Причины патологии отделения плаценты

· Перенесенные аборты, особенно с повторным выскабливанием полости матки,

· Криминальные аборты

· Перенесенные воспалительные заболевания матки после родов, абортов

· Аномалии развития матки.

· Рубец на матке

Помните! Показаниями к операции ручного отделения и выделения последа являются:

· Полное плотное прикрепление плаценты при отсутствии признаков отделения ее в течение 20 минут

· Частичное плотное прикрепление плаценты с наружным кровотечением

В случае приращения плаценты попытка ручного отделения ее являет лишь диагностическим методом, диктующим необходимость незамедлительной операции – надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Подготовка к операции:

· Операция ручного отделения и выделения последа выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики

· Операция проводится под в/в кратковременным наркозом

· Вызвать врачей акушера гинеколога и анестезиолога

· Сдвинуть родовый стол

· Подложить под таз роженицы и на живот стерильные пеленки

· Произвести обработку наружных половых органов кожным антисептиком

· Подключить капельницу с физиологическим раствором

· Провести обработку рук одним из принятых методов

· Одеть длинные хирургические стерильные перчатки

Алгоритм действия

· Пальцами левой руки развести половые губы

· Во влагалище ввести конусообразно сложенную кисть правой руки («рука акушера») тыльная поверхность руки обращена к крестцу

· Левую руку положить на дно матки

· Следуя по пуповине (служит ориентиром) правую руку ввести в полость матки, дойти до места прикрепления пуповины к плаценте и отсюда продвигаться по плодовой поверхности к ее краю

· Достигнув края плаценты, пилообразными движениями бережно отделить плаценту

Помните! Манипуляцию производить вытянутыми, но плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонные поверхности которых обращены к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке.

· При отделении плаценты наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку.

· После отделения плаценты свести ее к нижнему сегменту матки и потягиванием за пуповину вывести послед наружной рукой

· После удаления последа руку из матки не выводить, тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей плаценты или оболочек

· Соблюдайте строгую последовательность при обследовании стенок матки – дно, боковые отделы, задняя поверхность матки.

Помните! При полном отделении плаценты стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки

· Вывести руку из полости матки

· Роженице ввести утеротонические средства

· Провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку

· Провести профилактику ГСИ одномоментным в/в введением цефалоспоринов

· Выписка из родильного дома после контроля УЗИ матки

Помните! Безуспешность ручного отделения плаценты свидетельствует об ее истинном приращении (peacentra increta), необходимо немедленно прекратить начатую операцию – это, как правило, сопровождается кровотечением и является показанием к надвлагалищной ампутации матки без придатков

Учебная карта №31

«Ручное обследование полости матки»

Студент должен знать:

· Основные виды акушерской патологии, приводящие к операции ручного обследования полости матки

· Подготовку к операции

· Технику операции

Студент должен уметь:

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки перед операцией

· Произвести операцию ручного обследования полости матки

Оснащение

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

· Стерильный материал

· 2 стерильные пеленки

· Длинные хирургические стерильные перчатки

· Муляж матки

Подготовительный период

Акушерка должна знать показания к операции ручного обследования полости матки:

· Задержка или подозрение на задержку частей плаценты или оболочек в полости матки (дефект последа)

· Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

· После родов у женщин с рубцом на матке, если поступила в род. дом в потугах.

Подготовка к операции:

· Операция ручного обследования полости матки выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики

· Операция проводится под в/в кратковременным наркозом

· Вызвать врачей акушера-гинеколога и анестезиолога

· Сдвинуть родовый стол

· Подложить под таз родильницы и на живот стерильные пеленки

· Произвести обработку наружных половых органов кожным антисептиком

· Подключить капельницу с физиологическим раствором

· Провести обработку рук одним из принятых методов

· Одеть длинные хирургические стерильные перчатки

Алгоритм действия

· Пальцами левой руки развести половые губы

· Во влагалище ввести конусообразно сложенную кисть правой руки («рука акушера») тыльная поверхность руки обращена к крестцу

· Левую руку положить на дно матки

·  Правую руку ввести в полость матки и тщательно обследовать внутреннюю поверхность матки, соблюдая строгую последовательность – дно, боковые отделы, заднюю поверхность матки, наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку.

. При продолжающемся гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде дополнительно провести наружно – внутренний массаж матки или бимануальную компрессию:

- Ввести правую руку во влагалище и сжать ее в кулак (кулак должен быть в переднем своде влагалища, а не в дне матки), надавить им на переднюю стенку матки.

- Левая рука располагается на передней брюшной стенки в области дна матки, надавить ею глубоко через переднюю брюшную стенку позади матки.

- Продолжать сдавливание, пока кровотечение не станет управляемым и матка не начнет сокращаться.

Помните! Основная цель операции ручного обследования полости матки – удаление задержавшейся части плаценты, оболочек, сгустков крови

· Не выводить руку из полости матки! Ввести родильнице в/в утеротонические средства (окситоцин, пабал – новый заменитель окситоцина) обратив внимание, как реагирует матка на их введение

· Вывести руку из полости матки, полностью удалив задержавшиеся части плаценты, сгустки крови

· Провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку

 

Провести профилактику ГСИ одномоментным в/в введением цефалоспоринов. Выписка из родильного дома после контроля УЗИ матки.

Рука акушера

Ручное обследование полости матки          массаж матки через передний свод влагалища

Учебная карта №32

«Подсчет предполагаемой массы плода»

Студент должен знать:

· Методику подсчета предполагаемой массы плода

Студент должен уметь:

· Подсчитать предполагаемую массу плода по формулам Ланковица и Жорданиа

Оснащение:

· Сантиметровая лента

· Ростомер

· Весы для взвешивания беременной

 

Подготовительный период

· Измерьте ОЖ и ВДМ (см. манипуляцию)

· Измерьте рост женщины ростомером

· Взвесьте беременную

Алгоритм действия.

· По формуле Жорданиа масса плода в граммах равна произведению окружности живота в см. на ВДМ над лоном в см. (ОЖхВДМ).

· По формуле Ланковица М=(ВДМ хОЖ женщины в см. + масса тела женщины в кг. + рост женщины в см.) х10.

Учебная карта №33

«Определение срока родов и даты выдачи

Декретного отпуска»

Студент должен знать:

· Основные показатели, по которым подсчитывается срок родов и декретный отпуск

· Окружность живота и высоту дна матки в различные сроки беременности

· Сроки первого шевеления плода у первобеременных и повторнобеременных

Студент должен уметь:

· Определить дату выдачи декретного отпуска

· Определить дату предстоящих родов

Оснащение:

· Сантиметровая лента

· Календарь

Алгоритм действия.

1. Определение даты предстоящих родов

· По последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитайте назад 3 месяца и прибавьте 7 дней

· По первому шевелению плода - к дате первого шевеления плода прибавьте 20 недель у превобеременны и 22 недели у повторнобеременных. (Первое шевеление плода у первобеременных в 20 недель, у повторнобеременных – в 18 недель).

· По 1 явке в женскую консультацию – К сроку беременности при 1 явке прибавьте недостающие недели до 40 недель.

· По объективным данным (ВДМ и ОЖ) – в 40 недель ОЖ (окружность живота) = 95-98 см. ВДМ (высота дна матки) = 28-32 см или на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины.

· По дородовому декретному отпуску – к 30 неделям (дата выдачи декретного отпуска) прибавьте недостающие недели до 40 недель.

· По данным УЗИ

· По мнению женщины – спросить, когда она сама считает срок родов.

2. Определение срока декретного отпуска

· По последные менструации – прибавьте к первому дню последней менструации 30 недель.

· По первому шевелению плода – к дате первого шевеления у пепрвобеременных прибавьте 10 недель, у повторнобеременных – 12 недель.

· По 1 явке в женскую консультацию – к сроку беременности при 1 явке прибавьте надостающие недели до 30 недель.

· По ВДМ и ОЖ

ВДМ=28-30 см., Ож=80-85 см. В отличие от 40 недель, головка подвижна над входом в малый таз, пупок сглажен и не выпячен.

Помните! Наиболее точно можно установить срок по 1 явке до 12 недель (ранняя явка)

Учебная карта №34

«Подготовка родильницы к осмотру родовых