Xi . Заявки на участие в соревнованиях

Предварительные заявки в электронном виде (файл в форме Excel прилагается) на участие в соревнованиях принимаются до 20 января по e - mail: [email protected].

Окончательные заявки, оформленные в соответствии с Правилами
и в соответствии Приказом Минздрава России от 01.03.2016 № 134-н должны быть предоставлены при регистрации. Заявки на Чемпионат Приволжского федерального округа (Приложение 1). Заявка должна быть заверена печатью и подписана руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта и руководителем аккредитованной региональной спортивной федерации. В заявке на участие в соревнованиях проставляется отметка "Допущен" напротив каждой фамилии спортсмена, заверенная подписью врача по спортивной медицине и его личной печатью. Заявка на участие в спортивных соревнованиях подписывается врачом по спортивной медицине с расшифровкой фамилии, имени, отчества (при наличии) и заверяется печатью медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Количество допущенных спортсменов в заявке указывается прописью.

Несвоевременно поданные или неправильно оформленные заявки
не принимаются.

При прохождении мандатной комиссии к заявке прилагается извещение на имя Главного судьи Соревнований о назначении представителя команды, подписанное региональным руководителем (приложение 2), и следующие документы на каждого спортсмена:

- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ с пропиской в регионе от которого выступает спортсмен, при временной регистрации – спортсмен должен представить документ о временной регистрации);

- зачетную классификационную книжку, будо-паспорт; карточка IFK

- страховой полис обязательного медицинского страхования и полис страхования жизни и здоровья от несчастного случая (оригинал);

- письменное заявление участников (Приложение № 3);

- заявочный взнос.

При отсутствии любого из указанных документов спортсмен может быть не допущен к участию в Соревнованиях.

 

Телефон: 8 (912) 361-59-57; e-mail: [email protected].                                          Ответственный – Ермолин Евгений Владимирович

XII. РАЗМЕЩЕНИЕ УЧАСТНИКОВ

Участники соревнований размещаются:                                                                     Гостиница «ВЯТКА» г. Киров, ул. Октябрьский проспект., 145,                                                                             Отель Four Elements Kirov., Киров, ул. Октябрьский проспект., 145/1

 

Настоящее Положение является официальным приглашением на вышеуказанные Соревнования.

 

Приложение 1

Заявка на участие в соревнованиях

чемпионат Приволжского федерального округа по киокусинкай                                         среди мужчин и женщин.

(название соревнований, согласно Положению/Регламенту о соревнованиях)

 

29.01-01.02.2021 г.                                                 г. Киров

сроки проведения, согласно ЕКП                                  город проведения

от __________________________________________________________________

(субъект РФ)

 

Представитель команды:________________________________________________

Контактный телефон: ___________________________________________

 

№	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	Полных лет	Спортивная квалификация (разряд/звание)	Стилевая квалификация (кю, дан)	Спортивная дисциплина (весовая категория)	Тренер(ы) (ФИО полностью)	Виза врача

 

Всего допущено к участию в соревнованиях ____________________спортсменов

                                                                             (прописью)

 

Печать и подпись медицинской организации         _____________ М.П.                                                               (подпись) (фамилия и инициалы врача, дата допуска)

 

 

Подпись и печать руководителя аккредитованной региональной

спортивной организации по Киокусинкай                                                     М.П.

                                                                  (подпись)   (должность, фамилия и инициалы)

 

Подпись и печать Руководителя

органа исполнительной власти

субъекта РФ в области ФКиС                                                                         М.П.

                                                      (подпись)              (должность, фамилия и инициалы)

 

 

                                                                                                                        

Приложение 2

                                                                                          

                                                                                     

Главному судье Приволжского                        федерального округа Горохову А.Ю.

 

 

Представителем команды на Чемпионате Приволжского федерального округа по киокусинкай (группа дисциплин – «кёкусин-весовая категория») среди мужчин и женщин, которые будут проходить в г. Кирове 29.01-01.02.2021г года от ________________________________________ региональной организации

назначен _________________________________________________________________.

                                                   (Ф.И.О.)

 

 

Региональный руководитель

 

________________________                      ___________________________

   (подпись)                                                                     (Ф.И.О.)

 

«_____» ____________ 2021 г.

Приложение №3

 

Заявление о допуске к соревнованиям от совершеннолетнего спортсмена

Главному судье Чемпионата Приволжского                        федерального округа

Горохову А.Ю.

                                                             От_____________________________________

(Ф.И.О.)

                                                             паспорт _______________, выдан    _____________

                                                             ____________________________________________

                                                             «___»____________ _______ года,

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас допустить меня                                                                                                  

                                                                            (Ф.И.О.)

к участию в Чемпионате Приволжского федерального округа по Киокусинкай (группа дисциплин «кёкусин-весовая категория») среди мужчин и женщин, который состоится 29.01-01.02.2021г. в г. Кирове.

В случае получения мной травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной, либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не буду.

С правилами соревнований по киокусинкай ознакомлен, полностью осознаю, что киокусинкай является контактным единоборством, и понимаю возможность получения мною травм и иных неблагоприятных последствий.

 

Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с федеральным законом "О персональных данных". Обработке подлежат следующие данные: фамилия, имя, отчество дата и место рождения, пол, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации и проживания,

 

Для спортсменов женского пола – дополнительно:

На момент соревнований подтверждаю отсутствие у меня беременности.

 

 

_____________________________________ __________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно          подпись                       дата

Приложение 4

Лист регистрации участника соревнований

№

    Чемпионат Приволжского федерального округа по киокусинкай

                                                   среди мужчин и женщин,

Г.

1.

___________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________             3. Тренер: ____________________     

(город, регион)                                                         (ФИО полностью)

                                                                                                                                            

4. Заявленная категория:

ВОЗРАСТ _______ВЕС_____   5. Лучшие достижения за 3 года:

                       (лет)       (кг)

                                                            1. ____________________________

6. Вес фактический                                      2. ____________________________

           ____________                     3. ____________________________

                         (кг)     

                                    

7. Наличие документов:

  - участник указан в заявке данного города, региона;         

  - документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ с пропиской в регионе       
   от которого выступает спортсмен);

  - документы, подтверждающие стилевую и спортивную квалификацию;

  - допуск спортивного врача в заявке;

  - полис обязательного медицинского страхования (оригинал);

    - письменная расписка от участника о собственной ответственности за    
  возможные травмы;

  - полис страхования от несчастного случая во время проведения турнира  
  (рекомендуется);

  - годовой взнос ФКР 2021.

 

8. Заключение врача: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________/______________/

   Подпись

29.01-01.02.2021г., г. Киров

Примечание: участник соревнований заполняет только п.1-п.5 (обведенные номера)