Современные подходы к лечению и профилактике

 

Современные подходы к диагностике, лечению и ведению больных с артериальной гипертензией сформировались в результате анализа большого количества проспективных исследований. Данные, полученные таким путем, полностью изменили взгляд на это заболевание. На основании этих данных была разработана новая классификация артериальной гипертензии, определены понятия «целевые уровни снижения АД» при антигипертензивной терапии и «стратификация степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений» у больных с АГ; были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, в том числе у больных с различными особенностями. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОАГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии [1, с.43]. Одно из известнейших исследований, которое определило эффективность «жесткого» и «мягкого» подходов к лечению гипертонии,— исследование HOT («Hypertension Optimal Treatment», или «Оптимальное лечение гипертензии»).

У детей артериальную гипертензию выявляют по степени повышения артериального давления [2, с.112]. Для этого необходимо правильно измерить артериальное давление и сравнить показатели с нормативными величинами. По приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» и с учетом требований Всемирной организации здравоохранения к тестовой диагностике в массовых осмотрах населения в России разработана двухуровневая тестовая диагностика, описана методика измерения артериального давления и приведены нормативы артериального давления у детей.

В настоящее время экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России рекомендуется использовать следующую терминологию, понятия, классификацию артериальной гипертензии у детей и подростков.

24.01.2003 г. МЗ РФ был издан Приказ № 4 «О мерах по совершенст вованию организации медицинской помощи больным с артериальной ги пертонией в Российской Федерации». Цель Приказа – улучшение качества работы с больными артериальной гипертонией лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь первичного звена. Кроме того, Приказом предусмотрено обновление нормативно-правовой базы работы медицинских учреждений. В Приказе утверждены современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных артериальной гипертонией (рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, 2001 г.), карта динамического наблюдения. Все это позволит организовать работу практических врачей более эффективно. В Приказе прописан порядок выявления и ведения больных, предложены количественные критерии эффективности лечения и наблюдения. Принципиально новой формой профилактической работы с больными являются «Школы здоровья». Настоящим Приказом утверждено положение об организации «Школ здоровья». С целью улучшения обследования больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе в Приказе утвержден табель рекомендуемого оснащения современным медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений. Руководителям органов управлений здравоохранением субъектов РФ рекомендуется организовать массовые мероприятия по измерению АД у населения, включая детей и подростков, с привлечением к этой работе студентов старших курсов медицинских вузов. Рекомендуется также организовать неврологические реабилитациные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии, расположенные на базе многопрофильных больниц и санаториев. Данный Приказ разрабатывался с учетом анализа работы медицинских учреждений субъектов РФ. Предварительно настоящий документ детально обсуждался с представителями большинства регионов, и его авторы выражают глубокую убежденность в том, что с помощью этого Приказа работа ЛПУ по борьбе с артериальной гипертонией будет организована более эффективно

Терапия снижения артериального давления может начинаться с немедикаментозных мер, если только не существует гипертонического криза или чрезвычайной ситуации. Немедикаментозная терапия включает в себя:

1. Снижение веса до достижения ИМТ приблизительно 25 кг / м2;

2. Диета с низким содержанием натрия, не более 5-6 г NaCl в сутки;

3. Переход на средиземноморскую диету;

4. Изменение образа жизни, воздержание или снижение курения, алкоголя и потребления кофе.

Лекарства, которые могут вызвать гипертонию, больше не должны использоваться. Кроме того, динамические тренировки, включающие такие виды спорта, как плавание, бег трусцой или езда на велосипеде, должны проводиться три - четыре раза в неделю.

Помимо этих общих мер, необходимо лечить заболевания, которые могут вызвать вторичную гипертонию. По данным Европейского общества артериальной гипертензии, целевые значения артериального давления у лиц в возрасте до 60 лет находятся ниже 130/80 мм рт. ст.; у пациентов старше 60 лет целевые значения находятся ниже 150/90 мм рт.ст.

Фармакологическая терапия может быть начата как монотерапия. Однако если показатели артериального давления сильно отклоняются от нормальных значений (> 140/80 мм рт. ст.) или в случаях сопутствующих заболеваний, следует начать первичную комбинированную терапию.

Лекарства первой линии включают в себя [17, с.54]:

1. Мочегонные средства;

2. Бета-блокаторы;

3. Ингибиторы АПФ;

4. Блокаторы рецепторов АТ1;

5. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия.

Мочегонные средства, иногда называемые водными таблетками, помогают почкам избавиться от избытка воды и соли (натрия). Это уменьшает объем крови, которая должна проходить через кровеносные сосуды. В результате кровяное давление падает.

Существует три основных типа диуретиков, определяемых тем, как они работают. Они включают в себя:

- тиазидные диуретики (хлорталидон, Микрозид, Диурил)

- калийсберегающие диуретики (Амилорид, Альдактон, Дирениум)

- петлевые диуретики (буметанид, фуросемид)

- комбинированные диуретики, которые включают в себя более одной разновидности, используемые вместе

Диуретики в группе тиазидов обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие, особенно при приеме в низких дозах, обычно используемых при лечении раннего высокого кровяного давления.

Бета-блокаторы помогают сердцу биться с меньшей скоростью и силой. Сердце с каждым ударом перекачивает через кровеносные сосуды все меньше крови, поэтому кровяное давление снижается. В рамках этой классификации существует множество лекарств, в том числе:

- атенолол (Тенорим);

- пропранолол (Индерал);

- метопролол тартрат (Лопрессор);

- сукцинат метопролола (Топрол-XL);

- карведилол (Coreg).

Профилактика гипертонии включает в себя поддержание здорового веса, физическую активность, следование плану здорового питания, в котором особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам, выбор и приготовление пищи с меньшим количеством соли и натрия, а также, если вы пьете алкогольные напитки, пейте в умеренных количествах.

Исследования показали, что следование плану здорового питания может как снизить риск развития высокого кровяного давления, так и снизить уже повышенное кровяное давление.

Ключом к здоровому питанию является выбор продуктов с низким содержанием соли и натрия. Большинство американцев потребляют больше соли, чем им нужно. В настоящее время рекомендуется потреблять менее 2,4 грамма (2400 миллиграмм[мг]) натрия в день. Это равно 6 граммам (примерно 1 чайной ложке) поваренной соли в день. В эти 6 граммов входят все потребляемые соль и натрий, в том числе используемые в кулинарии и за столом. Для тех, у кого высокое кровяное давление, врач может посоветовать есть меньше соли и натрия, так как недавние исследования показали, что люди потребление диет, содержащих 1500 мг натрия, имело еще большую пользу для снижения кровяного давления. Эти диеты с низким содержанием натрия также могут предотвратить повышение кровяного давления и помочь лекарствам от кровяного давления работать лучше [18, с.76].

Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления. На самом деле, кровяное давление повышается по мере увеличения массы тела. Потеря даже 10 фунтов может снизить кровяное давление и это имеет наибольший эффект для тех, кто имеет избыточный вес и уже имеет гипертонию.

Физическая активность-это один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление. Это также помогает снизить риск сердечных заболеваний.

Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить кровяное давление. Он также может нанести вред печени, мозгу и сердцу. Алкогольные напитки также содержат калории, которые имеют значение, если вы пытаетесь похудеть. Курение повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Это относится даже к фитерным сигаретам. Поэтому, хотя курение и не вызывает повышенного кровяного давления, оно вредно для всех, особенно для тех, у кого высокое кровяное давление.