Контрольно-измерительные материалы (кимы)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

(здесь приводятся пробные задачи; полный перечень ситуационных задач по темам смотрите в учебном пособии:  В.А. Киселев. Биоэтика: ситуационные задачи, тестовые вопросы, нормативные документы/ Учебное пособие. Издание 2-е перераб. и дополненное.- Екатеринбург, УГМУ, 2016.) 

 

Тема -1.

Американский  биоэтик Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных затратах».

(«Всемирный форум здравоохранения».1993.Т.14. № 2, с.21.)

Вопрос: какие биоэтические ценности вовлечены в противоречивое отношение американским автором? Прав ли Д.Каллахан?

 

Тема -2.

Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась стриктура, (сужение) мочевыводящего канала, что потребовало повторной операции.

Суть конфликта такова: - пациент утверждает, что его не предупредили о возможных последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации причиненного морального вреда; - врачи уверены в том, что перед операцией разговор с пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации.

Вопрос: почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните.

 

Тема - 3.

Частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.

  Вопрос:  нарушение врачом тайны в данном случае носит характер умышленный или по неосторожности? Поясните.

 

Тема 4.

Мужчина 44 лет поступает в хирургическое отделение госпиталя с болями в пояснице. Через полгода он был выписан с тяжелыми повреждениями головного мозга. Трагедия произошла из-за ошибки пьяного анестезиолога, который дал ему перед операцией в 10 раз больше успокаивающего, чем было необходимо.

Вопрос:   что перед нами: ошибка, несчастный случай, преступление?  Поясните.

Тема - 5

16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачу-гинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции, мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями беременной и получения согласия на операцию от них.

Вопрос: прав ли врач в отказе школьнице в операции, сославшись на необходимость предварительного разговора с родителями?  Поясните.

 

Тема - 6.

Молодой человек, 19 лет, термические ожоги лица, дыхательных путей, ампутированные руки, полностью ослепший. Лечение не помогает. Мать-врач по профессии, ухаживая за ним, постоянно испытывала муки от беспомощности, так как обезболивающие препараты не помогали, а сын одолевал ее просьбами помочь уйти из жизни, которая стала для него невыносимой. В конце концов, мать поддалась на уговоры, написала завещание, сделав сыну смертельный укол, сама в целях самоубийства выпила горсть таблеток снотворного. Ее спасли и возбудили уголовное дело за умышленное убийство, но после расследования, ссылаясь на психическое расстройство, оно было прекращено.

Вопрос:  можно ли оценить действия матери как эвтаназию?

 

Тема – 7.

В морге бюро СМЭ врачи изымали у трупов и продавали глазным клиникам, фирмам, производящим лекарственные препараты, глазные яблоки, гипофизы, иногда иные ткани.

Вопрос:  законны ли действия врачей? Поясните

 

Тема - 8.

Обвиняемый, 28 лет, подозревается в организованном групповом грабеже; допрос невозможен по причине психического расстройства обвиняемого. Выход: либо участие психиатра в допросе, либо психиатр назначает психотропные препараты.

Вопрос: может ли наступить уголовная ответственность для психически больного? Поясните.

 

Тема - 9

«Но для того, чтобы одновременно удовлетворить и соображения пользы и требования гуманности, нет необходимости совершенно отказываться от вивисекций или надеяться на случайные наблюдения хирургов,…ибо подобные наблюдения можно с успехом проводить на операциях с живыми животными». (Бэкон Фр.)

Вопрос: по вашему мнению, Ф.Бэкон сторонник или противник вивисекции?

 

Тема – 10

Современная медицина позволяет установить в конце 1-го триместра внутриутробного развития плода наличие гена болезни «хорея Гентингтона». Это значит, что через 40- или 50 лет после рождения человек будет поражен этим недугом. Иногда эта болезнь проявляется и в юношеском возрасте.

Вопрос:этично ли не предупреждать родителей об этом?

 

Ответы на ситуационные задачи:

Тема 1: В своем утверждении  американский  биоэтик  Д. Каллахан  противопоставляет утилитарные (материальные) ценности  этическим. Автор неправ в том, что здравоохранение, ставящее предел жизни человека, является «адекватным» из соображений экономии средств. Подобное «адекватное» здравоохранение противоречит традициям и принципам медицинской этики. Нужно отметить, что Д.Каллахан затронул серьезную проблему – проблему справедливого распределения медицинских ресурсов. Сторонники эвтаназии, например, указывают на нецелесообразность расходования средств на безнадежных пациентов. Но тут есть опасность «скользкого уклона»: незаметный переход в практике применения эвтаназии от пациентов «преклонного возраста» к пациентам с другими показаниями.

Тема 2: Конфликт возник потому, что не была документирована информация, предоставленная пациенту врачами и согласие пациента на операцию. Для избежания подобного судебного разбирательства лечащий врач обязан получить письменное согласие (или отказ) пациента на медицинское вмешательство. Это предусмотрено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 20) и Этическим кодексом российского врача (ст. 11).

 

Тема 3: Разглашение врачебной тайны частнопрактикующим врачом носит умышленный характер. Во-первых, он обязан знать о недопустимости разглашения тайны без согласия пациента. Во-вторых, мотивом разглашения явилось хвастовство. Врач нарушил этическую норму (ст.13-я Этического кодекса российского врача) и правовые нормы (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; ст.137 УК РФ).

Тема 4: Перед нами преступление: причинен тяжкий вред, вина – неосторожность в форме небрежности, причинно-следственная связь между действиями анестезиолога и причиненным тяжким вредом имеет место. Ответственность может наступить по ст. 118 УК РФ.

 

Тема 5: Отечественное законодательство признает правоспособность пациента с возраста 15 лет и старше. В строгом смысле слова, с  юридической точки зрения врач неправ, так как статья 56-я ФЗ «Об основах охраны..» (2012) закрепляет право женщины на прерывание нежелательной беременности по желанию при сроке до 12 недель. Этический кодекс российского врача не регламентирует проведение аборта. В тоже время, во-первых, школьница несовершеннолетняя, то есть, ответственность за ее здоровье несут родители и, во-вторых, аборт – это серьезное медицинское вмешательство, связанное с возможными рисками, поэтому с моральной точки зрения требование врача объяснимо.

 

Тема 6: Да. Это активная эвтаназия. Налицо - настойчивая просьба пациента, его страдания и безнадежность состояния, безболезненная смерть, мотив действий матери – сострадание, мать молодого человека – врач. Поскольку  эвтаназия запрещена законом (описанный случай произошел на постсоветском пространстве -Литва), постольку против матери было возбуждено уголовное дело.

 

Тема 7: В соответствии с федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей» (1992) изъятие органов, тканей умершего человека допускается, если на момент изъятия не поступил запрет со стороны близких умершего или по его прижизненному завещанию.

Значит, действия врачей в этой части закона не противоречат законодательству. Однако, статья 1–я закона гласит: «органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля – продажа и даже реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» В этой части закона действия врачей противоправны.

 

Тема 8: Да, может, если будет установлено, что психическое расстройство наступило после преступления. В соответствии со ст. 21 УК РФ («Невменяемость») не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. Уголовный кодекс определяет два критерия невменяемости: медицинский (психиатрический) и юридический (психологический),  а Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает, в подобных случаях,  обязательность проведения судебно-психиатрической экспертизы по поводу вменяемости обвиняемого или подсудимого.

 

Тема 9: Сторонник вивисекции. Ибо, по мнению, английского философа Ф.Бэкона, признание вивисекции может «удовлетворить  и соображения пользы и требования гуманности».

 

Тема 10: В соответствии с отечественным законодательством пациент (в данном случае одинокая женщина или супружеская пара) имеют право на информацию о состоянии здоровья плода. Но маловероятно, что среднестатистическая пара (одинокая женщина) зададут вопрос именно о «хорее Гентингтона». Поскольку болезнь может проявиться через 40 или 50 лет, постольку возможно за это время появятся эффективные средства ее лечения. Поэтому, возможно,  будет этичным не информировать родителей о возможной болезни,   если они не настаивают на информации именно об этом заболевании.

Тестовые вопросы по курсу «Биоэтика»:

1. общая биоэтика (модуль 1) и клиническая биоэтика (модуль 2); вопросы здесь представлены без дистракторов (вариантов), при выполнении теста необходимо выбрать правильный (-ые) вариант (-ты) из 4-х дистракторов)

Общая биоэтика (модуль-1):

 

1. «Биоэтика – это синтез медицины и этики» сказал:

2. Биоэтика возникает в:

3. Врач имеет право на:

4..Страховой полис означает реализацию принципа справедливости:

5. Пациент имеет право на:

6. Право гражданина на принятие самостоятельного решения при получении медицинской помощи признается законом:

7. О состоянии здоровья, о плане обследования и лечения больного, не достигшего 15 лет, следует информировать его:

8. В какой модели отношения «врач-пациент» чаще возникают следующие реплики медперсонала: «пожили бабушка и хватит», «а что вы хотите – возраст»?:

9. Имеют право информировать больного о его здоровье, плане обследования и лечения:

10. Патерналистская модель возникает:

11. Главный принцип биоэтики:

12. Модель информированного согласия возникает:

13. Медицинскую тайну не обязаны хранить:

14. К медицинской тайне относятся сведения о:

15. Медицинская тайна может быть разглашена без согласия пациента:

16. Согласно ст. 575 ГК РФ взяткой может быть квалифицирован подарок стоимостью свыше:

17. Врач имеет право информировать родственников пациента, без его согласия, если пациент:

18. Моральные «судьи» врача:

19. За причинение пациенту тяжкого вреда для врача может наступить ответственность:

20. Врачебная ошибка – это следствие:

21. Преступление отличается от врачебной ошибки наличием:

22. Эгротогения является следствием:

23. Эгогения отличается от эгротогении:

 

Клиническая биоэтика (модуль 2):

1. Биоэтика и медицинское право должны находиться в состоянии:

2. Ценность человеческой жизни определяется:

3.   Право человека на жизнь признается с момента рождения:

4. Христианство допускает аборт как вынужденную меру поскольку:

5. Недопустимость эвтаназии определяется:

6. В соответствие с отечественным законодательством забор органов и тканей от трупа осуществляется согласно:

7. Судьба плода при наследственной патологии решается:

8. Принцип «не навреди» в трансплантологии нарушается относительно:

9. Принцип «делай добро» реализуется в трансплантологии относительно:

10. Концепцию «физиологического коллективизма» выдвинул:

11. Принцип «открытых дверей» ввел в психиатрию:

12. Аллотрансплантация – это пересадка от:

13. Изотрансплантация – это пересадка от:

14. Ксенотрансплантация - это пересадка от:

15. В законе «О трансплантации…» (1992) заложен принцип изъятия органов у трупа:

16. Главной причиной коммерциализации трансплантологии является:

17. Психические заболевания изучают:

18. Консервативная позиция допускает метод преодоления бесплодия:

19. Принцип «никакого стеснения» в психиатрии выдвинул:

20. Первым в психиатрии снял цепи с душевнобольных:

21. Принудительное лечение, госпитализация допускаются в отношении:

22. Российское законодательство допускает аборт только по желанию женщины при сроке беременности до:

23. Отечественное законодательство эвтаназию:

24. Консервативная позиция признает право эмбриона на жизнь с момента:

25. Конституция РФ и Семейный кодекс РФ признают право на жизнь с момента:

26. Укажите количество суицидов на 100 тыс. населения в России (2011):

27. К этической причине суицида относится:

28. Более чем в 40 странах практикуется эвтаназия:

29. Какой вид эвтаназии практиковали Дж. Кеворкян и

Ф. Ницшке?

30.. Укажите способы преодоления дефицита донорских органов:

31. Наиболее предпочтительный принцип для спасения жизни реципиента:

32. Психологические феномены, переживаемые реципиентом:

33. Православие в трансплантации выступает за:

34. Российское законодательство допускает аборт по социальным показаниям при сроке беременности до:

35. Активная эвтаназия законодательно разрешена в странах:

 

В О П Р О С Ы