Здравоохранению и социальному развитию

Здравоохранению и социальному развитию

Кафедра «Мобилизационной подготовки здравоохранения»

 

                            УТВЕРЖДАЮ

 

                                                                          Заведующий кафедрой

д.м.н., доцент                   Ю.И. Погодин

 

               « »_______________ 2007 г.

 

                    

Старший преподаватель кафедры д.м.н., профессор

В.Н. Иванов

 

 

Лекция: «БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА»

 

 

       

 

Обсуждена на

 заседании предметно-

методической комиссии кафедры

 

 «»__________ 2007 г.

 

                                                                                                 Протокол № _____

 

Москва - 2007

 

 

Введение.

Учебные вопросы:

а) особенности огнестрельных ран и их классификация;

б) раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельной

ране;

в) микробное загрязнение, микрофлора и инфекция огнестрельной раны;

г) принципы лечения огнестрельных ран:

- особенности организации помощи раненым на войне,

- первичная хирургическая обработка ран,

- этапы первичной хирургической обработки,

- первичный и вторичный швы;

д) принципы организации помощи при огнестрельных ранениях на этапах медицинской

эвакуации.

 

Заключение.

 

Литература:

1. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. – СПб., 1996. –250 с.

2. Военно-полевая хирургия: Учебник /Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 464 с.

3. Военно-полевая хирургия: Руководство /Под ред.П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М.: ГЭОТАР, 1996. – 414 с.

4. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. – М.: Издательство АМН СССР, 1952. – Т. 1. – 360 с.

5. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 4.

6. Ерюхин И.А. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы и возможности их реализации в условиях локального военного конфликта//Сочетанные ранения и травмы: Тезисы докладов Всероссийской научной конференции. – СПб., 1996. – С. 16-18.

7. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран //Во­ен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 25-28.

8. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 6. – С. 25-30.

9. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи. – //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 9. – С. 25-30.

10. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – Тт. 1, 15, 34.

11. Очерки военно-полевой хирургии /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Воениздат, 1977. – 222 с.

12. Пауль фон Брюс. Негуманное оружие на войне //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 11-12.

13. Петров Н.Н. Лечение инфицированных ран на войне. – Петроград, 1915.

14. Указания по военно-полевой хирургии. – М., 2000.

15. Учебник военно-полевой хирургии /Под ред. Н.А. Ефименко. – М., 2002. – С. 46-58.

16. Хирургия минно-взрывных ранений /Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: Акрополь, 1993. – 320 с.

17. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 470 с.

 

Учебное время: 2 часа.

 

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

 

Наглядные пособия.

Таблицы:

1. Особенности огнестрельных ран.

2. Классификация огнестрельных ран.

3. Алгоритм оказания помощи

 

Схемы:

- Баллистика пули

- Импульсная рентгенограмма

- Типы огнестрельного оружия

- Строение огнестрельной раны бедра

- Зона первичного травматического некроза

- Зона вторичного некроза

- Заживление раны вторичным натяжением

 

Слайды.

Технические средства обучения: диапроектор, полилюкс.

ВВЕДЕНИЕ

ЭВОЛЮЦИЯ СТРЕЛКОВОГО ОРУЖИЯ

Ранящие снаряды использовались людьми с незапамятных времен. Камни и копья использовались для охоты на диких зверей и в оборонительных целях. В Библии есть упоминание о том, как Голиаф был побежден гораздо более слабым Давидом, который бросил в него камень с большой скоростью из пращи. Часто сам человек становился жертвой своего изобретения. Пращи, луки, арбалеты являлись ранними прообразами стрелкового оружия.

Когда появился порох, он стал использоваться в качестве метательного вещества для снарядов. Об огнестрельном оружии первые упоминания были в XIV веке – это были "огненные трубы", служившие для выбрасывания металлических и каменных снарядов посредством зажигаемого пороха. Нарезные стволы упоминаются в XV веке, но их преследовали и запрещали, как "неприличное" и опасное усовершенствование. Интересно, что даже Наполеон высказывался против них, а Николай I даже боялся, что солдат будет менее храбр, получив такое меткое оружие. Однако потребовалось около 500 лет для того, чтобы громоздкие чудовищные мушкеты сменились современными легкими скорострельными винтовками.

В I840 году появилось оружие, заряжающееся с казенной части (винтовки Шасспо и Дреизе). Уже через 10 лет затвор, медная гильза и бездымный порох позволили, увеличив мощность снаряда и его скорость, уменьшить вес оружия. Техническая мысль привела к тому, что калибр ствола стал несколько меньше калибра пули, в результате этого давление пороховых газов в стволе при горении заряда повысилось, а скорость пули еще больше увеличилась. Нарезные стволы, обеспечивая вращение пули и стабилизацию ее в полете, потребовали покрытия ее твердой оболочкой. Переход к многозарядным образцам (1861 г.), создание более эффективного пироксилинового пороха (1880), изобретение пулемета «Максим» (1883), применение пули остроконечной формы вместо овальной (1900) – таковы основные этапы эволюции стрелкового оружия предыдущего столетия. Но еще в XVIII веке английский хирург Гентер писал: «Искусство поражать человека делает большие успехи, чем искусство его лечить».

Несмотря на то, что в мире снизился риск возникновения новых мировых войн, интерес к изучению огнестрельных ран не ослабевает.

Совершенствование огнестрельного оружия ведется в направлении увеличения силы взрывчатых веществ, снижения калибра и массы снарядов, повышения начальной скорости их полета, улучшения конструкции оружия. Все это позволяет увеличить мощность огня, его плотность, обеспечивает сохранение поражающего действия снарядов на значительные расстояния.

 

Раневая баллистика

Эффект физического действия снаряда на ткани зависит с одной стороны, от свойств ранящего снаряда, его величины, формы движения, скорости и, с другой стороны, от структуры и свойств тканей, их плотности, количества воды, сжимаемости, коэффициента упругости, архитектоники тканей.

Во время полета пули с гироскопической стабилизацией на нее действуют аэродинамические силы, которые могут изменить угол ее встречи с телом при ударе. Эти силы обусловливают отклонение, кувыркание, прецессию и нутацию.

Отклонение (деривация) пули происходит по продольной оси от траектории полета, создавая так называемый "угол рыскания". Кувыркание – это результат действия опрокидывающего момента вокруг центра тяжести.

Прецессия, вызванная стабилизирующим вращением, представляет собой спиралевидное отклонение вокруг центра тяжести.

Нутация же выглядит как движение вперед малыми кругами в виде розеток.

Действие ранящего снаряда в эксперименте на животных, в воде и на моделях изучалось с применением современной техники – искровой фотографии, высокоскоростной киносъемки с частотой кадров от 2 до 7 тыс. в 1 сек., импульсной рентгенографии (0,1 микросекунды). Исследовались пули различных образцов, в том числе и летящие со скоростью до 1300 и более метров в 1 сек., а также стальные шарики и осколки неправильной формы (А.Н. Максименков, М.И. Лыткин, А. Дыскин, А.Н. Беркутов, I978).

Различная степень разрушения тканей, вызванная идентичными снарядами с одинаковой энергией, объясняется преимущественно углом, под которым находилась пуля по отношению к телу в момент удара. Некувыркающаяся пуля, входящая под прямым углом, минимально контактирует с тканями и передает им наименьшее количество своей энергии. Некувыркающаяся пуля, входящая под косым углом, передает тканям большее количество энергии, причиняя им обширные повреждения.

Ведущим моментом, определяющим ранящую способность снаряда, является количество переданной телу энергии. Она зависит от массы снаряда и его скорости и, согласно закону Ньютона, выражается формулой:

 

E_k = , где

 

E_k – кинетическая энергия снаряда, передаваемая телу;

m – масса снаряда;

V₁ – скорость снаряда в момент попадания в тело;

V₂ – скорость снаряда в момент выхода из тела;

g – гравитационное ускорение.

 

К пониманию механизма огнестрельных ранений пришли не сразу. Только после Великой Отечественной войны И.П. Давыдовский высказал мысль о том, что повреждение тканей зависит от того, сколько энергии теряет пуля при соприкосновении с тканями. Переход энергии снаряда в ткани человеческого тела представляет собой гидродинамический удар (Колер, Шьернинг, В.А. Силе, Е. Павлов). В 1898 году Видруф ввел термин "кавитация" для обозначения феномена образования временной полости в теле при попадании в него снаряда, но только в 1944 г. была сделана фотография этой полости.

Когда снаряд, летящий с высокой скоростью, проникает в плотную среду, элементы этой среды резко отбрасываются гидродинамической волной вперед и радиально через стороны назад. Это происходит в соответствии с теорией ускорения частиц. При этом в кильватере снаряда образуется временная полость, величина которой в 30-40 раз превышает величину снаряда (превышение постоянной полости является лишь 2-3 кратным) и в которой регистрируется давление до I00 атмосфер. Временная полость достигает максимальной величины через 0,002 с и пульсирует с уменьшающейся амплитудой. Пульсация сопровождается чередованием волн положительного и отрицательного давления, обусловливает вторичное инфицирование раневого канала, в который как бы засасываются инфицирующие агенты окружающей среды. Компрессионные и декомпрессионные волны вызывают повреждение тканей на большом протяжении, вплоть до переломов диафизов длинных трубчатых костей, находящихся вне раневого канала. В результате абсорбции больших количеств энергии малым объемом окружающих тканей происходит размозжение последних.

Величина временной полости зависит от многих факторов и в первую очередь от энергии снаряда. Максимум временной полости образуется в точке максимального торможения ранящего снаряда, где происходит максимальное освобождение кинетической энергии. Обычно, т.е. при скоростях до 700-800 м/с входное отверстие меньше выходного. Однако при скорости 1300 м/с входное отверстие раневого канала больше выходного и чем выше скорость, тем ближе к входному отверстию максимальная временная полость.

При скорости снаряда, превышающей скорость звука в воде, происходит следующий качественный скачок. Скорость торможения снаряда резко увеличивается, вокруг снаряда возникает поток частиц – "околозвуковой поток", который характеризуется образованием мощных ударных волн, вызывающих разрушение клеток и коагуляцию белка. На поверхности тела образуется воронка с некротическими тканями по краям. Контур временной полости как бы выходит из входного отверстия, делая его весьма обширным.

Таким образом, в механизме огнестрельного ранения играют ведущую роль следующие элементы:

1. Головная ударная волна (баллистическая), волна сильно уплотненного воздуха, формирующаяся впереди пули.

2. Сам ранящий снаряд.

3. Временная пульсирующая полость (энергия бокового удара)

4. Вторичные ранящие снаряды (отломки костей, летящие со скоростью до 70 м/с).

5. Воздействие вихревого следа

 

Сила прямого удара определяется характеристиками (скорость, масса, величина, площадь ударного соприкосновения, устойчивость в полете) ранящего снаряда и вторичных снарядов. Сила бокового удара зависит от воздействия головной ударной волны и временной пульсирующей полости.

Таким образом, в огнестрельной ране обязательно сочетаются анатомический дефект, т.е. собственно рана, функциональные расстройства в тканях, окружающих дефект, и, наконец, обильное бактериальное загрязнение.

Строение огнестрельной раны

 

В огнестрельной ране различают раневой канал, зону первичного травматического некроза и зону молекулярного сотрясения.

Раневой канал образуется вследствие непосредственного разрушения тканей снарядом, вторичными ранящими снарядами и частично головной ударной волной. Прямое действие снаряда сводится к размозжению, разрыву и расщеплению тканей и выбросу части их через входное и выходное отверстия (И.В. Давыдовский).

Под размозжением понимают физическое уничтожение структурных элементов тканей (клеток, волокон), превращение их в конгломераты аморфных органических частиц, лишенных всякой жизнеспособности. Эти частицы свободно лежат в просвете раневого канала. Под разрывом и расщеплением тканей понимают разъединение основных структурных элементов тканей. Раневой канал заполнен кровью, инородными телами, обрывками отторгнутых, размозженных, мертвых тканей – раневым детритом. Количество размозженных тканей увеличивается в направлении выходного отверстия. Раневой канал современной огнестрельной раны редко имеет просвет.

Зона контузии, ушиба, т.е. зона прямого или первичного травматического некроза тканей вокруг раневого канала. Глубина некроза колеблется не только в разных органах и тканях, но и на разных участках одного и. того же канала. Эта зона представляет собой мертвые, но не отторгнутые ткани, которые не потеряли связь с подлежащими тканями.

Третья зона — зона молекулярного сотрясения (коммоции). Анатомические и гистологические изменения здесь не всегда выступают отчетливо и быстро. Вначале заметны резкие функциональные, гемодинамические расстройства, а затем могут появиться очаги кровоизлияний и даже некроза. Ткани в этой зоне находятся как бы в состоянии парабиоза. Величина зоны может превосходить размеры пули в 30-40 раз. Две последние зоны образуются в результате бокового удара ранящего снаряда в процессе образования временной пульсирующей полости и под воздействием головной ударной волны. Некроз в зоне молекулярного сотрясения может наступить на третьи-четвертые сутки. Кстати термин "молекулярное сотрясение" в последнее время стали пересматривать, т.к. никто не изучал этот феномен на данном уровне. М.И. Кузин предлагает назвать ее зоной метаболических изменений.

В ране различают входное и выходное отверстия. Военным врачам важно знать, что в стенках раневого канала находятся мертвые, разрушенные ткани, к которым примыкают ткани с измененной реактивностью, резко пониженной жизнеспособностью, в этой среде имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов. Вид входного и выходного отверстий не дают полного представления о размере разрушений тканей. "Видимая рана – это лишь дым от огня", – писал французский хирург Дэпла.

 

Первичный и вторичный шов

На VII расширенном пленуме Ученого совета ГВСУ Красной Армии в апреле I943 года была принята единая классификация швов, предложенная Н.Н. Бурденко:

1. Первичный шов, который выполняется сразу после завершения первичной хирургической обработки раны.

2. Первично-отсроченный или отсроченный первичный (через 5-6 дней после операции, до развития грануляций в ране) и при отсутствии воспаления.

3. Вторичный ранний – на 10-12 сутки, до развития рубцовой ткани.

4. Вторичный поздний шов – через три недели. Рубцовую ткань перед наложением шва иссекают.

Первичный шов огнестрельной раны выполняется только при соблюдении следующих условий (А.А. Вишневский):

- отсуствие видимого загрязнения раны, особенно землей, отсутствие воспалительных изменений;

- радикальное иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел;

- целостность магистральных сосудов и нервных стволов;

- удовлетворительной общее состояние раненого, отсутствие значительной кровопотери, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний;

- возможность сближения краев раны без натяжения, удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны;

- отсутствие комбинированных химических и радиационных поражений;

- возможность оставления раненого под наблюдением хирурга, производившего первичную хирургическую обработку, до снятия швов.

Первичный шов, как уже говорилось, показан при ранениях лица и волосистой части головы, проникающих ранениях головы, груди и живота, ранениях мошонки и полового члена, суставов. Ушиваются раны груди, живота и суставов, кожа остается неушитой. Несоблюдение этих требований приводит к тяжелым осложнениям.

Поскольку швы накладываются на огнестрельную рану, чтобы сократить сроки лечения и улучшить функциональные исходы ранений, то следует признать, что эти задачи решаются наилучшим образом применением отсроченного первичного шва. В сущности отсроченный первичный шов сохраняет почти все преимущества первичного шва и в то же время лишен его недостатков. Этот метод практически безопасен. Если его применению препятствует состояние раны и раненого или оперативно-тактическая обстановка, то следует прибегать к раннему вторичному шву.

Вторичная хирургическая обработка предпринимается с целью борьбы с развившимися уже инфекционными осложнениями с целью создания свободного оттока отделяемого из раны. После такой операции первичные швы не накладываются, прибегают к наложению ранних или поздних вторичных швов.

Противопоказания к наложению вторичных швов:

- признаки острого воспаления в ране;

- тяжелое общее состояние раненого.

Относительные противопоказания:

- оставшиеся инородные тела;

- остеомиелит;

- экзема вокруг раны;

- невозможность сближения краев раны из-за большого натяжения;

- невозможность осуществления иссечения рубцов вследствие близости крупных кровеносных сосудов и нервов;

- расположение раны над костными выступами;

- дистрофия, выраженные формы авитаминоза

 

Оказание помощи и лечение огнестрельных ранений на этапах медицинской эвакуации

Оказание медицинской помощи раненым в военное время осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В соответствии с этой системой единый лечебный процесс, т.е. весь комплекс лечебных мероприятий, в котором нуждается раненый, расчленяется на отдельные виды помощи. Различают первую помощь, доврачебную помощь, первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, квалификацией медицинского персонала, оснащением и условиями, которые необходимы для осуществления этих мероприятий.

Первая помощь. Сохранение раненым жизни, восстановление их трудоспособности и боеспособности во многом определяется своевременностью и качеством первой медицинской помощи. Основные цели первой медицинской помощи заключаются в проведении мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение тяжелых осложнений, а также на уменьшение или полное прекращение дальнейшего воздействия поражающих факторов.

Первая помощь оказывается санитарным инструктором роты, стрелками-санитарами, а также в порядке само- и взаимопомощи. Для этой цели используется пакет перевязочный индивидуальный и аптечка индивидуальная, которыми будет располагать каждый военнослужащий. Санитарный инструктор имеет сумку медицинскую войсковую, которая рассчитана на оказание помощи 25-30 раненым. Широко используются доступные подручные средства в основном для целей транспортной иммобилизации.

Прежде всего, при оказании первой помощи каждая рана должна быть закрыта повязкой, которую называют защитной. Главное значение этой повязки заключается в том, чтобы предохранить рану от загрязнения. "Первичная повязка решает судьбу раненого", – говорил начальник главного Военно-санитарного управления Красной Армии генерал-полковник Е.И. Смирнов. Этим он нацеливал на своевременное и качественное наложение повязок на поле боя, для чего необходимо хорошо обучить каждого военнослужащего приемам первой помощи.

Важным элементом лечения ран, а нередко условием спасения жизни раненого, является остановка кровотечения, которую можно осуществить различными способами (пальцевое прижатие сосуда в проекции его, форсированное сгибание конечности, наложение давящей повязки, жгута). Необходимо отдавать себе отчет о вынужденности и опасности наложения жгута, ограниченности времени его пребывания, необходимости постоянного контроля за правильностью его наложения.

Следующим элементом оказания первой помощи является создание для поврежденного участка максимально возможного покоя. Это особенно важно при ранении конечностей, сопровождающихся повреждением кости, так как подвижность отломков сломанной кости вызывает интенсивные болевые ощущения и повреждает ткани в глубине огнестрельной раны. Покой поврежденной конечности достигается наложением различного рода иммобилизирующих повязок. Для этих целей широко используются подручные средства, прибинтовывание верхней конечности к туловищу, а поврежденной нижней конечности к здоровой. При огнестрельных повреждениях таза и позвоночника укладывают раненого на щит, доску, лавку, дверь и т.д.

Большое значение при оказании первой помощи необходимо придавать снятию или уменьшению болевого синдрома.

Для этих целей применяется 1 мл 2% раствора промедола из шприца-тюбика, находящегося в аптечке индивидуальной. Во время Великой Отечественной войны широко применялась морфин-алкогольная смесь (5 мл 1% раствора морфия на 500 мл водки) по 50 мл на одного раненого. Дача противоболевого средства должна предшествовать наложению транспортной иммобилизации.

В плане предупреждения инфекционных осложнений огнестрельной раны играют большую роль все мероприятия первой помощи (первичная защитная повязка, остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, снятие болевого синдрома), но раннее применение антибиотиков, тем не менее, было бы целесообразным. Поэтому необходимо использовать таблетированные антибиотики из аптечки индивидуальной.

Доврачебная помощь. Доврачебная помощь оказывается фельдшером батальона. В его распоряжении имеется комплект ПФ (фельдшерский), предназначенный для оказания доврачебной помощи 80-I00 раненым и обожженным; комплект Б-I (перевязочные средства стерильные) рассчитанный на I00 раненых и обожженных; часть комплекта Б-2 (шины), предназначенный на 50 иммобилизаций; кислородный ингалятор КИ-4, ДП-10, ТД-I и др.

Фельдшер контролирует правильность наложения повязок и жгутов и исправляет их, накладывает стандартные шины и улучшает ранее наложенную транспортную иммобилизацию, проводит ингаляцию кислорода, при необходимости повторяет введение противоболевых средств, а также сосудистых и дыхательных аналептиков (кордиамин 25% 2 мл, кофеин-бензоат натрия 20% 1 мл, эфедрин 5% 1 мл).

Первая врачебная помощь. Первая врачебная помощь направлена на устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни раненого в данный момент, профилактику тяжелых осложнений, обеспечение эвакуации раненых до следующего этапа медицинской эвакуации. При оказании первой врачебной помощи на полковом медицинском пункте прежде всего обращается внимание на раненых в состоянии травматического шока, с продолжающимся кровотечением и нарушением дыхания. Им проводится ряд мероприятий по профилактике и лечению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, производится временная остановка наружного кровотечения. Производится контроль и исправление повязок, выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами, контроль жгута, введение анальгетиков, введение анальгетиков, столбнячного анатоксина, антибиотиков. В благоприятных условиях антибиотики вводятся вблизи раны паравульнарно. Оказание помощи на полковом медицинском пункте завершается заполнением первичной медицинской карточки.

Квалифицированная хирургическая помощь. Этот вид помощи имеет своей целью выполнение хирургических операций и процедур, направленных на сохранение жизни раненого, предупреждение осложнений ранений и борьбу с развившимися осложнениями, на создание условий для восстановления нарушенных и утраченных функций органов и систем, успешного лечения и быстрейшего выздоровления. Омедб и отдельный медицинский отряд, призваны оказывать квалифицированную хирургическую помощь, в условиях боевых действий, чаще всего они не смогут обеспечить всем раненым производство первичной хирургической обработки ран.

При минимальном объеме помощи будут произведены следующие мероприятия:

- остановка кровотечения любой локализации;

- операции при анаэробной инфекции;

- операции при повреждениях органов живота, открытом и клапанном пневмотораксе,

а также такие мероприятия как

- борьба с асфиксией;

- комплексная терапия шока, острой анемии, травматического токсикоза.

При сокращенном объеме помощи к перечисленным мероприятиям добавляются:

- операции по поводу некровоточащих ранений крупных кровеносных сосудов, сопровождающихся ишемией конечности; первичная ампутация при некрозе конечности;

- первичная хирургическая обработка при комбинированных химических и радиационных поражениях;

- первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением тканей, при интенсивном загрязнении землей.

Специализированная хирургическая помощь. Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами с применением специального оснащения в специализированных лечебных учреждениях или отделениях. Различают следующие виды специализированной хирургической помощи: нейрохирургическую, стоматологическую, офтальмологическую, оториноларингологическую, урологическую, ортопедотравматологическую, легкораненым, гинекологическую, торакоабдоминальную и для обожженных. Специализированная хирургическая помощь оказывается в военных полевых хирургических госпиталях передовой и тыловой госпитальных баз фронта. Рентгенологическое исследование обязательно. В специализированных госпиталях (отделениях) осуществляются в полном объеме все показанные при данном ранении лечебно-диагностические мероприятия. Здесь производится первичная хирургическая обработка ран, если она не была выполнена ранее, лечение осложнений, закрытие ран вторичными швами и т.д. При длительных сроках лечения и отсутствии перспектив восстановления боеспособности раненые эвакуируются в тыл страны.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совершенствование различных видов оружия неизбежно влечет за собой совершенствование организации и методов лечения огнестрельных ран и их осложнений на этапах медицинской эвакуации.

Основными направлениями в изучении огнестрельных ранений являются:

- глубокое изучение механизма ранения снарядами, летящими со скоростью 1,2-1,5 км/сек;

- изыскание приемлемых в клинической работе способов определения жизнеспособности тканей;

- уточнение объема первичной хирургической обработки, выполняемой в МОСН и омедб;

- совершенствование техники первичной хирургической обработки и методов лечения раненых.

здравоохранению и социальному развитию

Кафедра «Мобилизационной подготовки здравоохранения»

 

                            УТВЕРЖДАЮ

 

                                                                          Заведующий кафедрой

д.м.н., доцент                   Ю.И. Погодин

 

               « »_______________ 2007 г.

 

                    

Старший преподаватель кафедры д.м.н., профессор

В.Н. Иванов

 

 

Лекция: «БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА»

 

 

       

 

Обсуждена на

 заседании предметно-

методической комиссии кафедры

 

 «»__________ 2007 г.

 

                                                                                                 Протокол № _____

 

Москва - 2007

 

 

Введение.

Учебные вопросы:

а) особенности огнестрельных ран и их классификация;

б) раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельной

ране;

в) микробное загрязнение, микрофлора и инфекция огнестрельной раны;

г) принципы лечения огнестрельных ран:

- особенности организации помощи раненым на войне,

- первичная хирургическая обработка ран,

- этапы первичной хирургической обработки,

- первичный и вторичный швы;

д) принципы организации помощи при огнестрельных ранениях на этапах медицинской

эвакуации.

 

Заключение.

 

Литература:

1. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. – СПб., 1996. –250 с.

2. Военно-полевая хирургия: Учебник /Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 464 с.

3. Военно-полевая хирургия: Руководство /Под ред.П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М.: ГЭОТАР, 1996. – 414 с.

4. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. – М.: Издательство АМН СССР, 1952. – Т. 1. – 360 с.

5. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 4.

6. Ерюхин И.А. Общие принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы и возможности их реализации в условиях локального военного конфликта//Сочетанные ранения и травмы: Тезисы докладов Всероссийской научной конференции. – СПб., 1996. – С. 16-18.

7. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран //Во­ен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 25-28.

8. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 6. – С. 25-30.

9. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К. и др. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи. – //Воен.-мед. журн. – 1999. – № 9. – С. 25-30.

10. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – Тт. 1, 15, 34.

11. Очерки военно-полевой хирургии /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Воениздат, 1977. – 222 с.

12. Пауль фон Брюс. Негуманное оружие на войне //Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 11-12.

13. Петров Н.Н. Лечение инфицированных ран на войне. – Петроград, 1915.

14. Указания по военно-полевой хирургии. – М., 2000.

15. Учебник военно-полевой хирургии /Под ред. Н.А. Ефименко. – М., 2002. – С. 46-58.

16. Хирургия минно-взрывных ранений /Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: Акрополь, 1993. – 320 с.

17. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 470 с.

 

Учебное время: 2 часа.

 

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

 

Наглядные пособия.

Таблицы:

1. Особенности огнестрельных ран.

2. Классификация огнестрельных ран.

3. Алгоритм оказания помощи

 

Схемы:

- Баллистика пули

- Импульсная рентгенограмма

- Типы огнестрельного оружия

- Строение огнестрельной раны бедра

- Зона первичного травматического некроза

- Зона вторичного некроза

- Заживление раны вторичным натяжением

 

Слайды.

Технические средства обучения: диапроектор, полилюкс.

ВВЕДЕНИЕ

ЭВОЛЮЦИЯ СТРЕЛКОВОГО ОРУЖИЯ

Ранящие снаряды использовались людьми с незапамятных времен. Камни и копья использовались для охоты на диких зверей и в оборонительных целях. В Библии есть упоминание о том, как Голиаф был побежден гораздо более слабым Давидом, который бросил в него камень с большой скоростью из пращи. Часто сам человек становился жертвой своего изобретения. Пращи, луки, арбалеты являлись ранними прообразами стрелкового оружия.

Когда появился порох, он стал использоваться в качестве метательного вещества для снарядов. Об огнестрельном оружии первые упоминания были в XIV веке – это были "огненные трубы", служившие для выбрасывания металлических и каменных снарядов посредством зажигаемого пороха. Нарезные стволы упоминаются в XV веке, но их преследовали и запрещали, как "неприличное" и опасное усовершенствование. Интересно, что даже Наполеон высказывался против них, а Николай I даже боялся, что солдат будет менее храбр, получив такое меткое оружие. Однако потребовалось около 500 лет для того, чтобы громоздкие чудовищные мушкеты сменились современными легкими скорострельными винтовками.

В I840 году появилось оружие, заряжающееся с казенной части (винтовки Шасспо и Дреизе). Уже через 10 лет затвор, медная гильза и бездымный порох позволили, увеличив мощность снаряда и его скорость, уменьшить вес оружия. Техническая мысль привела к тому, что калибр ствола стал несколько меньше калибра пули, в результате этого давление пороховых газов в стволе при горении заряда повысилось, а скорость пули еще больше увеличилась. Нарезные стволы, обеспечивая вращение пули и стабилизацию ее в полете, потребовали покрытия ее твердой оболочкой. Переход к многозарядным образцам (1861 г.), создание более эффективного пироксилинового пороха (1880), изобретение пулемета «Максим» (1883), применение пули остроконечной формы вместо овальной (1900) – таковы основные этапы эволюции стрелкового оружия предыдущего столетия. Но еще в XVIII веке английский хирург Гентер писал: «Искусство поражать человека делает большие успехи, чем искусство его лечить».

Несмотря на то, что в мире снизился риск возникновения новых мировых войн, интерес к изучению огнестрельных ран не ослабевает.

Совершенствование огнестрельного оружия ведется в направлении увеличения силы взрывчатых веществ, снижения калибра и массы снарядов, повышения начальной скорости их полета, улучшения конструкции оружия. Все это позволяет увеличить мощность огня, его плотность, обеспечивает сохранение поражающего действия снарядов на значительные расстояния.