	Для динамического наблюдения

Проветривание, кварцевание палат, контроль за младшим мед. персоналом,за влажной уборкой в палате, наличие крови в моче	2 раза в сутки по 30 мин, уборка палат с дез. средством 2 раза в сутки	Профилактика внутрибольничной инфекции
Взаимозависимые вмешательства	Передача по смене, подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям, подготовка палат к обходу, контроль над передачей продуктов от родственников.	Для эффективнойдиагностики илечения
Зависимые	Выполнение всех назначений врача	Для эффективного лечения

 

 

Таблица 5.

Заключение

1)Мочекаменная болезнь — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них камней. Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение эндокринных и обменных процессов в организме. Факторами риска являются питание с высоким содержанием белка, ожирение и заболевание пищеварительной системы. Клинически проявляются болью в поясничной области, тошнота рвота, дизурические явления. Осложнение хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.

2)своевременное выявление и решение проблем пациента предотвращает риск развития осложнения, улучшает качество жизни пациента и предотвращает дальнейшее поражение организма.

3) представлены пациентам рекомендации по диете. с учетом (см. приложение №3).

Цель достигнута. Гипотеза подтверждена.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………4

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….……5

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.1 Определение и классификация мочекаменной болезни……………………7

1.2. Этиология и патогенез мочекаменной болезни……………………………8

1.3. Факторы риска возникновения мочекаменной болезни………………...10

1.4. Клинические симптомы мочекаменной болезни………………………….12

1.5 Осложнения мочекаменной болезни……………………………………….14

1.6. Диагностика мочекаменной болезни ……………………………………...16

1.7 Лечение мочекаменной болезни…………………………….......................21

ГЛАВА II.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1 Этапы сестринского процесса………………………………………………28

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….45

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………….

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД- артериальное давление

ЧДД- частота дыхательных движений

В/в- внутривенно

В/м- внутримышечно

п/к- подкожно

мл -миллилитр

МКБ- мочекаменная болезнь

УЗИ- ультразвуковая диагностика

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Организм человека – это высший этап эволюции мира органики. Человек живет, дышит, двигается благодаря слаженной работе всех органов, каждый из которых выполняет свою функцию, взаимодействуя при этом с остальными и не мешая их функционированию.

Уникальной составляющей организма являются почки. Этот парный орган беспрестанно трудится, очищая кровь от вредных веществ. Одной из распространенных болезней почек является мочекаменная болезнь.

Актуальность темы. Проблема мочекаменной болезни в настоящее время является одной из наиболее актуальной в современной урологии и медицине в целом. Это связано, в первую очередь, с высокой распространенностью этого заболевания. Медсестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за пациентом, но и в конечном итоге профилактика осложнений у пациента, создает комфортные условия в период пребывания в стационаре и улучшает качество жизни пациентов с МКБ.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз, по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. В последнее время настораживает увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью не только в эндемических зонах, но и в районах, бывших благоприятными в этом отношении, что объясняется, по-видимому, влиянием загрязнения окружающей среды на гомеостаз, приводящим к изменению сложных физико-химических процессов, протекающих в организме человека.

Проблема своевременной диагностики мочекаменной болезни также является одной из наиболее актуальных проблем.

Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. [1]

Цель: изучить сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Предмет исследований: организация сестринского ухода за пациентами с мочекаменной болезнью в условиях стационара.

Задачи:

1. Изучить классификацию, причины, факторы риска, клинику, осложнения МКБ.

2. Изучить проблемы пациентов с мочекаменной болезнью.

3. Предоставить рекомендации для пациентов с МКБ по диете.

 

Гипотеза: предположим, что квалифицированный сестринский уход за пациентами с мочекаменной болезнью улучшает качество их жизни, позволяет снизить степень риска возникновения осложнений и создает комфортные условия в период пребывания в стационаре.   

Методы исследования

· анализа литературы;

· анализа нормативно-правовой документации;

· теоретический анализ;

 

Глава 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 

1.1. Определение и классификация мочекаменной болезни.

 

Мочекаменная болезнь — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов) [4 С.38].

Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. Мочевые камни по составу могут быть: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные, могут быть единичными и множественными, различной величины и формы, состоящие из смеси различных солей. Последние встречаются чаще всего (почти в половине случаев) [4, С.39].

 В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение эндокринных и обменных процессов в организме. Встречаются камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. Первоначальное «чистое» ядро покрывается смесью различных солей, чаще всего это фосфаты (при воспалении моча приобретает более щелочной характер, а это способствует отложению именно фосфатов). Из остальных чаще всего встречаются оксалаты, затем - ураты, реже чистые фосфаты и органические. Оксалаты и отложение их в виде камней встречаются чаще всего в детском возрасте [4, С.38].

Оксалаты - это кристаллы кальциевой соли щавелевой кислоты. Они вызывают мочекислый диатез или дисметаболическую нефропатию. Отложение оксалатных камней неблагоприятно, поскольку эти камни имеют неровную поверхность и острые края. Поэтому они сильно травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей и вызывают воспаление (цистит или пиелонефрит) и появления крови в моче. При прохождении оксалатного камня вниз по мочеточникам наблюдается острейший приступ почечной колики. С виду же оксалатные камни мало примечательны, немного похожи на обычный щебень, такие же буровато-серые. Оксалатные камни очень быстро покрываются фосфатами и превращаются в смешанные камни (они быстро вызывают воспаление).

Уратные камни встречаются при подагре. Могут быть отдельным проявлением этого заболевания, а могут сочетаться с поражением суставов. Уратные камни состоят в большей степени из мочевой кислоты и небольшого количества её кальциевой соли. Эти камни округлые, буровато-коричневого или желтоватого цвета, ровные, с гладкой поверхностью. Они могут формировать как бы скопление, конгломерат камней, тесно спаянных вместе, напоминающее гроздь винограда. Фосфаты не так опасны, как оксалаты, поскольку они имеют гладкую поверхность, рыхлые, легко крошатся. Как правило, они имеют серый или белый цвет. Смешанные камни могут выглядеть так, как любой из вышеперечисленных камней [4, С.39].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных болезней, характеризующаяся изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов), и являющаяся хроническим воспалительным заболеванием.