Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2021-03-17 | 50 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Представленные рекомендации являются результатом консолидированного мнения экспертов и согласуются с основными положениями Российских и международных исследований.
Сила рекомендаций и уровень доказательности согласуются с общепринятыми шкалами и приведены в таблице 1.
Таблица 1
Уровень доказательности и сила рекомендаций
Степень рекомендации | Ясность риск / польза | Качество подтверждающих доказательств | Последствия |
1A. Сильная рекомендация, высокое качество доказательств | Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны | Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска. | Сильные рекомендации, можно применять для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорок. Клиницисты должны следовать данным рекомендациям, если ясного и убедительно обоснованного альтернативного подхода нет. |
1В. Сильная рекомендация, среднее качество доказательств | Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны | Данные из рандомизированных контролируемых испытаний с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки). Дальнейшие исследования (если выполняются), скорее всего, окажут влияние на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку. | Сильная рекомендация и относится к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать данной рекомендации, если ясного и убедительно обоснованного альтернативного подхода нет. |
1C. Сильная рекомендация, низкое качество доказательств | Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны | Данные из наблюдательных исследований, несистемного клинического опыта, или из рандомизированных контролируемых испытаний с серьезными недостатками. Любая оценка эффекта является неопределенной. | Сильная рекомендация, относится к большинству пациентов. Некоторые сведения доказательной базы, поддерживающей рекомендации, низкого качества. |
2A. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств | Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры | На основе выполненных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимых доказательств в какой-либо другой форме. Дальнейшее исследование вряд ли изменится нашу уверенность в оценке пользы и риска. | Слабая рекомендация, оптимальные действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или состояния пациентов. |
2B. Слабая рекомендация, среднее качество доказательств | Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры | Данные из рандомизированных контролируемых испытаний с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные), или убедительных доказательств какого-либо другого дизайна. Дальнейшие исследования (если выполняются), скорее всего, окажут влияние на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку. | Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при некоторых обстоятельствах. |
2C. Слабая рекомендация, низкое качество доказательств | Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры | Данные из наблюдательных исследований, несистемного клинического опыта, или из рандомизированных контролируемых испытаний с серьезными недостатками. Любая оценка эффекта является неопределенной. | Очень слабая рекомендация, другие варианты лечения могут быть эффективны в равной степени |
|
|
Определение
Отморожения (местная холодовая травма) - повреждение тканей в результате действия низких температур.
Классификация
Международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра выделяет:
Т-33 – поверхностное отморожение;
Т-34 – отморожение с некрозом тканей;
Т-35 – отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение
T-69.0 - Траншейная рука и стопа.
По глубине поражения отморожения (местную холодовую травму) принято разделять на 4 степени:
I степень – имеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей, полное выздоровление наступает к 7-10-му дню;
II степень – характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден, разрушенные элементы кожи спустя 2-3 недели восстанавливаются;
III степень – некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке, регенерация кожи возможна только в виде краевой эпителизации, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта;
IV степень – некрозу подвергаются не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей, развивается сухая или влажная гангрена пораженного сегмента, чаще всего дистальных отделов конечностей – стоп и кистей.
Первые две степени относятся к поверхностным отморожениям, III и IV – к глубоким.
Классификация отморожений по этиологическому принципу:
1. От действия холодного воздуха.
2. При контакте с охлажденными предметами (контактные).
3. Вследствие погружения в холодную воду (иммерсионная стопа).
4. При длительном периодическом охлаждении во влажной среде (траншейная стопа).
Отморожения от действия холодного воздуха могут быть в форме окоченения или оледенения. Вторая форма в основном встречается в северо-восточных регионах страны и на Крайнем Севере. Частной разновидностью являются так называемые «высотные» отморожения, полученные в условиях высокогорья с пониженным парциальным давлением кислорода.
|
При местном поражения холодом различают периоды:
- дореактивный (с момента травмы до согревания тканей, восстановления кровообращения);
- ранний реактивный (с момента согревания тканей, восстановления кровообращения до конца первых суток);
- поздний реактивный (с начала вторых до 5 – 15 суток);
- гранулирования, эпителизации, рубцевания (с третьей недели до полного восстановления кожного покрова);
- отдаленных последствий (симптомы холодового нейровасулита, дегенеративные процессы в костях, мягких тканях).
Проявления дореактивного периода крайне скудны: побледнение и похолодание кожи, понижение и утрата чувствительности пораженных участков, тугоподвижность. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.
Особое значение имеет ранняя диагностика глубины поражения тканей при местной холодовой травме. Диагностика в дореактивном периоде чрезвычайно затруднительна. Допустимо в дореактивном периоде не указывать степень отморожения.
В раннем реактивном периоде клинические проявления быстро нарастают (табл. 2). Однако их правильная интерпретация требует большого опыта. Частота диагностических ошибок в течение первой недели после травмы может составлять от 30 до 80%.
Таблица 2
Ориентировочные критерии раннего прогнозирования глубины поражения в раннем реактивном периоде (2В)
Признаки | Поверхностные поражения (I – II степени) | Глубокие поражения (III – IV степени) | |
1. | Цвет кожных покровов | Гиперемия, легкий цианоз | Выраженный цианоз |
2. | Капиллярный ответ | Ослаблен | Отсутствует |
3. | Чувствительность | Резко ослаблена, иногда гиперестезия | Отсутствует |
4. | Кожная температура | Нормальная или снижена на 5 – 10 оС | Резко снижена, на уровне комнатной или ниже |
5. | Пузыри | Мелкие | Большие, сливные, циркулярно охватывают пораженные сегменты, при IV степени вялые, могут отсутствовать. |
6. | Появление пузырей | Появляются сразу | Замедленное |
7. | Содержимое пузырей | Светлое | Мутное, геморрагическое, иногда ихорозное |
8. | Окраска дна раны | Розовая, ярко-красная | Багрово-цианотичная |
9. | Поверхность раны | Гладкая, блестящая, влажная | Тусклая, «сухая» |
10. | Отек | Умеренный | Резко выражен, распространяется в проксимальном направлении |
11. | Пульсация периферических артерий | Не изменена | Не определяется или резко ослаблена |
12. | Термография | Ослабление свечения на экране тепловизора | Отсутствие свечения на экране тепловизора. |
13 | Ангиография | Кровоток сохранен | Кровоток отсутствует |
Классификация местной холодовой травмы по временным периодам имеет решающее значение для эффективности интенсивной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженном холодом сегменте конечности и уменьшение уровня повреждения (табл. 3).
|
Таблица 3
Периоды местной холодовой травмы и эффективность интенсивной терапии
Периоды | Эффективность интенсивной терапии |
Дореактивный | +++ |
Ранний реактивный | ++ |
Поздний реактивный | + |
Гранулирования, эпителизации, рубцевания | – |
Отдалённых последствий | – |
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!