Фгбоу во «дагестанский государственный медицинский

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С ЛУЧЕВОЙ

ДИАГНОСТИКОЙ.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ

 ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Й курс, 2019-2020 уч. год

 

ТЕМА 59. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС). ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ВАЖНЕЙШИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: СТЕНОКАРДИЯ И ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЖАЛОБЫ: ХАРАКТЕР БОЛЕВОГО СИНДРОМА. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. ФАКТОРЫ РИСКА. ОСМОТР. ПЕРКУТОРНЫЕ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА. АУСКУЛЬТАЦИЯ: ТОНЫ, ВОЗМОЖНОСТЬ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА. ЭКГ ПРИ СТЕНОКАРДИИ. ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ ДЛЯ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ. ПОНЯТИЕ ОБ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ (ОКС). ЭКГ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЕРМЕНТОВ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Обучить студентов правильно собирать анамнез, проводить обследование больного ИБС: стенокардии и оценку лабораторно-диагностических исследований, а также выставлять предварительный диагноз.

 

ВРЕМЯ: 2 академических часа (90) мин.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ:

1.Выявление отсутствующих студентов - 5 мин.

2.Програмированный или традиционный контроль готовности к занятию – 15-20 мин.

3.Самостоятельная работа под контролем ассистента -55 мин.  

4.Резюме преподавателя и задание к следующему занятию -15 мин. 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОГО КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:

Раздел: общие сведения по ИБС

1. Что обозначается термином “ишемическая болезнь сердца” (ИБС)?

2. Что является наиболее частой причиной  развития ИБС?

3. Перечислите клинические формы (варианты клинических проявлений) ИБС?

4. Какая форма ИБС называется стенокардией?

5. Какая форма ИБС называется инфарктом миокарда?

6. Какая форма ИБС обозначается как нарушение ритма сердца?

7. Назовите основное клиническое проявление стенокардии.

8. Какова наиболее частая  причина приступа стенокардии?

9. Назовите наиболее типичное место локализации боли во время приступа стенокардии.

10.Каков характер болей, испытуемых больными во время приступа стенокардии?

11.Каковы характерные направления иррадиации болей при стенокардии?

12.Что обозначается термином “стенокардия напряжения”?

13.Что обозначается термином “стенокардия покоя”?

14.Что обозначают термином нестабильная стенокардия?

15.Какова длительность приступа стенокардии?

16.Укажите наиболее характерное изменение ЭКГ, которые могут выявляться во время приступа стенокардии?

17.Какие формы физических нагрузок используют для выявления критериев стенокардии у тех больных, чья ЭКГ в покое нормальная?

18.С какой целью больным стенокардией проводится коронарография?

ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА НА ДОМУ НА ПЕРВОМ УРОВНЕ (УМЕНИЕ РАСПОЗНАВАТЬ ПРИ НАЛИЧИИ ПОДСКАЗКИ)

Патогномоничным для стенокардии является

       а) загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

       б) желудочковая экстрасистолия после нагрузки

       в) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более

       г) подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм

       д) увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

 

К факторам риска ишемической болезни сердца относятся

       а) артериальная гипертензия

       б) психоэмоциональные нагрузки

       в) курение

       г) ожирение

       д) все перечисленные

Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть

       а) волнение

       б) выход на холод

       в) физическая нагрузка

       г) повышение артериального давления

       д) все перечисленное

Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как

 

       а) нестабильная стенокардия

       б) промежуточная форма ишемической болезни сердца

       в) стабильная стенокардия напряжения

       г) вариантная стенокардия

       д) впервые возникшая стенокардия

 

5. В основе вариантной стенокардии лежит

       а) стенозирующий атеросклероз коронарных артерий

       б) спазм коронарных артерий

       в) тромбоз коронарных артерий

       г) повышение потребности миокарда в кислороде

       д) повышение вязкости крови

 

6. "Грудная жаба" при отсутствии поражения коронарных артерий

Чаще всего встречается

       а) при митральном стенозе

       б) при митральной недостаточности

       в) при стенозе устья легочной артерии

       г) при стенозе устья аорты

       д) при недостаточности аортального клапана

7.. Факторы, повышающие риск развития ИБС:

       а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности

       б) сахарный диабет

       в) артериальная гипертония

       г) наследственная отягощенность

       д) курение

е) всё вышеперечисленное

8. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:

       а) горизонтальная депрессия SТ

       б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

       в) подъем SТ

       г) глубокие зубцы Q

       д) зубцы QS

9. Патогенетические механизмы стенокардии следующие:

       а) стеноз коронарных артерий

       б) тромбоз коронарных артерий

       в) спазм коронарных артерий

       г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде

       д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

 

10. Какое из положений в отношении вариантной стенокардии (Принцметала) верно?

       а) депрессия ST на ЭКГ

       б) приступы болей чаще при нагрузке

       в) обычно развивается инфаркт миокарда

       г) причиной болей является коронароспазм

 

Правильные ответ

УКАЗАНИЯ К РУКОВОДСТВУ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТОЙ СТУДЕНТОВ.

После традиционного опроса или программированного контроля группа подразделяется на 3-4 подгруппы. Каждая полгркппа получает больного с ИБС для обследования. Студенты собирают анамнез и проводят общеврачебное обследование больных в течение 30 минут. В конце этого времени преподаватель, вместе со студентами, в палате проводит осмотр 1-2 больных с наиболее демонстративными признаками. Затем группа переходит в учебную комнату, и здесь происходит обсуждение полученных данных общеврачебного обследования больных, на основе чего выставляется предварительный диагноз. После этого рассматриваются данные функционально диагностических исследований и обосновывается уже клинический диагноз.

В конце преподаватель сообщает тему следующего практического занятия и наиболее важные вопросы темы, на которые следует обратить особое внимание при подготовке к занятию.

 При отсутствии больного по теме занятие проводится в виде ролевой учебной игры.

 МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ:

1. Материалы для безмашинного программированного контроля.
2. Истории болезни больных.
3. Таблицы, демонстрирующие ЭКГ изменения при ИБС.

  4. Ролевая учебная игра

ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ

Обязательная

1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ»Махачкала, Rizo-Press. 2013. 57 с.

2.Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней с основами лучевой диагностики. М. 2019. 457 с.

3. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. М.М ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». 2005. 522 с.

4. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 446 с.

5. Гаджиев Г.Э., Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 635 с.

6. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, 2013. 656 с.

7. Мухин Н.А, Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 763 с.

8. Шамов И.А. и соавт. Ролевая учебная игра. Махачкала, ИПЦ ДГМА. 2014. 211 с.

Дополнительная

1. Чучалин А.Г., Бобков Е.В. Основы клинической диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 583.

2. Энциклопедия клинического обследования больного. М.: ГЭОТАР-Медиа. 1997. 701 с.

 

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»