Астено-вегетативный синдром: общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.

Диагностика

Диагностика

nКлиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).

nОАК

nОАМ

nБАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТ, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТАГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП), глюкоза

nАнализ кала на скрытую кровь

nЭКГ

nФГДС

nР-графия желудка (при невозможности выполнить ФГДС).

nДиагностика инфекции H pylori:

nУЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)

nМорфологическое исследование биоптатов (при язве желудка)

Дополнительные методы обследования

·Суточная рН-метрия желудка

·Эндоскопическая ультрасонография: при подозрении на эндофитный рост опухоли

·КТ: при необходимости уточнения диагноза (например, при эндофитном росте опухоли).

Физикальное обследование:

1.При осмотре больного отмечается:

- астеническое, реже нормостеническое телосложение;

- признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони с «мраморной» кожей.

- язык может быть чистый или обложен;

- живот симметричен, в отсутствие осложнений участвует в акте дыхания.

2.При пальпации: умеренная, а при обострении - выраженная болезненность в эпигастральной области, как правило, локализованная по средней линии или слева от нее - при язве желудка, при язве двенадцатиперстной кишки - больше справа

Также при пальпации отмечается локальная резистентность мышц передней брюшной стенки (более характерна для обострения язвы 12-перстрной кишки)

3.Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области - симптом Менделя (характерна при проникновении язвы в мышечный слой)

Лабораторная диагностика

1.Общий анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений, иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая об явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (при пенетрации).

2.Анализ кала на скрытую кровь положителен при осложненном течении заболевания (язвенном кровотечении).

Инструментальные исследования

Обязательные методы обследования:

·Эндоскопическое исследование (ФГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

·Рентгенологическое исследование: обнаруживается прямой признак ЯБ - «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики).

·Исследование кислотообразующей функции желудка проводится с помощью рН-метрии (в оследние годы - с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН). При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже - нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела - нормальные или сниженные.

· УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии.

 

Диагностика Helicobacterpylori

Инвазивные тесты

1.Морфологический метод относится к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции H.pylori позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие H.pylori, но и количественно определить степень обсеменения:

·Гистологический метод. Исследование срезов с окраской по

Романовскому-Гимзе, Уортину-Старри

·Цитологический метод - мазки-отпечатки биоптатов слизистой

оболочки желудка, окрашенные по Романовскому-Гимзе и Граму.

2.Биохимические методы. Быстрый уреазный тест (в клинической практике широко используются CLO-test, Campy-test) основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, происходящее в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов (берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела). Метод является наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции H.pylori. Результаты становятся ложноотрицательными при количестве микроорганизмов H.pylori в биоптате < 10⁴ что может привести к ошибочным заключениям при контроле полноты эрадикации.

3.Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры.

H.pylori позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Метод достаточно дорогой, сопряжен с необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Результаты приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции H.pylori, резистентной к обычным схемам антихеликобактерной терапии.

4.Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают только H.pylori. Не используют в рутинной клинической практике.

Неинвазивные тесты

1.Серологический метод, выявляющий антитела к H.pylori (чаще используется метод иммуноферментного анализа (ИФА) применяется в основном для скрининговых исследований, не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала. Метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации.

Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgGсерологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В). Валидированный серологический тест с IgG может использоваться в следующих клинических ситуациях: недавнее использование противомикробных и антисекреторных препаратов, язвенное кровотечение, атрофия, злокачественные образования желудка (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В).

2.Радионуклидные методы, самым известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами ¹³С или ¹⁴С (УДТ). За рубежом дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью.

3.Определение антигена H. pylori в кале. Диагностическая ценность УДТ и

теста на определение антигена H. Pylori в кале одинакова (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A).

4.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение ДНК H. pylori (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) - является самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции H. pylori, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложноотрицательные результаты.