Учебная карта манипуляции №9

«Обработка рук в акушерской практике».

Студент должен знать:

· Правила асептики, антисептики в акушерстве

· Показания к обработке рук

· Разновидности методов обработки рук

· Алгоритм обработки рук медицинским персоналом в акушерских стационарах

· Кожные антисептики, используемые для обработки рук

Студент должен уметь:

· Провести механическую обработку рук

· Провести гигиеническую обработку рук

· Продемонстрировать хирургический уровень обработки рук

Оснащение:

· Дозатор с жидким антисептическим мылом или дозатор с кожным антисептиком, расположенный вблизи раковины с локтевым краном для мытья рук.

· Салфетки одноразовые размером 15*15 (3шт.).

· Перчатки одноразовые стерильные.

Для хирургической обработки рук:

1) Жидкое дозированное РН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

2) Кожный антисептик.

3) Салфетки одноразовые размером 15*15 стерильные (3 шт.).

4) Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Алгоритм действия.

Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

    Гигиеническая обработка рук:

Общие требования.

В соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в целях профилактики ВБИ медицинский персонал должен проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

· Перед непосредственным контактом с пациентом.

· После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД).

· После контакта с секретами организма, слизистыми оболочками, повязками.

· Перед выполнением различных медицинских услуг по уходу за пациентом, при проведении обхода в палатах.

· После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

· После каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

· Перед одеванием перчаток и после их снятия.

Цель гигиенической обработки рук – уничтожение микрофлоры кожи рук при помощи антисептиков (дезинфекция). Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

- коротко стричь ногти, не покрывать их лаком, не использовать искусственные ногти, не носить во время рабочей смены на руках кольца, перстни и др. ювелирные украшения;

- при выборе кожных антисептиков, моющих средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость;

- для профилактики контактных дерматитов пользоваться средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.)

Гигиеническую обработку рук проводить в 2 этапа:

1) Гигиеническое мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов (двукратное намыливание и ополаскивание).

2) Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Алгоритм мытья рук.

1) Откройте кран и отрегулируйте напор воды.

2) Намыльте руки мылом, начиная с запястья.

3) Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.

4) Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.

5) Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.

6) Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руке, затем на правой.

7) Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.

8) Повторите действия 2 – 7.

9) Высушите руки одноразовым полотенцем (салфеткой), начиная с кончиков пальцев.

10) Выбросите использованное разовое полотенце.

11) Наденьте перчатки, если этого требует манипуляция.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводите путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами (не менее 1 минуты).

Хирургический уровень обработки рук.

Проводится перед оперативным вмешательством, родами, катетеризацией магистральных сосудов.

1 этап – мытье рук мылом с водой в течении 2 минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

2 этап – обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

- После окончания этапа механической обработки рук наносите на кисти рук антисептик порциями по 5 мл и, не допуская высыхания, втирайте в кожу, строго соблюдая последовательность движений (процедуру нанесения кожного антисептика повторяйте не менее 2 раз, общий расход антисептика – 10 мл, общее время процедуры – 5 минут).

- Стерильные перчатки одевайте только на сухие руки.

- После снятия перчаток вновь протрите салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем вымойте руки с мылом и увлажните смягчающим кремом.

Учебная карта №10

«Подготовка родового стола, роженицы, акушерки к приёму родов».

Студент должен знать:

· Анатомические и физиологические особенности репродуктивной сферы женщины в различные периоды жизни, включая роды

· Роды, периоды родов

· Правила асептики и антисептики

· Основные принципы подготовки к родам

Студент должен уметь:

· Владеть манипуляционной техникой в акушерском деле

· Выполнять уход, обследование и наблюдение за роженицей

· Подготовить родовый стол, роженицу к родам

· Провести обработку наружных половых органов роженицы перед родами кожным антисептиком

· Произвести обработку наружных половых органов перед родами

· Обработать руки перед приёмом родов.

Оснащение индивидуального родильного зала:

· Фетальный монитор, набор для проведения первичной реанимации новорожденных (ларингоскоп со сменными клинками, в том числе для глубоко недоношенных детей, саморасправляющийся и неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски 3 размеров, эндотрахеальные трубки для новорожденных 4 размеров, пупочные катетеры 2 размеров, катетеры стерильные одноразовые для отсасывания слизи, шприцы)

· Инфузионный насос, фонендоскоп для новорожденных, транспортный кювез с транспортным аппаратом ИВЛ, кислородным смесителем и компрессором

· Пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела

· Функциональная кровать для приема родов

· Установка для предстерилизационной очистки инструментария, источник кислорода (центральная разводка), источник медицинского воздуха, смеситель воздушно-газовой смеси

· Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец

· Шкаф для медикаментов, светильник медицинский передвижной, столик инструментальный, облучатель бактерицидный (настенный), стол пеленальный с подогревом для новорожденных

· Электроотсос для новорожденных

· Контейнеры для использованных материалов (медицинских отходов)

· Стетоскоп акушерский, тонометр, амниотом (одноразовый стерильный), наборы инструментов для осмотра родовых путей, для ушивания разрывов мягких тканей, акушерские щипцы, одноразовые мягкие системы для вакуум-экстракции плода, аппарат для баллонной тампонады матки

Подготовительный период.

Акушерка не позднее, чем за 40 минут до рождения ребенка, готовит необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного, которое должно быть расположено в том же помещении, где рождается ребенок:

- Включает источник лучистого тепла.

- Подключает кислород.

- Проверяет наличие и готовность к работе: дыхательного мешка и масок к нему 2 размеров (для доношенных и для недоношенных новорожденных), одноразовой груши, электроотсоса и тройника к нему.

- Раскладывает для подогревания пеленки, одеяло, шапочку и носочки для ребенка (профилактика гипотермии).

- Акушерка готовит: одноразовый акушерский комплект для приема родов, упакованный в микробонепроницаемую пленку. Акушерские комплекты выпускаются стерильными, готовыми к использованию и тепловой стерилизации не подлежат. Акушерский комплект содержит: большую простыню, малую простыню (для защиты промежности), впитывающую или адсорбирующую подстилку (для впитывания околоплодных вод), рубашку, высокие бахилы, шапочку-берет для роженицы, 2 пеленки для новорожденных, впитывающие салфетки (для обработки роженицы).

- Стерильный комплект для первичной обработки пуповины (набор для пересечения пуповины завернут в пеленку вместе с лотком для подсчета кровопотери в родах и включает: 2 зажима Кохера, ножницы, марлевые шарики).

- Одноразовый стерильный пластиковый зажим на пуповину.

- Комплект для вторичной обработки (ножницы, анатомический пинцет, сантиметровая лента, марлевые шарики, «пупочный набор» - 2 браслетки и медальон, 2 стеклянные палочки для профилактики гонобленореи у новорожденных).

- Часы с секундной стрелкой, лучше Апгар-таймер.

- Электронный термометр для новорожденных с делениями для низкой температуры.

Вместе, где рождается ребенок, всегда должны быть в наличие: детские электронные весы, комнатный обогреватель, градусник для измерения комнатной температуры (температура в месте, где рождается ребенок, должна быть не менее +25ºС, а для преждевременных родов – не менее + 28ºС.

Алгоритм действия.

Подготовка родового стола, роженицы, акушерки к приему родов.

Перед вскрытием акушерского комплекта для приёма родов:

· Проверить герметичность упаковки, обработать место разреза спиртом и вскрыть комплект стерильными ножницами.

· Стерильным пинцетом достать из комплекта большую простыню, укладывая ее на функциональную кровать для приема родов (родовый стол).

· Впитывающую подстилку укладывают на большую простыню для впитывания околоплодных вод.

· Малую защитную простыню используют для защиты промежности, впитывающие салфетки – для обработки роженицы.

Для приема родов также используется родовый комплект (бикс с набором для родов), может быть использован в течение 3 суток с момента автоклавирования (дата стерилизации указана на клеенчатом жетоне). В набор для родов входит: простыня для родильницы, комплект для первичной обработки пуповины, комплект для вторичной обработки, пеленки и одеяло для новорожденного, лоток для подсчета кровопотери в родах, набор инструментов для осмотра родовых путей. Сверху в биксе находится пинцет для извлечения содержимого и корнцанг с ватой для обработки наружных половых органов роженицы. В биксе должно быть 3 индикатора (сверху, в середине и на дне бикса). При достаточной стерилизации изменяется окраска индикатора.

 

Подготовка роженицы к родам.

На родовом столе на роженицу надевают рубашку, бахилы. Акушерка проводит обработку наружных половых органов роженицы кожным антисептиком. Обработка НПО проводится в определенной последовательности: вначале обрабатывается лобок, половые губы, внутренняя поверхность бедер (снизу вверх), область промежности и в последнюю очередь – анус (корнцанг после обработки НПО роженицы в дальнейшем в процессе родов не используется).

Подготовка акушерки к приему родов:

· Надеть одноразовый фартук.

· Надеть одноразовую маску (она должна полностью закрывать рот и нос). Защитные очки или щиток защищают от попадания крови и других биологических жидкостей.

· Обработать руки: механическая обработка, осушить руки одноразовым бумажным полотенцем, провести обработку рук кожным антисептиком в соответствии с алгоритмом.

· Надеть стерильный халат и стерильные одноразовые перчатки.

Учебная карта №11

«Акушерское пособие по приёму родов при головном предлежании».

Студент должен знать:

· Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода

· Особенности течения второго периода родов

· Принципы оказания акушерского пособия по приёму родов

· Современные принципы ведения родов

· Меры профилактики осложнений во время родов 

Студент должен уметь:

· Подготовить родовый стол, роженицу к родам

· Произвести обработку наружных половых органов роженицы

· Обработать руки перед приёмом родов

· Оказать акушерское пособие при физиологических родах в головном предлежании.

Оснащение родильного зала.

Алгоритм действия.

В периоде изгнания роженица находится в родильном зале на родовом столе.

Подготовительный период

· Подготовка родового стола

· Подготовка роженицы к родам

· Подготовка акушерки к приёму родов (обработка рук)

· Во время врезывания головки наблюдать за состоянием роженицы и плода, родовой деятельностью и продвижением головки по родовым путям.

· Объяснить роженице, как следует вести себя во втором периоде родов.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Вертикальные роды имеют больше преимуществ перед дорзальной позицией (лежа на спине). В соответствии с клиническим акушерским протоколом:

- Не стоит заставлять роженицу тужиться раньше того времени, пока она сама не пожалуется на чувства сильного давления на задний проход.

- Нет необходимости в управлении потугами с задержкой дыхания (прием Вальсальвы).

- Нет необходимости в рутинном рассечении промежности (при угрозе разрыва промежности).

- Нет необходимости в обязательной защите промежности (можно применять этот прием в положении роженицы на спине).

- Нет необходимости в укорочении 2 периода родов при нормальном состоянии плода и роженицы.

Акушерское пособие по приёму родов (см. рис.)

При ведении родов чётко знать вид и позицию плода.

Акушерским пособием в родах при головном предлежании называют совокупность последовательных действий в конце 2 периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери («защита промежности»). Акушерское пособие оказывается при наличии условий.

· К оказанию пособия приступайте с момента прорезывания головки.

· В момент прорезывания теменных бугров левой рукой придерживайте головку, а правой рукой сводите ткани промежности с рождающегося личика плода, т.е. осуществляйте «защиту промежности».

· После рождения головки дайте возможность плечикам развернутся самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповины. При наличии обвития пуповины-ослабить ее натяжение.

Помните! Цианоз личика не является опасным признаком.

· Выводите плечевой пояс только при появлении точки фиксации (переднее плечико должно прорезаться самостоятельно до верхней трети). После появления точки фиксации для выведения заднего плечика левой рукой поднимайте головку вверх, а правой рукой сводите ткани промежности с рождающегося заднего плечика, т.е. осуществляйте «защиту промежности».

· Освободите весь плечевой пояс.

· После рождения плечевого пояса перехватите плод за подмышечные впадины и направляйте туловище вверх – по проводной оси таза.

Помните! При больших размерах плечевого пояса плода нередко возникают затруднения при выведении плечиков. При оказании пособия, не используйте головку в качестве рычага для последующего выведения плечевого пояса, т.к. при этом прикладывается значительная механическая сила, шейный отдел позвоночника плода испытывает в этот момент огромные перегрузки. При этом могут повреждаться позвоночные артерии, и у новорожденных нередко появляется нарушение дыхания. Даже незначительное повреждение стенки позвоночной артерии может вызвать её спазм, нарушение кровотока и привести к молниеносной смерти, либо к развитию параличей у новорожденных.

· Всем новорожденным, угрожаемым по родовой травме, использовать кольцевидную повязку (ватно – марлевую) или воротник Шанца. «Всегда, когда можно, воздерживайтесь от вмешательств. Пусть направляет сама природа», - так говорил Гиппократ, обучая акушерок, именно этой заповеди и должна придерживаться акушерка.

 

Учебная карта №12

«Первичный туалет новорожденного»

Студент должен знать:                                                        

· Анатомические и физиологические особенности периода новорожденности.

· Оценку состояния новорожденного.

· Особенности ухода и наблюдения за новорожденным в родильном зале в соответствии с акушерским протоколом.

· Алгоритм выполнения первичного туалета новорожденного.                                                                                              

Студент должен уметь:

· Владеть манипуляционной техникой в акушерском деле.

· Выполнять уход, обследование и наблюдение за новорожденным в родильном зале в соответствии с акушерским протоколом.                                                                                        

· Проводить первичный туалет новорожденного.

Оснащение

· Оборудование и оснащение индивидуального родильного зала.

 

Подготовительный период.

В соответствии с акушерским протоколом акушерка не позднее, чем за 40 минут до рождения ребенка, готовит необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного, которое должно быть расположено в том же помещении, где рождается ребенок:

· Включает источник лучистого тепла.

· Подключает кислород.

· Проверяет наличие и готовность к работе: дыхательного мешка и масок к нему 2 размеров, одноразовой груши, электроотсоса и тройника к нему.

· Раскладывает для подогревания пеленки, одеяло, шапочку и носочки для ребенка (профилактика гипотермии).

· Готовит стерильный комплект для первичной обработки пуповины (набор для пересечения пуповины включает: 2 зажима Кохера, ножницы, марлевые шарики).

· Готовит одноразовый стерильный пластиковый зажим.

· Готовит комплект для вторичной обработки (ножницы, анатомический пинцет, сантиметровая лента, марлевые шарики, «пупочный набор» - 2 браслетки и медальон, 2 стеклянные палочки для профилактики гонобленореи).

· Часы с секундной стрелкой, лучше Апгар – таймер.

· Электронный термометр для новорожденных с делениями для низкой температуры.

В индивидуальном родильном зале (в месте, где рождается ребенок) всегда должны быть в наличии: детские электронные весы, комнатный обогреватель, градусник для измерения комнатной температуры (температура в месте, где рождается ребенок, должна быть не менее +25ºС, а для преждевременных родов – не менее +28ºС).

Алгоритм действия.

Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает:

1. Профилактику гипотермии новорожденного.

2. Двухмоментную обработку пуповины.

3. Профилактику гонобленореи.

4. Антропометрию.

5. Пеленание.

6. Регистрацию.

 

· Сразу после рождения, строго соблюдая принципы «тепловой цепочки», обсушить ребенка теплой пеленкой, держа его на своей руке (лоток не использовать), либо на животе у матери. Мокрую пеленку выбросить, ребенка накрыть теплой пеленкой и одеялом, затем надеть шапочку и носочки (профилактика гипотермии). Профилактика гипотермии – это комплекс мероприятий, выполняемых в процессе родов и после рождения ребенка с целью минимизации у него потерь тепла.

· В соответствии с акушерским протоколом рутинное отсасывание слизи из носа и зондирование желудка у новорожденных не проводится.

· Обеспечить ранний контакт «кожа – к – коже» новорожденного и матери. Ребенок должен находиться на животе у матери в кожном контакте от 40 минут до 2 часов.

· Перед первичной обработкой пуповины обработать руки.