Проникающая рана глазного яблока с инородным телом

Этиология  

Ранение инородными телами, воздействующими на глаз с силой, достаточной, чтобы пробить его стенку, и недостаточной для того, чтобы произвести двойное прободение.

Клиника  

На наличие инородного тела внутри глаза указывают отверстие в радужной оболочке, травматическая катаракта, мутный след от хода инородного тела через хрусталик, кровь или пузырек воздуха в стекловидном теле, а также само видимое инородное тело.

Асептические инородные тела могут длительное время находиться в глазном яблоке, не вызывая воспалительных процессов и даже патологических изменений. И течение процесса будет главным образом зависеть от инфицирования раны и характера инородного тела. Медные осколки, своевременно не извлеченные, быстро вызывают гибель глазного яблока, железные же вызывают сидероз с последующей слепотой.

Диагностика  

При наличии металлических осколков проводится рентгенолокализация по Комбергу-Балтину. При наличии осколков иной природы диагностика весьма затруднительна. Необходимо исключить двойное прободение. Симптомы двойного прободения – глубокая передняя камера и длительная гипотония глаза.

Лечение  

Железные осколки извлекаются электромагнитом. При осколках другой природы уточняют их локализацию и удаляют оперативным путем через лоскутный разрез склеры.

ПРОСТАТИТ ОСТРЫЙ – воспаление (инфекционной природы) тканей предстательной железы.

Этиология  

Инфекция может проникать в ткань предстательной железы восходящим путем – при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, или гематогенным путем. Предрасполагающие факторы – переохлаждение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный сидячий образ жизни.

Клиника  

Выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы.

Отмечаются нарушение мочеиспускания – учащенное, болезненное при катаральной и фолликулярной формах, и затрудненное (вплоть до острой задержки мочи) – при паренхиматозной форме, повышенная температура тела до 38 °С при катаральной и фолликулярной формах и до 40 °С – при паренхиматозной форме. Возникают слабость, озноб, жажда, боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена. При пальцевом исследовании предстательной железы через прямую кишку – неизмененная или слегка пастозная при катаральной форме, асимметричная, уплотненная, болезненная – при фолликулярной и увеличенная, напряженная, с нечеткими контурами, резко болезненная – при паренхиматозной формах.

Диагностика  

Наблюдается ярко выраженная клиническая картина. В секрете предстательной железы – лейкоциты, уменьшение количества лецитиновых зерен.

Лечение  

Назначаются постельный режим, диета с исключением раздражающей пищи, антибиотики широкого спектра, свечи с анестетиками, горячие микроклизмы. При абсцедировании предстательной железы требуются оперативное вмешательство, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, дренирование.

ПРОСТАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – хронический воспалительный процесс инфекционной природы в предстательной железе.

Этиология  

Недостаточное лечение острого простатита с переходом процесса в хроническую форму, застойные явления в предстательной железе с вялым течением хронического воспалительного процесса.

Клиника  

Отмечаются ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, жжение в уретре при мочеиспускании. Возникают расстройство половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция), явления неврастении, снижение работоспособности, бессонница.

При пальцевом исследовании предстательной железы через прямую кишку отмечаются неравномерное увеличение железы, участки уплотнения, умеренная болезненность.

Диагностика  

Пальцевое ректальное исследование выявляет умеренную болезненность, тестоватую, неоднородную консистенцию; исследование секрета предстательной железы определяет лейкоцитоз при уменьшении числа лецитиновых зерен, положительный результат бактериологического исследования.

Лечение  

Проводятся общеукрепляющая терапия: витамины, активный образ жизни, грязелечение; антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра; местные физиотерапевтические воздействия: массаж, микроклизмы с ромашкой, лазерная акупунктура.

ПРОСТАЦИСТИТ – заболевание, характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря, носящим, как правило, хронический вторичный характер.

Этиология  

Инфекционные агенты из источника хронического воспалительного процесса – воспаленной предстательной железы – восходящим уретральным путем попадают в мочевой пузырь. Как правило, к возбудителям такого вида цистита относят кишечную палочку, стафилококк, стрептококк.

Клиника  

Основной симптом – учащенное мочеиспускание с болезненными ощущениями, резью и жжением по ходу мочеиспускательного канала. Больные становятся раздражительными и беспокойными из-за того, что вынуждены мочиться каждые 30–60 мин. Моча может стать мутной за счет большого количества лейкоцитов, эритроцитов и сгущенного эпителия мочевого пузыря. Повышением температуры, как правило, не сопровождается. Обычно простацистит не проходит самостоятельно, а существует длительно, с постепенным нарастанием симптомов.

Диагностика  

Необходима цистоскопия. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки. Для дифференциальной диагностики с простатитами другого генеза необходимо обязательное рентгенологическое исследование почек. Специфических лабораторных показателей, указывающих именно на цистит вследствие простатита, не существует. Необходимо полное обследование с исключением возможного пиелонефрита, камней и дивертикул мочевого пузыря, отдаленного хронического очага инфекции.

Лечение  

Назначается постельный режим, проводится антибактериальное лечение препаратами нитрофурановой группы, сульфаниламидами, спазмолитиками. Применяются микроклизмы теплой водой, горячие ванны, грелки на мочевой пузырь.

ПРОСТОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИШАЙ – заболевание, характеризующееся лихенификацией с воспалительным уплотнением и утолщением кожи и усилением кожного рисунка. Не является самостоятельным заболеванием и развивается в ответ на постоянную травматизацию кожи расчесыванием вследствие зуда. Может развиваться как на воспаленной, так и на здоровой коже. Заболевание может протекать сколь угодно долго и часто продолжается некоторое время и после устранения этиологического фактора.

Клиника  

Первичный элемент – лихенифицированные бляшки темно-фиолетового оттенка, безболезненные, с небольшим зудом и жжением. В центре поврежденного участка бляшки располагаются тесно, на периферии значительно отдалены друг от друга.

Диагностика  

Необходимо установить этиологический фактор – причину зуда. Только после этого можно предотвратить расчесывание.

Лечение  

Применяют стероиды в виде мазей, повязки для предотвращения дальнейшего расчесывания и травматизации.

ПРОСТОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИШАЙ И ПОЧЕСУХА. Почесуха – хронический дерматоз, являющийся аллергической реакцией кожи на аллергены, или аллергическая реакция на аутоинтоксикацию из кишечника или скрытого очага инфекции.

Этиология  

Ведущую роль играют функциональные нарушения нервной системы и эндокринные расстройства.

Клиника  

Возникают сильно зудящие узелки цвета нормальной кожи или красноватые. Узелки слегка возвышаются над уровнем кожи и хорошо прощупываются. При длительно существующей почесухе возникают явления уплотнения и пигментации. Больные жалуются на плохой сон в результате непроходящего зуда.

Диагностика  

На основе типичной локализации: поражается преимущественно разгибательная поверхность конечностей, характерны вид узелков, увеличение лимфатических узлов, эозинофилия крови, хроническое течение.

Лечение  

Требуются соблюдение гигиенического режима, молочно-овощная диета, облучение УФ-лучами, прием гипосенсибилизирующих препаратов, витаминотерапия с преобладанием витамина В1 и никотиновой кислоты.

Простой хронический лишай – острое инфекционное заболевание, характеризующееся высыпаниями сгруппированных пузырьков с прозрачным, быстро мутнеющим содержимым на коже и слизистых. Локализация – губы, слизистая рта, щеки, лоб, половые органы.

Клиника  

Отмечаются небольшой зуд и чувство жжения.

Лечение  

Используется паста Лассара. При наличии осложнения применяется ихтиол-дерматоловая паста.

ПРОТЕИНУРИЯ, ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. Белок в моче беременной женщины, даже незначительный, в настоящее время принято считать тревожным сигналом. Протеинурия беременных может быть симптомом преморбидного состояния, токсикоза беременных, нефропатии беременных или преэклампсии, хотя может быть и физиологическим процессом. При обнаружении белка в моче женщина должна быть в обязательном порядке обследована.

Этиология физиологической протеинурии беременных  

Почки во время беременности вынуждены принять двойную нагрузку – выводить из организма женщины продукты метаболизма не только собственного организма, но и развивающегося плода. В почках увеличивается кровообращение и усиливается капиллярная проницаемость, следствием чего вполне может быть незначительное количество белка в моче.

При обнаружении белка в количестве 1 г/л и более имеются все основания считать это явление признаком нефропатии. Обычно вначале в моче появляются только следы белка, затем протеинурия возрастает, достигая цифры 5 г/л, а иногда и более.

Этиология протеинурии при нефропатии беременных  

Причиной протеинурии в данном случае является повышение проницаемости сосудов почечных клубочков. Это явление – часть общих сосудистых изменений. При длительном спазме сосудов почек изменяется их трофика, протеинурия возрастает, появляются гиалиновые и даже зернистые и восковидные цилиндры. Нередко снижается диурез.

Нефропатия проявляется не только присущей ей протеинурией, но и повышенным, часто несимметричным артериальным давлением и отеками.

Лечение  

Производится в стационаре; назначаются гипохлоридная и молочно-растительная диеты, седативные препараты, средства по снижению артериального давления и устранению гипоксии (сульфат магния, аминазин с резерпином и др.).

Сохраняющиеся отеки, протеинурия, артериальная гипертензия с присоединением признаков нарушений со стороны центральной нервной системы (головная боль, расстройство зрения, мелькание «мушек» перед глазами, повышенное внутричерепное давление) являются симптомами угрожающего жизни беременной состояния – преэклампсии.

Лечение  

Требуются госпитализация, диета (фруктовые соки, небольшое количество фруктов), седативные средства, устранение всех раздражителей (света, шума, волнующих моментов).

При отсутствии эффекта от лечения, при резкой олигурии или протеинурии показано прерывание беременности.

ПРОТРУЗИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ – заболевание, характеризующееся углублением вертлужной впадины и глубоким погружением в нее головки бедренной кости. Состояние сочетается с истончением тела безымянной кости и выпячиванием дна вертлужной впадины в полость таза.

Различают первичную и вторичную протрузии вертлужной впадины.

Этиология первичной протрузии  

На почве эндокринных нарушений в пубертатном периоде диссоциируются процессы роста в зоне бедренной кости и прилежащих отделов таза. При этом происходят запаздывание формирования вертлужной впадины, ослабление ее прочности и давление на нее со стороны головки и шейки бедренной кости.

Этиология вторичной протрузии  

Может развиваться у детей в результате патологического углубления вертлужной впадины после переломов. У взрослых развивается на фоне деформирующего артроза, воспалительных процессов, полиартрита и т. д.

Клиника  

Возникает резкое ограничение движений в пораженном тазобедренном суставе, и в итоге – анкилоз и инвалидизация.

Лечение  

В юношеском возрасте предпринимается консервативное лечение вытяжением, применяются лечебная физкультура и физиотерапия.

Хирургическое лечение: межвертельная остеотомия бедренной кости, артропластика, резекция головки бедренной кости, резекция шейки бедренной кости, артродез, эндопротезирование. Но ни один из существующих методов лечения не устраняет непосредственно протрузии. Современные хирургические методы лечения предложили новый способ – формирование из костно-хрящевого трансплантанта головки бедренной кости полусферы соответствующих размеров, введение ее в вертлужную впадину и обеспечение полного контакта полусферы с дном вертлужной впадины.

ПРЯМОКИШЕЧНЫЙ СВИЩ – заболевание, характеризующееся появлением патологических отверстий, открывающихся в кишку и наружу при полных свищах, или односторонние отверстия (только кишку или только кожу) при внутренних свищах.

Этиология  

Парапроктит, несвоевременно подвергнувшийся оперативному лечению или вскрывшийся самостоятельно в прямую кишку.

Клиника  

Отмечается постоянное выделение гноя и слизи, пачкающих белье и раздражающих кожу в заднепроходной области, вызывая зуд и экзему. Иногда пациенты жалуются на боль во время акта дефекации и непроизвольное выделение газов. При осмотре наружного свища видны кожный сосок, выделяющий гной. При внутренних свищах прощупывается плотный тяж, соединяющий свищевое отверстие с кишкой. Внутренние свищи видны только при осмотре прямой кишки зеркалом или ректоскопии.

Лечение  

Свищи не имеют наклонности к заживлению. Лечение, как правило, оперативное с полным иссечением свища в пределах здоровых тканей. Перед операцией в полость свища систематически вводят антибиотик. Это приводит к уменьшению воспалительного процесса, облегчает последующее оперативное лечение и в некоторых случаях способствует заживлению свища.

ПРЯМОЙ КИШКИ ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ, АТРЕЗИЯ И СТЕНОЗ БЕЗ СВИЩА – заболевание, характеризующееся полным отсутствием отверстия заднего прохода. Заболевание врожденное, на месте заднепроходного отверстия имеется небольшое углубление, покрытое истонченной или рубцово-измененной кожей. Атрезия заднепроходного отверстия сочетается с другими врожденными пороками развития кишечника. Атрезия прямой кишки без свища относится к полным атрезиям, когда прямая кишка заканчивается слепым мешком, отделенным от месторасположения заднего прохода слоем ткани.

Клиника  

В первые же дни жизни ребенка после начала кормления наблюдаются симптомы кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Ребенок беспокойный, кожа цианотичная, высоко поднятая диафрагма вызывает одышку.

Диагностика  

Диагноз ставится в первые дни жизни ребенка при осмотре в родильном доме педиатром, в крайнем случае – на следующий день. При исследовании промежности в области заднего прохода выявляется симптом толчка, что позволяет судить о форме атрезии. Симптом толчка отсутствует при высоком стоянии прямой кишки. Для более точной постановки диагноза предпринимается рентгеноисследование. Газы в кишечнике, начинающие образовываться в первые часы жизни ребенка, видны на рентгеновском снимке и позволяют точно установить расположение прямой кишки.

Затруднения в диагностике может вызвать форма полных атрезий при развитом заднепроходном отверстии. Зондовое или пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить признаки кишечной непроходимости при атрезии прямой кишки.

Лечение  

При полной атрезии, если она своевременно не выявлена, ребенок погибает в течение 4–6 дней после рождения. Лечение только оперативное, заключается в образовании заднего прохода. Под местной анестезией на месте истонченной кожи или выпячивания делают разрез, выделяют и вскрывают слепой конец прямой кишки. После выделения мекония край рассеченной прямой кишки сшивают с кожей.

ПРЯМОЙ КИШКИ ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ, АТРЕЗИЯ И СТЕНОЗ СО СВИЩОМ – заболевание, характеризующееся врожденным отсутствием заднепроходного отверстия. На месте отверстия располагается небольшое углубление, покрытое истонченной или рубцово-измененной кожей.

Атрезия со свищами бывает внутренней, или осложненной, и наружной, или простой.

В зависимости от локализации свищевого отверстия выделяют:

1) свищевой ход слепого конца прямой кишки открывается во влагалище глубоко или кнаружи от девственной плевы. Возможно также расположение свищевого отверстия в преддверии влагалища у задней спайки больших половых губ;

2) свищевой ход слепого конца прямой кишки открывается в полость мочевого пузыря. Чаще наблюдается у мальчиков. В первые же дни после рождения моча мутная, темная, в последующие дни – с примесью кала;

3) свищевой ход слепого конца прямой кишки открывается в мочеиспускательный канал. Наблюдается у мальчиков. Отверстие свища располагается на разных уровнях мочеиспускательного канала, чаще – в задней его части. Моча мутная, с примесью кала. Но в отличие от пузырных свищей может быть прозрачной;

4) свищевой ход прямой кишки заканчивается наружным отверстием на промежности, не в своем анатомически предусмотренном месте или у корня мошонки. Отверстие свища небольшое, испражнение осуществляется с трудом;

5) свищевой ход слепого конца прямой кишки открывается на дистальной части полового члена, не сообщается с уретрой, проходит под кожей по нижней поверхности полового члена.

Клиника  

В зависимости от локализации свища и свищевого отверстия. При широком отверстии свища опорожнение происходит удовлетворительно. При узком свище дефекация затруднена, постепенно развивается картина частичной кишечной непроходимости.

Диагностика  

Наиболее благоприятна диагностика при открытии свищевого канала в преддверие влагалища у задней спайки половых губ. При таком виде патологии свищевое отверстие широкое, и больные могут испражняться удовлетворительно.

Труднее сделать прогноз при свищах, открывающихся во влагалище или сообщающихся с мочеполовой системой. Как только кал становится тверже, появляются затруднения дефекации, развиваются запоры и хроническая интоксикация. Девочки с таким пороком всегда отстают в физическом развитии. Также велика вероятность восходящей инфекции мочевых путей и развития уросепсиса.

Лечение  

Осуществляется в зависимости от случая. При локализации свищевого отверстия во влагалище или преддверие влагалища не следует рано оперировать. Необходимо обеспечить достаточное освобождение кишечника консервативными методами (такими как правильное вскармливание, диета, обильное питье). Рекомендуется применение клизм с помощью резинового катетера. При достаточной заботе и внимании ребенок успешно развивается и есть возможность отсрочить оперативное вмешательство на более поздний срок. Операцию не следует проводить детям младше 2 лет.

При атрезиях с мочевыми свищами оперируют рано. Формируют задний проход, иссекают свищ в пределах здоровых тканей.

ПСЕВДОАРТРОЗ ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ И АРТРОДЕЗА – заболевание, характеризующееся образованием ложного сустава на месте дефекта кости: перелома, длительного воспалительного процесса в области перелома – остеомиелита или артродеза.

Этиология  

При нарушении условий регенерации костной ткани костная мозоль не образуется. Концы костных обломков закругляются, атрофируются, костно-мозговые каналы закрываются костной пластинкой. Вокруг отломков образуется плотная фиброзная ткань.

Клиника  

Характерны отсутствие болезненности при движении, понижение функции конечности, ненормальная подвижность.

Диагностика  

Диагноз выставляют на основании рентгенограммы.

Лечение  

При ложных суставах сращение костных отломков невозможно. Всегда требуется оперативное лечение (резекция костных обломков, применение костных трансплантатов) и длительная иммобилизация.

ПСЕВДОГИПОПАРАТИРЕОЗ – состояние, характеризующееся гиперфосфатемией и гипофосфатурией, вызывающими задержку умственного развития, нарушение роста и развития опорно-двигательного аппарата вследствие генетического дефекта. Заболевание клинически сходно с недостаточной функцией паращитовидной железы, но не поддается терапии паратгормоном.

Этиология  

Заболевание врожденное, в зависимости от причины возникновения патологии выделяют несколько типов псевдогипопаратиреоза.

Тип А характеризуется дефицитом Gs-белка.

Клиника  

Клинические признаки развиваются к 5–10 годам, когда у больных отмечаются задержка роста, короткая шея, укорочение пальцев кистей рук и отмечаются подкожные кальцификаты. Часто сочетается с патологиями других эндокринных желез. Этот тип псевдогипопаратиреоза имеет симптомы патологии нервной системы: гиперкинезы, паркинсонизм, мозжечковые атаксии, тетанические судороги. Умственная отсталость выявляется относительно редко и носит, как правило, умеренный характер. Часто отмечаются неврозы, страхи и нарушения сна.

Ничем не отличается от псевдогипопаратиреоза типа А.

Тип 2 характеризуется нехваткой витамина D. Этот тип изучен недостаточно.

Диагностика типа А. В крови – гиперфосфатемия, гипокальциемия, увеличенный уровень паратгормона. При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение костей свода черепа.

Псевдогипопаратиреоз типа 1В характеризуется дефицитом тканевых рецепторов к паратгормону.

Не отличается от других псевдогипопаратиреозов.

Лечение  

Заключается во введении витамина D, препаратов кальция. Заметных улучшений со стороны умственного развития добиться не удается, но часто наблюдается регресс неврологического синдрома.

ПСЕВДОКОКСАЛГИЯ – состояние, характеризующееся асептическим некрозом головки бедренной кости, приводящим к деформации головки и шейки бедренной кости и развитию коксартроза.

Этиология  

Заболевание носит наследственный врожденный характер. Выявляется в подавляющем большинстве случаев у мальчиков в возрасте 6–10 лет.

Клиника  

Заболевание прогрессирует достаточно быстро. Больные жалуются на боли в области поражения и нарушение сгибательной функции конечности. В зависимости от периода заболевания выделяют 3 стадии: некроз, характеризующийся деформацией головки бедренной кости в виде сплющивания и уплотнения и расширением суставной щели; фрагментация, характеризующаяся чередованием участков уплотнения и разрежения костной ткани (бедренная кость укорачивается и уплотняется); и репарация, характеризующаяся постепенным восстановлением структуры и формы кости. Но полного излечения добиться не удается, и исходом заболевания неминуемо будет деформирующий артроз.

Диагностика  

Осуществляют рентгенологическое исследование с установлением указанных выше клинических признаков и уточнением стадии процесса.

ПСЕВДОПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ – состояние, характеризующееся появлением на слизистой оболочке кишечника множественных бляшек, по форме и размеру напоминающих полипы, но не являющихся ими.

Этиология  

Бляшки являются разрастанием воспаленной слизистой оболочки кишки. Фактором, вызывающим данное заболевание, является хронический воспалительный процесс слизистой оболочки, чаще всего выявляемый у больных, страдающих хроническим язвенным колитом.

Клиника  

Как правило, на первый план выступает клиника хронического воспалительного процесса. Псевдополипоз характерной клиники не дает.

Диагностика  

Заболевание выявляется с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Рентгенологическое исследование проводят с использованием контрастного вещества – бариевой клизмы и обнаружением дефекта заполнения. Для дифференцировки со злокачественными новообразованиями во время сигмоидоскопии или колоноскопии берется образец ткани для онкологического и микроскопического исследования.

ПСЕВДОФОЛЛИКУЛИТ ВОЛОС БОРОДЫ – состояние, характеризующееся образованием пятен и гнойничков на коже бреющихся мужчин.

Этиология  

При бритье волос срезается косо и повторно врастает в кожу. Вокруг вросшего волоска образуется воспалительное пятно, а затем гнойничок. Позже развивается келоид.

Лечение  

Пациенту временно рекомендуется не бриться или применять химические депиляторы. Показано применение местных стероидов и ретиноидной кислоты. В дальнейшем при бритье рекомендуется более плотно прижимать бритву, и движения ее должны совпадать с направлением роста волос.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства констатируются через 3–6 месяцев систематического употребления галлюциногенов. Психическая инвалидизация начинается с этапа снижения личности (падает психическая активность). Больные испытывают чувство психической опустошенности, падает психическая активность, ограничивается сфера интересов. Упрощаются побуждения, обедняется эмоциональный фон. Наркоманы становятся подозрительными, склонными к формированию идей отношения; снижается настроение, часто наступают периоды страха. Наркоманы склонны к суициду. Через год после начала употребления наблюдаются выраженные нарушения памяти; наркоманы не способны запоминать даже простые тексты, мышление становится непродуктивным и поверхностным.

У таких больных велика вероятность рецидивов – психотических состояний, уже не связанных с приемом ЛСД: психомоторное возбуждение, наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций, помрачение сознания.

С наступлением этапа деменции психотический синдром достигает максимальной выраженности. Обращают на себя внимание неадекватность мимических реакций, погруженность в себя, нарушение походки, угасание двигательной активности. Больные могут часами лежать или сидеть, не меняя позы.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. Дозы, необходимые для оказания опьяняющего эффекта: ЛСД – 50–200 мкг, циклодол – 6–8, псилоцибин – 10–50.

Интоксикации сопутствуют 4 фазы.

I стадия, эйфорическая: наркоманы чувствуют теплоту по всему телу, истому, разговаривают, смеются. Эйфория сопровождается двигательным компонентом. Длится 20–30 мин.

II стадия – появляются заторможенность, желание присесть или прилечь, чувство теплоты и парения в воздухе. Наркоман будто наблюдает себя со стороны. Предметы реального мира видоизменяются, возникает ощущение, что мысли все время меняются, обстановка вокруг все время кажется новой. Мысли вялые, слова подбираются с трудом. Длится 2–3 ч.

III стадия – галлюцинаторная фаза. Изменение сознания при приеме галлюциногенов носит делириозную форму. Сознание меняется более глубоко. Сначала возникают элементарные зрительные и звуковые обманы – щелчки, звуки. Затем приходят галлюцинаторные образы даже с закрытыми глазами; необычайные ощущения собственного тела, меняется восприятие времени и пространства, изменяются соотношения между предметами, их плотность, масса, текстура. Психические процессы становятся неуправляемыми и приобретают автоматизм. Спонтанно всплывает давно забытое. Нейтральное кажется значимым, наркоман ощущает космические, религиозные и мистические переживания. Наиболее глубокое поражение – нарушение осознания своей личности в форме чуждости и даже потери.

У части больных состояние интоксикации переходит в картину тяжелого психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Это состояние требует немедленной госпитализации в психиатрический стационар.

IV стадия – выход из состояния наркотического опьянения, сопровождающийся астенизацией.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Среди галлюциногенов (психодизлептиков) особое место по употребляемости занимают диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин. Также к галлюциногенам относят семена ипомеи, мускатный орех и эрготамин.

Психодизлептики относят к наркотикам эпизодического пользования. Они вызывают эйфорию, расстройство восприятия, мышления и галлюцинации после первого же употребления. Способны формировать пристрастие, наркоманическую зависимость. Сроки возникновения психической зависимости строго индивидуальны. Патологическое влечение наркомана к наркотику может развиваться уже после первых эпизодов употребления. Но влечение может угаснуть, если в жизни появляется новое сильное увлечение (ненаркотического характера).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ. Хотя привыкание к наркотику носит индивидуальный характер, в среднем психическая зависимость от галлюциногенов развивается через 3–6 месяцев после начала систематического приема. У наркоманов возникают периодические перепады настроения; они сходны с ритмом их наркотизации. Вне приема наркотика возникают неудовлетворенность и повышенная раздражительность. Мысли о наркотике носят доминирующий характер, наркоманы прекращают полезную работу, совершают прогулы, их перестает интересовать работа. Все факторы внешней среды расцениваются ими с точки зрения их способствующего или препятствующего наркотизации характера. Наркоманы прибегают к различным ухищрениям, чтобы раздобыть наркотическое вещество.

Со временем нарастает толерантность к наркотику, эйфорический эффект теперь может достигаться только повышенными дозами наркотика. Преходящие вегетативные расстройства и периоды интоксикации носят отныне постоянный характер. Типичный внешний вид больного – яркий румянец на бледном лице, яркие губы, отдельные мышечные подергивания. Больные жалуются на диспепсические расстройства.

Психическое влечение усиливается при неприятных переживаниях, не связанных с наркотизацией. Возникающее такого рода влечение вне периодов интоксикации можно расценить как первый признак абстиненции.

Однако при злоупотреблении ЛСД абстиненция может и не носить ярко выраженный характер. При данном виде наркомании преобладает компульсивное влечение. Наркоманы испытывают непреодолимое влечение принять больше наркотика, даже находясь в максимальной стадии наркотического опьянения. В связи с этим часты случаи отравления галлюциногенами.

Первые признаки физической зависимости появляются примерно через год после систематического употребления галлюциногенов. Вне интоксикации больной чувствует себя разбитым: появляются боль и ломота в теле, слабость, резко сниженная физическая активность. Постоянная наркотизация, вызывающая сначала приспособительную реакцию организма, приводит к качественному сдвигу гемостаза. Теперь только при поддержании постоянного уровня наркотической интоксикации наркоман может себя чувствовать физически удовлетворительно.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Абстинентный синдром – признак сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Первым же признаком начавшейся абстиненции можно считать непреодолимое влечение к наркотику вне периодов интоксикации.

Часты случаи, когда при наркотизации ЛСД абстиненция может быть выражена неярко или отсутствовать вовсе; на первое место будет выходить интенсивное компульсивное влечение.

Абстинентные синдромы можно разделить на психические, вегетативные, соматоневротические и периферические. Состояние абстиненции вызывается сформировавшейся потребностью организма в постоянном присутствии необходимого для относительной нормализации функций организма уровня наркотика, но уже на другом, качественно новом уровне. Если больной долгое время не принимает наркотическое вещество, организм различными путями и способами пытается воспроизвести состояние, близкое к наркотической интоксикации. Этим можно объяснить сходство между симптомами интоксикации и абстиненции.

В период абстиненции у больных, принимающих галлюциногены, наблюдаются различные психические и соматические расстройства: появляются тревожность, беспокойство и неусидчивость, суетливость, невозможность находиться на одном месте. Отмечаются общая слабость, снижение настроения и трудоспособности. Наблюдается интерстициальный тремор: вначале кистей рук, а затем и всех конечностей. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость и болезненность в мышцах. Больные постоянно находятся в состоянии психического и физического дискомфорта, становясь из-за этого вспыльчивыми и агрессивными.

Длительность абстинентного синдрома составляет 2 недели. Но для полной нормализации всех вегетоневротических функций необходимы 2–3 месяца.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ. Делирий – одно из острейших психологических состояний. Может развиваться как в период острой интоксикации при передозировке наркотика, так и возникать вне периодов интоксикации. Делирий начинается как острый параноид. Сначала возникает чувство тревоги, чего-то грозного. Затем появляются галлюцинации, зрительные и слуховые. Галлюцинации устрашающие и интенсивные. Могут присутствовать сенестопатические и психосенсорные ощущения. Больные возбуждены и агрессивны, что делает их опасными для окружающих. Для этого состояния характерны помрачение сознания, чувственный бред отношения, чувство преследования. При абстинентном делирии больной помнит начало психоза.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Амнестический синдром при наркомании – реакция болезненно измененного мозга на интоксикацию.

Амнезия при злоупотреблении галлюциногенами – синдром независимый. Она может сопровождать и малую степень интоксикации. Наркоман может вести себя адекватно, совершать целенаправленные действия, но при этом после отрезвления не помнить эти моменты.

Другими словами, амнезия у наркоманов возникает при относительной сохранности интегрирующей функции сознания и, возможно, является процессом, затрагивающим изолированные структуры.

Чем больше стаж наркотизации галлюциногенами, тем при меньших дозах наркотика возникает амнезия. Кроме того, для данного вида наркомании характерен особый вид амнезии – палимпсесты, при которых утрачиваются лишь отдельные детали, хотя вся фабула в целом сохраняется.

Расстройства памяти при наркотизации галлюциногенами разнообразны: ретро-и антеградная амнезия.

Антеградная амнезия считается более тяжелым симптомом, ч