Анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного ребенка.

 

1. Ребенок родился с весом 1700г, от первой осложненной беременности. Профилактику какого состояния следует предвидеть медицинской сестре при реализации плана ухода по поводу выхаживания недоношенного ребенка?

A. Анемии

B. Аллергического диатеза

C. Острых расстройств прищеварения

D. Гемолитической болезни

E. Спазмофилии

 

2. Медицинская сестра  производит осмотр ребенка, который родился недоношенный со сроком гестации 29 недель. Какой метод кормления он выберет?

A. С бутылочки

B. Грудью

C. Через зонд 

D. С ложечки 

E. С чашечки 

 

3. Ребенок, который родился недоношенный, через 5 дней жизни потерял 10% массы, патологических изменений в состоянии ребенка нет. Медицинская сестра объяснит матери, что это характерно для:

A. Сальмонеллёза

B. Обезвоживания

C. Гипотрофии

D. Диспепсии

E. Физиологической потери массы

 

4. Новорожденный мальчик родился от первых родов при сроке гестации 33 недели, с массой тела 1800г, длинной тела 40см. Согласно листка врачебных назначений с целью профилактики рахита вы запланировали введение какого следующего препарата?

A. Афлубин

B. Супрастин 

C. Феррокаль 

D. Холекальциферол 

E. Софрадекс

 

5. Ребенок родился недоношенным II степени. Определите возможную массу тела.

А. 1350 г

В. 1500 г

С. 1650 г

D. 2001 г

Е. 2050 г

 

6. Возможность возникновения какой проблемы у недоношенного ребенка наиболее требует вашего постоянного контроля на протяжении дня?

А. Повышение температуры тела

В. Появление геморрагической сыпи на коже

С. Инфицирование

D. Остановка дыхания

Е. Состояние пупочной ранки

 

7. В отделении патологии недоношенных детей поступил ребенок, рожденный в срок гестации 32-33 недели с массой тела 1800г. Определите степень недоношенности:

А. I ст.

В. II ст.

С. III ст.

D. Доношенный ребенок.

E. IV cт.

 

8. Какая масса тела у недоношенного ребенка?

А. Менше 3000 г

В. Менше 2500 г

С. Менше 1000 г

D. Менше 2800 г

Е. Менше 2000 г

 

9. Ребенок, который родился на 35 неделе беременности с массой тела 2000г, медицинская сестра начнет специфическую профилактику рахита с:

A. 2 недельного возраста

B. 1 месячного возраста

C. 1,5 месячного возрата

D. 2 месячного возраста

E. 3 месячного возраста

 

10. Указать, какой ребенок считается недоношенным:

А. Который родился от беременности меньше 37 недель.

В. Который родился от беременности меньше 38 недель.

С. Которы родился от беременности меньше 39 недель.

D. Который родился от беременности меньше 40 недель.

E. Который родился от беременности меньше 41 недели.

 

11. Ребенок родился с весом 1700г, от первой осложненной беременности. Профилактику какого состояния следует предусмотреть медицинской сестре при реализации плана ухода по выхаживанию недоношенного ребенка

А. Гемолитическая болезнь
В. Аллергический диатез

С. Острые расстройства пищеварения

D. Анемия

Е. Спазмофилия

12. Во время разговора с мамой новорожденного медсестра сообщила ей, что ребенка временно планируется кормить через назогастральный зонд. Какой рефлекс отсутствует у этого ребенка?

А. Глотательный рефлекс

В. Защитный рефлекс

С. Поисковый рефлекс

D. Хватательный рефлекс

С. Рефлекс ползанья

13. Ребёнок, который родился недоношенным, на 5 день жизни потерял 10% массы, патологических изменений в состоянии ребёнка не имеется. Медицинская сестра объяснила матери, что это характерно для:

А. Гипотрофии

В. Обезвоживания

С. Физиологическая потеря массы

D. Диспепсии

Е. Сальмонеллез

14. Новорожденный мальчик родился от первых родов с термином гестации 33 недели, с массой тела 1800г, длина тела - 40 см. Согласно листа врачебных назначений с целью профилактики рахита вы запланировали введение какого препарату?

А. Софрадекс

В.Супрастин
С. Феррокаль

D. Афлубин

E. Холекальциферол

15. Ребенок, который родился недоношенным, 4 месяца. Во время проведения активного патронажа к ребенку, который находится на смешанном вскармливании, медицинская сестра дала следующие советы по профилактике анемии

А. Ежедневно купать ребенка

В. Осуществлять ежедневные прогулки на свежем воздухе

С. Проводить массаж

D. Ввести в пищевой рацион молочные каши

E. Разнообразить пищевой рацион

 

Контрольные вопросы

1. Расскажите об основных причинах преждевременных родов

2. Перечислите анатомо-физиологические признаки недоношенного ребенка

3. Назовите степени тяжести недоношенности

4. Расскажите о способах выхаживания и кормления недоношенного

 

Ситуационные задания

Задача 1

Осмотрен мальчик в возрасте 16 дней от «пожилой первородящей» матери. Роды произошли на 35 неделе беременности, масса тела 2100, длина 44 см. Крик - после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Убыль массы тела – 8 %. Вес восстановился на 14 день. Во время осмотра ребенок легко охлаждается, крик слабый, поисковый рефлекс ослаблен, сосет медленно. После кормления из рожка обильно срыгивает. Кожа лица и туловища желтушная, на спине и плечах пушковые волосы, Пупочная ранка под кровянистой корочкой, без воспалительной реакции. Пупочные сосуды не пальпируются. Внутренние органы без особенностей. Яички не опущены в мошонку. Резко положительный симптом Грефе. Мышечная гипотония, большой родничок 2,5х3,5 см, слегка выбухает, расхождение сагиттального и венечного швов на 3 мм, малый родничок 0,5х0,5 см – на уровне костных краев. Ушные раковины мягкие.

 

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Оценить признаки функциональной и морфологической зрелости новорожденного.

3. Назовите основной критерий недоношенности.

4. Какой режим и питание необходимо назначить?

5.Дайте рекомендации родителям по питанию ребенка

 

 

Задача 2

Осмотрен мальчик в возрасте 8 дней от молодых родителей, от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза II половины, анемии средней степени тяжести. Роды на 35 неделе, длительность 16 часов. Масса тела при рождении 2010 г, длина тела 44 см. Оценка по Апгар 5/8 баллов. При осмотре: кожные покровы желтушные. Двигательная активность снижена. Ребенок плохо удерживает температуру. Отмечается мышечная гипотония и гипорефлексия. В легких дыхание пуэрильное, ЧД – 40. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 140. Живот при пальпации мягкий, стул кашицеобразный, непереваренный, желтого цвета. Билирубин крови – 160 мкмоль/л за счет непрямого.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите основные морфологические признаки недоношенности.

3. Дайте рекомендации по вскармливанию.

 

 

Итоговый контроль

1.Чем меньше масса тела ребенка и его возраст, тем _________температура в кувезе.

 

2.Недоношенные дети первой недели жизни нуждаются в ______влажности

 

окружающего воздуха.

 

 

3.Установите соответствие
Возраст недоношенного	влажность окружающего воздуха
в первые 3-4 дня	- до 80-90%
с 4-го по 7-й день	- до 70-80%
на второй неделе жизни	- до 60%
на 3-4-й неделе	- до 50%
4. Установите соответствие
Масса тела недоношенного	разовый объем пищи
1500- 1000 г	2-4 мл
2000- 1500 г	5-7 мл
5. Установите соответствие
Функциональное состояние	метод вскармливания
1) отсутствие сосательного и	- через орогастральный зонд
глотательного рефлексов
2) наличие глотательного, отсутствие	- с ложечки, из пипетки
сосательного рефлекса
3) слабый сосательный рефлекс	- из бутылочки
4) хорошо выражены рефлексы	- грудью
6. Установите соответствие
Этап выхаживания недоношенного	температура воздуха
родильный дом	24-26 С°
отделение патологии новорожденных	23-24 С°

 

7. Установите соответствие

 

Манипуляция                                 частота проведения унедоношенного

 

взвешивание                                                            - ежедневно

 

измерение окружности головы                             - раз в неделю

 

 

8. Установите соответствие

 

Критерии выписки недоношенного ребенка на педиатрический участок

 

Вес	Место выписки
2500 г	в сельскую местность
2300 г	в город
3000 г	в дом младенца

9.Критерии выписки недоношенного ребенка на педиатрический участок

а) вес более 2300 г

б) вес менее 2300 г

в) отсутствие острых заболеваний г) удовлетворительное состояние

 

д) благоприятные социально-бытовые условия

е) благоприятная обстановка в плане туберкулеза

 

10.Отмечается склонность недоношенных детей к развитию фоновых заболеваний:

 

а) анемия

 б) рахит

в) гипотрофия г)фенилкетония

 

11.Противопоказания для вакцинации недоношенных вакциной БЦЖ:

 

а) масса тела при рождении менее 2000 г

 

б) острые заболевания

 

в) первичное иммунодефицитное состояние

 

г) масса тела при рождении более 2000 г

12.Предрасполагают к инфицированию анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных:

а) наличие пупочной ранки

б) тонкость рогового слоя кожи

в) низкая кислотность желудочного содержимого

г) несформированность мерцательного эпителия

д) незавершенная дифференцировка лимфатических узлов

е) высокая кислотность желудочного содержимого

    Список литературы:

Основные источники:

1. Волков С. Р. Здоровый человек и его окружение: Учебник [Текст] / С. Р. Волков, М. М. Волкова. – М.: Авторская академия, 2012. – 854с.

2. Волков С. Р. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие [Текст] / С. Р. Волков, М. М. Волкова. – М.: Авторская академия, 2011. –496с.

3. Крюкова Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие [Текст] / Д. А. Крюкова, Л. А. Лысак, О. В. Фурса; под ред. Б. В. Кабарухина. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 446 с.

Дополнительнаялитература:

1. 2 Калмыкова А. С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет: учебное пособие [Текст] / А. С. Калмыкова. – Ростов н/Д.Феникс, 2008.-335c.

2. Охрана здоровья детей и подростков: учеб. пособие [Текст] / под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 215 с.

3. Организация профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на современном этапе [Текст] / под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 658с.

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии [Текст] / под ред. А. А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 523 с.

5. Соловьева И. Л. Рациональное вскармливание детей первого года жизни: руководство для студентов [Текст] / И. Л. Соловьева, М. Кутбутдинова, Е. Н. Скворцова. – Ульяновск: УлГУ, 2009. – 198 с.

6. Соколова Н. Г. Педиатрия для фельдшера [Текст] / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2001. – 253 с.

7. Тульчинская В. Д. Здоровый ребенок: учебное пособие [Текст] / В. Д. Тульчинская. – 4-е изд. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 347 с.

8. Филатова С. А. Геронтология: учебник [Текст] / С. А. Филатова и др. –  Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 504 с.  

 

Интернет-ресурсы:

1. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] // http://allmedbook.ru.

2. Информационно-справочный портал о медицине, здоровье [Электронный ресурс] // http://doctorspb.ru

3. Медицинская библиотека libOPEN.ru [Электронный ресурс] // http://libopen.ru.

4. Научная библиотека, обучение, уход за малышом [Электронный ресурс] // http://pediatr-russia.ru.

5. Подборки статей по педиатрии, ежедневные новости [Электронный ресурс] // www.chado.ru.

Домашнее задание: Тема: «Грудное вскармливание»

 

 А. А. Кожин Здоровый человек и его окружение: Учебник [Текст] / – М.: Авторская академия, 2006. – 400с. (с.46-50; 334-335)

 

Конспект лекции

 

 

АЛГОРИТМ