Средства, применяемые для лечения стенокардии (антиангинальные).

Средства, применяемые для лечения стенокардии (антиангинальные).

Стенокардия – наиболее распространенная форма ИБС – это приступ внезапно появляющихся и обычно быстро проходящих болей в грудной клетке. Основной причиной стенокардии является несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком, что сопровождается развитием гипоксии миокарда и накоплением недоокисленных продуктов метаболизма, которые раздражают рецепторы и вызывают боль. Стенокардия сопровождается сильными приступообразными болями за грудиной, иррадиирущими в левую лопатку, руку. Эта коронарная недостаточность не сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца.

При стенокардии напряжения боли возникает при физическом и эмоциональном напряжении. При напряжении усиливается работа сердца, повышается потребность сердца в кислороде. При атеросклерозе коронарных сосудов их способность к расширению при нагрузке ограничена, поэтому недостаточно поступает кислород к сердцу.

 

Антиангинальные средства делятся на 2 группы:

1. средства для купирования приступа;

2. средства для предупреждения приступа.

 

По МД антиангинальные средства делятся на 3 группы:

1. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (бетта-АБ);

2. средства, повышающие доставку кислорода к сердцу (коронарорасширяющие средства миотропного спазмолитического и аденозинового типа действия, антиагреганты);

3. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к сердцу (нитраты, антагонисты кальция).

Средства для купирования приступа стенокардии

Лучшим средством является Глицерил тринитрат (Нитроглицерин) – Nitroglycerinum – таблетки по 0.0005 под язык, капсулы, капли.

Относится к группе нитратов. Быстро всасывается, действие через 2-3 минуты и устраняет приступ стенокардии. Эффект 30 минут. Нитроглицерин снижает АД и ВД, уменьшает преднагрузку на сердце. Это ведет к уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Не рекомендуется использовать при АД ниже 100/60 мм.рт.ст.

МД. Является спазмолитиком миотропного действия.

ФЭ: расширяет сосуды мозга, сетчатки, внутренних органов (ЖКТ, ЖВП и др.).

ПЭ: Может вызвать рефлекторную тахикардию, головную боль, головокружение. Они выражены после первых приемов препарата. В последующем эти явления снижаются. При передозировке нитроглицерина возможно чрезмерное снижение АД вплоть до коллапса. При длительном применении возможно привыкание.

 

Валидол – Validolum, таблетки, капсулы 0.06 под язык.

Применяют при первых приступах стенокардии, легких формах ее и когда он помогает. В состав валидола входит ментол, который раздражает холодовые рецепторы слизистой ротовой полости и рефлекторно расширяет коронарные сосуды, улучшает коронарное кровообращение. Если через 2-3 минут боль не проходит, то можно считать валидол не действует и его надо заменить нитроглицерином. Если через 2-3 минуты боль не проходит, то нужно еще раз дать нитроглицерин. Если опять боль не проходит, то можно думать об инфаркте миокарда.

Неотложная доврачебная помощь при стенокардии.

1. Удобно усадить больного.

2. Создать физический и эмоциональный покой.

3. Нитроглицерин таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль (трижды с интервалом 3-5 мин).

4. Ацетилсалициловая кислота 325 мг дать разжевать.

5. Измерять АД.

6. При неэффективности – вызвать СМП.

Средства, применяемые для предупреждения приступа стенокардии

 Используют препараты из разных групп.

1. Пролонгированные нитраты:

Изосорбид динитрат (Нитросорбид – Nitrosorbidum)

Эффективность препаратов низкая.

Сустак - Sustac - mite 2,6 мг нитроглицерина, Sustac - forte 6,4 нитроглицерина. Это нитроглицерин в виде постепенно растворяющихся таблеток для приема внутрь. Действует через 10-15 минут и длится 3 - 4 часа.

Тринитролонг – Trinitrolong – пластинки для аппликации на слизистую оболочку рта (3-4 часа). Более продолжительно действует нитронг (до 7-8 часов). Внутрь.

Нитроминт.

2. Антагонисты кальция:

Фенигидин (нифедипин) – Phenigidinum - вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, снижает АД. Принимают внутрь и сублингвально.

Верапамил - Verapamilum. Применяют при стенокардии, повышении АД, сердечных аритмиях.

 

3. β 1 -адреноблокаторы:

Бисопролол, Метопролол, Карведилол. Применяют для предупреждения приступов и снижения их тяжести и частоты, сердечных аритмиях, гипертонии.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ     -- АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

Полусинтетические алкалоиды спорыньи ( Дигидрированные)

Дигидроэрготамин

Антикоагулянты      

 Прямого действия: Гепарин, Фраксипарин

 Непрямого действия: Варфарин,Фенилин

Фибринолитики(тромболитики)

Альтеплаза (Актилизе), Стрептокиназа, Фибринолизин

3. СРЕДСТВА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ МОЗГА В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ.

Антигипоксанты: Гинкго-Билоба, Оксибутират натрия, Диазепам, Седуксен Нейрометаболиты: Ноотропы, Церебролизин

Антиоксиданты: Мексидол, Актовегин, Токоферол (вит. Е), Унитиол, Аевит (вит. А и Е), Пиридоксин (вит. В6).

 

4. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: снижают синтез холестерина печенью

Симвастатин

Аторвастатин

Розувастатин

 

Средства, применяемые для лечения стенокардии (антиангинальные).

Стенокардия – наиболее распространенная форма ИБС – это приступ внезапно появляющихся и обычно быстро проходящих болей в грудной клетке. Основной причиной стенокардии является несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком, что сопровождается развитием гипоксии миокарда и накоплением недоокисленных продуктов метаболизма, которые раздражают рецепторы и вызывают боль. Стенокардия сопровождается сильными приступообразными болями за грудиной, иррадиирущими в левую лопатку, руку. Эта коронарная недостаточность не сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца.

При стенокардии напряжения боли возникает при физическом и эмоциональном напряжении. При напряжении усиливается работа сердца, повышается потребность сердца в кислороде. При атеросклерозе коронарных сосудов их способность к расширению при нагрузке ограничена, поэтому недостаточно поступает кислород к сердцу.

 

Антиангинальные средства делятся на 2 группы:

1. средства для купирования приступа;

2. средства для предупреждения приступа.

 

По МД антиангинальные средства делятся на 3 группы:

1. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (бетта-АБ);

2. средства, повышающие доставку кислорода к сердцу (коронарорасширяющие средства миотропного спазмолитического и аденозинового типа действия, антиагреганты);

3. средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к сердцу (нитраты, антагонисты кальция).